Biliaire dyskinesie bij kinderen

Dyskinesie van de galwegen bij kinderen - aandoeningen van de galblaasmotiliteit en het sluitspierapparaat van de galwegen, klinisch gemanifesteerd door een pijnsyndroom, een complex van functionele stoornissen dat langer dan 3 maanden aanhoudt en gepaard gaat met buikpijn gelokaliseerd in het rechter hypochondrium. Dit is de meest voorkomende en vroege pathologie van de galwegen bij kinderen.

Het sluitspierapparaat van de galwegen omvat:

• Lutkens' sluitspier, gelegen op de plaats waar de ductus cysticus de galblaashals binnenkomt;
• sluitspier van Mirizzi, gelegen op de samenvloeiing van de galwegen en de galblaas;
• sluitspier van Odney, gelegen aan het einde van de ductus choledochus, op de plaats waar deze in de twaalfvingerige darm uitmondt.

Synoniemen: Disfunctionele aandoeningen van het galsysteem, hypertonische dyskinesie van de sluitspier van Oddi, spasme van de sluitspier van Oddi.

ICD-10-code

K82.0. Disfunctionele stoornissen van het galsysteem.

Epidemiologie

Statistische gegevens gebaseerd op de principes van evidence-based medicine zijn tot op heden niet verzameld. De incidentiecijfers van galwegdisfunctie bij kinderen die in de nationale literatuur worden genoemd, zijn gebaseerd op klinische disfuncties die frequente bezoeken aan de kinderarts veroorzaken en op de tweede plaats staan onder gastro-intestinale aandoeningen. De incidentie van hypomotorische dyskinesie van de galblaas bij kinderen varieert van 40 tot 99%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van galdyskinesie bij kinderen

Galblaasdisfuncties treden vaak op tegen de achtergrond van algemene neurose, diencefale vegetatieve crisis, virale hepatitis, andere infecties en intoxicaties. Aangenomen wordt dat diverse afwijkingen in de ontwikkeling van de galwegen een van de belangrijkste factoren zijn bij galwegdisfuncties.

Veel auteurs beschouwen cholecystectomie als een belangrijke oorzaak van disfunctie van de sfincter van Oddi. Verwijdering van de galblaas leidt tot verstoring van de galafzetting en regulatie van de motiliteit van de sfincter van Oddi. Vrije, constante afgifte van gal in het duodenum veroorzaakt de ontwikkeling van duodenitis, een toename van de frequentie van duodenogastrische reflux en stimuleert de gastro-intestinale motiliteit. Dyskinesie van het duodenum, met name van het hypertensieve type, veroorzaakt vaak spastische contractie van de sfincter van Oddi, waardoor een normale galafvoer wordt verhinderd.

De galwegen zijn vaak betrokken bij het pathologische proces bij primaire laesies van de papilla van Vater en de sluitspier van Oddi (bijvoorbeeld bij stenose van de papilla duodeni major). Stenoserende duodenale papillitis kan zich secundair ontwikkelen tegen de achtergrond van acute of verergerde chronische pancreatitis, duodenumulcus en andere aandoeningen.

De factoren die biliaire dyskinesie kunnen veroorzaken, zijn:

• fouten in het dieet (vooral het misbruik van gefrituurd en vet voedsel);
• darmparasitose (vooral giardiasis);
• een aantal infecties (acute hepatitis, salmonellose, dysenterie);
• voedselallergieën;
• duodenitis, maagzweer, leverziekte, darmziekte, dysbacteriose;
• onvoldoende niveau van fysieke en psycho-emotionele stress.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese van biliaire dyskinesie bij kinderen

De motorische activiteit van de galblaas, de sluitspier van Oddi en andere delen van het maag-darmkanaal zijn met elkaar verbonden. Door de coördinatie van de contractiele activiteit van de galblaas, het migrerende motorcomplex en de sluitspier van Oddi, vult de galblaas zich tussen de maaltijden door. De volgende organen spelen een rol bij de regulatie van de contractiele activiteit van de sluitspier van Oddi:

