Bloedstroom in de lever

Elke minuut stroomt er 1500 ml bloed door de lever, waarbij 2/3 van het bloedvolume via de poortader en 1/3 via de leverslagader binnenkomt.

Het bloed stroomt de leverslagader binnen via de arteria hepatica communis (A. hepatica communis), een aftakking van de truncus coeliacus (slagader van de coeliakie). De lengte van de arteria hepatica communis is 3-4 cm, de diameter is 0,5-0,8 cm.

De leverarterie, direct boven de pylorus, reikt niet verder dan 1-2 cm van de ductus galbulus en splitst zich in de gastroduodenale (a. gastroduodenalis) en de eigenlijke leverarterie (a. hepatica propria).

De eigenlijke leverarterie loopt door het ligamentum hepatoduodenale; de lengte varieert van 0,5 tot 3 cm en de diameter van 0,3 tot 0,6 cm. Vervolgens splitst de eigenlijke leverarterie zich in een rechter- en linkertak (dit gebeurt direct bij de porta hepatis of voordat deze de lever binnendringt). De linker leverarterie voedt de linker-, vierkante en caudale leverkwab. De rechter leverarterie voedt voornamelijk de rechterkwab van de lever en geeft een slagader aan de galblaas.

In de lever splitsen de takken van de leverarterie zich dichotoom en vormen ze in de laatste portaalbanen terminale takken (arteriolen). De diameter van een arteriole is 10-15 μm, de wand bevat elastische vezels, soms gladde spiervezels in de vorm van bundels. Zo kunnen arteriolen precapillaire sluitspieren vormen. Aan de periferie van het portaalveld doorboren de leverarteriolen de grensplaat en stromen ze rechtstreeks in de sinusoïden. De wanden van de sinusoïden zijn bekleed met endotheel. De sinusoïden bevinden zich tussen de bundels (trabeculae) van de hepatocyten. De takken van de leverarterie geven hun bloed aan de sinusoïden zowel in de periferie als in het centrum van de lobben.

Het veneuze systeem van de lever bestaat uit aderen die bloed afleiden en afvoeren. De belangrijkste afferente ader is de poortader. Bloed stroomt de lever uit via de leveraderen, die uitmonden in de vena cava inferior.

De poortader (v. portae) begint ter hoogte van de tweede lendenwervel, achter de kop van de pancreas. Hij omvat twee grote stammen: de v. lienalis en de v. mesenterica superior. De grootste zijtakken zijn de v. corvnaria ventriculi en de v. mesenterica inferior. De lengte van de poortader is 6-8 cm, de diameter is maximaal 1,2 cm; hij heeft geen kleppen en verzamelt bloed uit de ongepaarde organen in de buikholte. Ter hoogte van de porta hepatis splitst de poortader zich in een rechtertak, die de rechterleverkwab van bloed voorziet, en een linkertak, die de linkerleverkwab, de caudatus en de vierkante leverkwab van bloed voorziet.

In de lever lopen de vertakkingen van de poortader parallel aan de vertakkingen van de leverslagader. Ze voorzien alle lobben en delen van de lever van bloed en splitsen zich op in poortaders.

De poortader heeft een diameter van 20-50 µm en de wanden bestaan uit endotheel, basaalmembraan en adventief bindweefsel. Er zijn geen gladde spierbundels.

De terminale venule doorboort de parenchymgrensplaat en mondt uit in de hepatische sinusoïden, die op die manier gemengd arterieel-veneus bloed bevatten.

Het efferente veneuze bed verzamelt veneus bloed vanuit de sinusoïden in de centrale (terminale) leveraders, waarvan de wand bestaat uit endotheel, reticulinevezels en een kleine hoeveelheid collageenvezels.

Vanuit de terminale levervenules stroomt het bloed de sublobulaire en verzameladeren binnen en vervolgens de rechter mediane en linker leveraderen, die uitmonden in de vena cava inferior daaronder, waar het via de opening in het peesvormige deel van het diafragma in de borstholte terechtkomt.

Op de plaats waar de leveraders de vena cava inferior binnenkomen, worden ze afgesloten door de kringspier.

De poortader is via talrijke anastomosen verbonden met de vena cava (portocavale anastomosen). Dit zijn anastomosen met de aderen van de slokdarm en maag, het rectum, de navelstrengaderen en de aderen van de voorste buikwand.

Portale hemodynamiek wordt gekenmerkt door een geleidelijk verschil van de hoge druk in de mesenteriale arteriën naar de laagste druk in de levervenen.

De bloeddruk in de mesenteriale arteriën is 120 mm Hg. Vervolgens stroomt het bloed het capillaire netwerk van de darm, maag en pancreas binnen. De druk in dit netwerk is 10-15 mm Hg. Vanuit dit netwerk stroomt het bloed de venulen en aderen binnen die de poortader vormen, waar de druk normaal gesproken 5-10 mm Hg bedraagt. Vanuit de poortader stroomt het bloed de interlobulaire capillairen binnen, vanwaar het het veneuze systeem van de lever binnenkomt en de vena cava inferior passeert. De druk in de leveraderen varieert van 5 mm Hg tot nul.

Normaal gesproken bedraagt de druk in de poortader 5-10 mm Hg of 70-140 mm H2O.

Volgens klassieke concepten is de functioneel-morfologische eenheid van de lever de leverlob. Het aantal leverlobjes bedraagt 500.000. De diameter van de lob is 0,5-2 mm.

Het centrum van de hexagonale leverkwab is de leverader (centrale ader), en het portaalveld bevindt zich in de periferie. Het parenchym van de kwabben wordt gevormd door radiaal gelegen bundels (trabeculae) hepatocyten die convergeren naar de centrale ader (leverader). Tussen de bundels bevinden zich sinusoïden waardoor gemengd arterioveneus bloed stroomt, afkomstig van de poortader en de leverslagader.

Op de plaats waar de sinusoïde de terminale tak van de poortader verlaat en de centrale ader binnenkomt, bevinden zich gladde spiersluitspieren die de bloedstroom naar de leverkwab reguleren.

Sinusoïden zijn een intraorganisch (intrahepatisch) capillair netwerk. Sinusoïden zijn gemodificeerde bloedcapillairen, ongewoon breed (diameter 7-21 µm), bekleed met endotheel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]