• viscero-viscerale reflexen veroorzaakt door het uitrekken van holle organen tijdens de spijsvertering en onder invloed van voedselcomponenten;
• humorale factoren (cholecystokinine, gastrine, secretine);
• de neurotransmitters vaso-intestinaal polypeptide en stikstofmonoxide, die ontspanning van de gladde spiercellen van de galwegen veroorzaken, alsmede acetylcholine en tachykininen, die de samentrekking van gladde spiercellen bevorderen;
• γ-aminoboterzuur en somatostatine stimuleren de afgifte van ontspannende mediatoren, terwijl opioïde peptiden deze onderdrukken;
• Endogene opiaten stimuleren de motorische activiteit wanneer ze zich binden aan de opioïde receptoren van de myocyten. Wanneer ze zich binden aan de K-receptoren, verminderen ze deze.

De drukgradiënt tussen het galwegenstelsel en de twaalfvingerige darm wordt gereguleerd door de sluitspier van Oddi. Perioden met verhoogde tonus ("vergrendelende activiteit") van de sluitspier van Oddi gaan gepaard met passieve uitzetting van de galblaas, zonder merkbare drukstijging in de galwegen. De galblaas kan echter alleen als bufferreservoir fungeren als de contractiele functie behouden blijft. Een verminderde coördinatie tussen de sluitspier van Oddi en de galblaas leidt tot verhoogde druk in het galwegenstelsel en de ontwikkeling van pijnsyndroom met wisselende intensiteit. Spasme van de sluitspier van Oddi in combinatie met verhoogde tonus van de galblaas leidt tot een scherpe drukstijging in het galwegenstelsel, wat leidt tot acute buikpijn. Spasme van de sluitspier van Oddi in combinatie met atonie van de galblaas draagt bij aan een langzame drukstijging, gepaard gaand met een doffe, zeurende pijn in de buik. Insufficiëntie van de sluitspier van Oddi en hypotensie van de galblaas leiden tot spontane lekkage van gal in de twaalfvingerige darm met de ontwikkeling van sfincteritis, enz. Er bestaan veel varianten van discoördinatie van de galblaas en de sluitspier van Oddi, de pathogenese van deze aandoeningen is complex en onvoldoende bestudeerd.

Wat veroorzaakt biliaire dyskinesie?

Symptomen van galwegdyskinesie bij kinderen

De groep algemene symptomen van biliaire dyskinesie omvat vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde prestaties bij schoolkinderen en huilerigheid bij kleuters. Sommige kinderen ervaren motorische ontremming, bij anderen zijn hypodynamie, zweten, hartkloppingen en andere symptomen mogelijk. Er is een verband vastgesteld tussen verslechtering van de gezondheid en psychosociale factoren. Karaktereigenschappen hebben een significante invloed op de toestand van patiënten; kinderen uit deze groep worden gekenmerkt door nauwgezetheid, stiptheid, plichtsbesef, kwetsbaarheid, achterdocht, hoge eisen aan persoonlijke hygiëne, zelfverwijt en isolement.

Bij disfuncties van het galsysteem veroorzaakt door gastro-intestinale ziekten, heeft het kind last van een zwaar gevoel in de bovenbuikstreek, misselijkheid, braken, oprispingen, bitterheid in de mond, veranderingen in de frequentie van de ontlasting en andere aandoeningen, waarvan het optreden gepaard gaat met een voortijdige afgifte van gal in de twaalfvingerige darm, een verstoorde vertering van vetten, duodenumgastrische en gastro-oesofageale reflux, enz.

Functionele stoornissen van de galwegen bij kinderen zijn nauw verwant aan vegetatieve disfuncties, waardoor ze zich manifesteren in de voorschoolse leeftijd, zich ontwikkelen in de vroege schoolperiode en op de leeftijd van meer dan 10 jaar als ziekte kunnen worden geregistreerd. Het meest stabiele symptoom van galwegdisfunctie is buikpijn, die varieert in oorsprong, duur, periodiciteit, lokalisatie en intensiteit.

Bij hyperfunctie van de galblaas (hyperkinetische vorm) treden paroxysmale pijnen op, stekend, snijdend, knijpend, gepaard gaand met misselijkheid, oprispingen en braken. In de tussenpozen tussen de aanvallen vertonen kinderen geen klachten.

Bij een hypotone galblaasfunctie (hypotone vorm) krijgen de pijnen een constant drukkend karakter, dat periodiek toeneemt. Een gevoel van opgeblazenheid of zwaarte in het rechter hypochondrium is kenmerkend. Galblaasklachten zoals die van Kehr, Ortner, Boas, enz. zijn mogelijk. Kinderen klagen over een bittere smaak in de mond, misselijkheid en soms braken.

Hyperfunctie van de sluitspier van Oddi kan leiden tot acute pijn in het rechter hypochondrium, die qua intensiteit lijkt op een aanval van galkoliek, vergezeld van misselijkheid en braken. Ook is vergeling van het harde oogwit en de huid mogelijk.

Bij een insufficiëntie van de sluitspier van Oddi heeft het kind last van vroege pijn na het eten van vet voedsel, gecombineerd met misselijkheid en braken, boeren en brandend maagzuur.

Geen van de beschreven symptomen is pathognomonisch voor disfunctionele aandoeningen van de galwegen. Het is daarom voor een poliklinische arts bijzonder lastig om een klinische diagnose te stellen.

Symptomen van gal dyskinesie

Classificatie

De criteria van Rome III (2006) in de sectie "Functionele stoornissen van de galblaas en de sluitspier van Oddi" bevatten de volgende kopjes.

• E - functionele stoornissen van de galblaas en de sluitspier van Oddi.
• E1 - functionele stoornis van de galblaas.
• E2 - functionele galaandoening van de sluitspier van Oddi.
• FPD - functionele pancreasstoornis van de sluitspier van Oddi.

Vergeleken met de Rome II-criteria houden de veranderingen verband met strikte beperking van onnodige invasieve procedures en chirurgische ingrepen bij patiënten met pijn in de bovenbuik. Gal- en pancreaspijn moeten worden gedefinieerd op basis van locatie, ernst, tijdstip van aanvang, duur en associatie met typische symptomen van GERD, functionele dyspepsie en prikkelbaredarmsyndroom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Screening

Echografie van de galblaas met contractiefunctieonderzoek maakt het mogelijk om het type disfunctie vast te stellen. De toestand van de sluitspier van Oddi wordt bepaald met hepatobiliaire scintigrafie.

Diagnose van biliaire dyskinesie

Bij het afnemen van de anamnese worden de aard, frequentie en lokalisatie van de pijn gespecificeerd. Bij objectief onderzoek worden de kleur van de huid, de grootte van de lever en de kleur van de ontlasting en urine beoordeeld. Puntsymptomen (Ortner, Kehr, enz.) worden zelden gevonden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriumonderzoek

Uit de resultaten van een biochemische analyse van bloedserum blijkt dat de activiteit van enzymen die markers zijn voor cholestase (alkalische fosfatase, y-glutamyltranspeptidase) verhoogd kan zijn.

Instrumenteel onderzoek

Manometrie van de sfincter van Oddi met afzonderlijke canulatie van de gal- en pancreassegmenten, beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van disfuncties van de galwegen, wordt bij kinderen niet gebruikt vanwege het invasieve karakter, het traumatische karakter en de mogelijkheid van complicaties.

De diameter van de galwegen kan worden gemeten met behulp van echografie. Een vergroting van de diameter van de galwegen na vet voedsel of toediening van cholecystokinine wijst op een verstoring van de galafvoer, wat kan wijzen op een disfunctie van de galwegen.

Voor praktisch gebruik bij kinderen wordt hepatobiliaire scintigrafie als het meest geschikt beschouwd, indien nodig aangevuld met farmacologische testen (neostigminemorfine, toediening van de spierverslapper nitroglycerine).

Het scannen begint na orale toediening van met technetium (Tc) gelabelde imidodiazijnzuurpreparaten. Na 1 uur wordt de maximale activiteit van het geneesmiddel gemeten in de galwegen, galblaas en twaalfvingerige darm, en de minimale in de lever. Er is een nauwe correlatie aangetoond tussen de resultaten van cholescintigrafie en manometrisch onderzoek van de sfincter van Oddi.

Differentiële diagnostiek

Functionele aandoeningen van het galsysteem worden onderscheiden van acute buik, galkoliek, acute pancreatitis en cholecystitis. Hypotone aandoeningen en een insufficiëntie van de sluitspier van Oddi kunnen vergelijkbaar zijn met chronische aandoeningen van de maag, twaalfvingerige darm en chronische pancreatitis.

Acute cholecystitis (acute cholecystocholangitis)is een acute ontsteking van de galblaas. Het komt zelden voor bij kinderen en komt twee keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes. De belangrijkste predisponerende aandoening is galstagnatie in de galblaas, bijvoorbeeld bij ontwikkelingsstoornissen.

Kenmerken:

• plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts;
• Krampende pijn in de rechterhelft, en soms door de hele buik. Een pijnaanval kan enkele minuten tot enkele uren duren. De pijn verergert bij het liggen op de rechterzij;
• misselijkheid en braken;
• tekenen van intoxicatie: bleke, vochtige huid, droge lippen en slijmvliezen in de mond, beslagen tong, hoofdpijn, verlies van eetlust, constipatie, tachycardie;
• Geelzucht kan voorkomen (in 50% van de gevallen).

Bij onderzoek van de buik wordt enige zwelling opgemerkt, waarbij de bovenste delen achterblijven bij de ademhaling. Bij palpatie wordt stijfheid van de spieren van de voorste buikwand rechts vastgesteld, met name in de bovenste delen en in het hypochondrium. In de regel zijn de symptomen van Mendel, Ortner en Murphy positief. Het symptoom van Shchetkin-Blumberg is vaak positief. Bij bloedonderzoek van patiënten worden leukocytose met neutrofilie en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld.

Het beloop van acute cholecystitis bij kinderen is meestal goedaardig, maar in de meeste gevallen is acute cholecystitis het begin van chronische cholecystitis.

Chronische cholecystitisis een recidiverende ontstekingsziekte van de galblaas. Chronische cholecystitis ontwikkelt zich vaak na hepatitis en gaat vaak gepaard met galstenen en duodenobiliaire reflux. Predisponerende factoren voor het ontstaan van cholecystitis zijn galwegafwijkingen, dyscholie en dysbacteriose. Het komt zelden voor bij kinderen.

In tegenstelling tot dyskinesie worden de klinische verschijnselen van cholecystitis gekenmerkt door stereotypie, de aanwezigheid van periodes van verergering met ernstige intoxicatie en mogelijke subfebriele temperatuur.

Chronische cholecystitis bij kinderen wordt gekenmerkt door:

• pijnsyndroom van het rechter hypochondrium,
• dyspeptische, inflammatoire, asthenovegetatieve, cholestatische syndromen.

Differentiële diagnostische criteria voor galwegziekten bij kinderen

Criterium	Chronische cholecystocholangitis	Galstenenziekte
Anamnese Familiepredispositie Seizoensgebondenheid van verergering Duur van de ziekte	Zwakte, lethargie, tekenen van intoxicatie, polyhypovitaminose Kenmerkend Herfst-lente periode 1,5-2 jaar	Eerdere ziekten van het galsysteem Kenmerkend Niet typisch Langdurig (onbepaald)
Pijnsyndroom: Constante pijn Link naar dieetfouten Paroxysmale pijn Pijn in het rechter hypochondrium Bestraling	Kenmerkend 1,5-2 uur na het eten, vooral van vet en gefrituurd voedsel Kenmerkend tijdens exacerbatie Kenmerkend In de rechterschouder en schouderblad	Niet typisch Direct na het eten Kenmerkend voor koliek Kenmerkend voor koliek Dezelfde
Echografie	Verdikking, hyperechogeniciteit van de blaaswand, heterogeniteit van de inhoud	Mobiele hyperechoïsche vorming in de blaas met echo

De meest voorkomende objectieve symptomen van cholecystitis bij kinderen zijn: weerstand van de spieren in het rechter hypochondrium, symptoom van Ortner, symptoom van Murphy, symptoom van Mendel en pijn bij palpatie in de Chauffard-driehoek.

Bij laboratoriumonderzoek naar cholecystitis kunnen indicatoren voor de activiteit van het ontstekingsproces verhoogd zijn (hypergammaglobulinemie, hyperfibrinogenemie, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), leukopenie).

Argumenten voor de diagnose cholecystitis zijn bij een echografisch onderzoek onder meer de detectie van een verdikte (meer dan 1,5 mm), gelaagde, hyperechoïsche wand van de galblaas en heterogeniteit van de gal.

Bij thermografie is hyperthermie te zien ter hoogte van de galblaasprojectie.

Veranderingen in de samenstelling van de gal zijn diagnostisch significant :

• afname van arachidonzuur en oliezuur, toename van pentadecaanzuur en kopervetzuren;
• verhoogde concentratie van immunoglobulinen G en A, R-proteïnen, C-reactief proteïne;
• toename van enzymen (5-nucleotidase en alkalische fosfatase);
• afname van lysozyme.

Verhoogde niveaus van transaminasen, bilirubine en bèta-lipoproteïnen in het bloed zijn mogelijk.

Galstenenziekteis een dystrofische-dysmetabole ziekte die gekenmerkt wordt door de vorming van stenen in de gele blaas of in de gele galwegen.

Bij kinderen kunnen de oorzaken zijn:

• ziekten die gepaard gaan met verhoogde hemolyse;
• familiale hypercholesterolemie;
• hepatitis en ontstekingsletsels van het galsysteem;
• factoren die leiden tot de ontwikkeling van cholestasis (bijv. cystische fibrose);
• suikerziekte.

Stagnatie van gal, dyskinesie en ontsteking spelen een belangrijke rol in de pathogenese.

In de meeste gevallen heeft galstenen bij kinderen een latent beloop. Het klinische beeld manifesteert zich ofwel door symptomen van cholecystitis ofwel door symptomen van een obstructie van de galwegen - galkoliek. Complicaties (waterzucht, empyeem of gangreen van de galblaas) zijn zeldzaam bij kinderen.

Echografie, röntgencholecystografie en computertomografie spelen een belangrijke rol in de diagnostiek. Om de samenstelling van stenen te verduidelijken, is het raadzaam om de samenstelling van gal te onderzoeken.

Diagnose van biliaire dyskinesie

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van galwegdyskinesie bij kinderen

De behandeling van patiënten met ziekten van het galsysteem moet zo uitgebreid, stapsgewijs en individueel mogelijk zijn.

De behandelingstactiek wordt bepaald door:

• aard van dyskinetische stoornissen;
• toestand van de choledochopancreatoduodenale zone;
• ernst van vegetatieve reacties.

Behandelingsmethoden voor biliaire dyskinesie bij kinderen

1. Regime.
2. Dieettherapie (tabel nr. 5).
3. Medicamenteuze therapie:
   • choleretica;
   • cholekinetiek;
   • Cholespasmolytica; fytotherapie;
4. mineraalwaterbehandeling; fysiotherapie;
5. spabehandeling.

Hoe worden galdyskinesieën behandeld?

Dieettherapie

Het wordt aanbevolen om meerdere maaltijden per dag te eten (5-6 keer per dag), en gefrituurd voedsel, chocolade, cacao, koffie, sterke bouillon, gerookt vlees en koolzuurhoudende dranken uit te sluiten. Bij hypertone dyskinesie worden fractionele maaltijden aanbevolen, met beperking van producten die de blaas doen samentrekken - vet vlees, vis, gevogelte, producten gemaakt van vet deeg, bouillon, knoflook, uien, marinades, gerookt vlees, erwten en bonen. Bij hypotone dyskinesie is het noodzakelijk om fruit, groenten, plantaardige boter, zure room, room en eieren in het dieet op te nemen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Medicamenteuze therapie

Een van de belangrijkste aspecten van de complexe behandeling van patiënten met biliaire dyskinesie is het voorschrijven van choleretica. Alle choleretica worden als volgt geclassificeerd.

1. Medicijnen die de galvormende functie van de lever stimuleren (choleretica).
2. Geneesmiddelen die de galvorming verhogen en de vorming van galzuren stimuleren,
   • echte choleretica;
   • geneesmiddelen die galzuren bevatten (decholine, chologon, allochol, enz.);
   • synthetische geneesmiddelen (nicodine, osalmid, cyclovalon);
   • kruidenpreparaten die zandige strobloem, munt, sint-janskruid, kurkuma, enz. bevatten (flamin, cholagol, holaflux, cholagogum).
3. Preparaten die de galproductie voornamelijk verhogen door het waterbestanddeel (hydrocholeretica), zoals mineraalwater, maïszijde, valeriaanpreparaten, enz.
4. Geneesmiddelen die de galafscheidende functie van de lever beïnvloeden.
5. Medicijnen die de tonus van de galblaas verhogen en de tonus van de galwegen verlagen (cholekinetiek) - cholecystokinine, magnesiumsulfaat, xylitol, kruidenpreparaten van berberis, kurkuma (waaronder cholagogum).
6. Geneesmiddelen die de galwegen ontspannen (cholespasmolytica) - papaverine, atropine, belladonna en muntextract.

Choleretische therapie moet gedurende een lange periode worden uitgevoerd, in onderbroken kuren, waarbij de choleretische middelen systematisch worden afgewisseld, waardoor hepatocytdystrofie en de verslaving van het lichaam aan medicijnen wordt voorkomen.

Bij het kiezen van een medicijn moet u rekening houden met:

• type dyskinesie;
• Begintonus van de galblaas en het sluitspierapparaat. Correctie van de galwegmotiliteit begint met het vinden en wegnemen van de oorzaak, het behandelen van de onderliggende ziekte en het normaliseren van de vegetatieve toestand.

Om de beweeglijkheid te vergroten worden krampstillers, kalmeringsmiddelen, kruidengeneesmiddelen en fysiotherapie gebruikt.

Bij verminderde motoriek worden tubages toegepast, tonische middelen gebruikt en cholekinetica gebruikt.

Tubage met verschillende stimulerende middelen is een zeer effectief cholekinetisch middel. Tubage met mineraalwater wordt vaak gebruikt: de patiënt drinkt 100-150 ml warm mineraalwater zonder gas op een lege maag en ligt vervolgens 45 minuten op de rechterzij, met een warm verwarmingskussen eronder. Extra componenten (sorbitol, magnesiumsulfaat, Barbarazout) kunnen aan het mineraalwater worden toegevoegd. De kuur bestaat uit 10 behandelingen (eenmaal per 3 dagen).

Veel planten hebben een choleretisch en cholekinetisch effect: kalmoes, artisjok, berberis, zandstrobloem, bladeren en knoppen van de zilverberk, maïszijde, kliswortel, alsem, radijs, lijsterbes, hop, rode bosbes, oregano, calendula, paardenbloem en rabarberwortel. De medicinale werking van artisjok is terug te vinden in het medicijn chophytol, verkrijgbaar in de vorm van tabletten en een oplossing, die 3 keer per dag vóór de maaltijd worden gebruikt. Hymecromon is onmisbaar bij de behandeling van aandoeningen van de galblaas en galwegen. Het medicijn heeft een krampstillend, choleretisch effect en voorkomt de ontwikkeling van galstenen door de galcirculatie te beïnvloeden. Gebruik 3 keer per dag 30 minuten vóór de maaltijd in een dosis van 100 mg voor kinderen jonger dan 10 jaar en 200 mg 3 keer per dag na de leeftijd van 10 jaar.

Cholespasmolytica vormen een belangrijk onderdeel van de behandeling. Mebeverine (Duspatalin) neemt een bijzondere plaats in. Het medicijn heeft een dubbel werkingsmechanisme, namelijk het voorkomen van hypotensie – een bijwerking van krampstillende therapie. Mebeverine blokkeert de Na+-kanalen, waardoor depolarisatie van de spiercel en het ontstaan van spasmen worden voorkomen en de impulsoverdracht van cholinerge receptoren wordt verstoord. Aan de andere kant blokkeert het de vulling van Ca2+-depots, waardoor deze uitgeput raken en de afgifte van kaliumionen uit de cel wordt beperkt, wat het ontstaan van hypotensie voorkomt. Het medicijn heeft een modulerend effect op de sluitspieren van de spijsverteringsorganen.

Sommige geneeskrachtige planten hebben ook een cholespasmolytische werking: bergarnica, medicinale valeriaan, alant, sint-janskruid, pepermunt, immortelle, medicinale salie. Plantaardige preparaten zijn onder andere: flamin (afhankelijk van de leeftijd, 1/4-1 tablet 3 keer per dag), cholagogum (1 capsule 2 keer per dag), cholagol (1-5 druppels, afhankelijk van de leeftijd, op suiker 3 keer per dag voor de maaltijd), holosas (1 theelepel 2-3 keer per dag, ingenomen met heet water).

Gecombineerde choleretica omvatten: allochol (1-2 tabletten 3 keer per dag; het medicijn bevat droge dierlijke gal, droog knoflookextract, actieve kool), digestal (1-2 dragees 3 keer per dag tijdens de maaltijden; bevat pancreatine, galextract, hemicellulase), festal (1/2-1-2 tabletten, afhankelijk van de leeftijd, na de maaltijd 3 keer per dag; bevat pancreasenzymen, galbestanddelen), holenzym (1 tablet 3 keer per dag; bevat gal, gedroogde alvleesklier, gedroogd slijmvlies van de dunne darm van geslacht vee).

Holaflux thee bevordert de aanmaak en afvoer van gal en heeft een krampstillend effect. Theesamenstelling: spinaziebladeren, mariadistelvruchten, stinkende gouwe, duizendblad, zoethoutwortel, rabarberwortelstok, paardenbloemwortel, kurkumaolie en -wortelstok, aloë-extract.

Neurotrope middelen worden voorgeschreven rekening houdend met de aard van dyskinesie en autonome disfunctie. Tonica - cafeïne, ginseng; kalmerende middelen - bromiden, valeriaantinctuur, hartgespantinctuur. De keuze van het geneesmiddel moet worden besproken met een neuroloog.

Bij hypertensie van de galwegen worden hepatoprotectoren gebruikt, die de levercellen en -kanalen beschermen tegen de schadelijke effecten van gal. Er worden preparaten van chemische oorsprong (ursodeoxycholzuur, methionine, essentiële fosfolipiden), plantaardige oorsprong (mariadistel, kurkuma, artisjok, pompoenpitten), evenals hepabene en tykveol (1 theelepel 3 keer per dag, 30 minuten voor de maaltijd) gebruikt.