Bezoar

Een bezoar is een vaste massa van gedeeltelijk verteerd en onverteerd materiaal dat niet uit de maag kan worden verwijderd. Het wordt vaak gezien bij patiënten met een verstoorde maaglediging, mogelijk veroorzaakt door een maagoperatie. Veel bezoars zijn asymptomatisch, maar sommige vertonen tekenen van een obstructie van de maaguitgang. Sommige bezoars kunnen enzymatisch worden opgelost, terwijl andere endoscopisch of chirurgisch moeten worden verwijderd.

Gedeeltelijk verteerde ophopingen van plantaardig voedsel of haar worden respectievelijk fytobezoars of trichobezoars genoemd. Farmacobezoars zijn dichte ophopingen van medicijnen (met name sucralfaat en aluminiumhydroxidegel). Diverse andere stoffen kunnen ook in bezoars worden aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt een bezoar?

Trichobezoars, die enkele kilo's kunnen wegen, ontwikkelen zich meestal bij patiënten met psychische stoornissen die hun eigen haar kauwen en doorslikken. Fytobezoars worden vaak aangetroffen bij patiënten na een gastrectomie volgens Billroth I of II, vooral wanneer de operaties gepaard gingen met een vagotomie. Hypochlorhydrie, verminderde antrale motiliteit en onvolledig kauwen van voedsel zijn de belangrijkste predisponerende factoren. Andere factoren zijn gastroparese bij diabetes en gastroplastische chirurgie bij obesitas. Ten slotte veroorzaakt de consumptie van persimmon (een vrucht die tannine bevat dat in de maag polymeriseert) de vorming van bezoars, die in meer dan 90% van de gevallen een chirurgische behandeling vereisen. Persimmonbezoars komen het meest voor in regio's waar de vrucht wordt verbouwd.

Symptomen van een bezoar

De meeste bezoars verlopen asymptomatisch, hoewel er na de maaltijd sprake kan zijn van volheid, misselijkheid en braken, buikpijn en gastro-intestinale bloedingen.

Diagnose van bezoar

Bezoars worden gediagnosticeerd als massa's op basis van beeldvormend onderzoek (bijv. röntgenfoto, echografie, CT-scan van het abdomen ) dat wordt uitgevoerd om symptomen van het bovenste deel van het maag-darmkanaal te evalueren. Ze kunnen ten onrechte worden aangezien voor tumoren; meestal wordt een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal uitgevoerd. Bij endoscopie hebben bezoars een karakteristiek onregelmatig oppervlak dat in kleur varieert van geelgroen tot grijszwart. Een endoscopische biopsie is diagnostisch en kan haar of plantenmateriaal aan het licht brengen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van bezoar

Als tijdens een endoscopie een bezoar wordt vastgesteld, kan direct worden geprobeerd deze te verwijderen. Fragmentatie van de formatie met een tang, een draadlus, een vloeistofstraal of zelfs een laser kan de bezoar vernietigen, waardoor de natuurlijke evacuatie of verwijdering ervan mogelijk wordt. Metoclopramide, 40 mg intraveneus per dag of 10 mg intramusculair om de 4 uur gedurende enkele dagen, helpt de peristaltiek te verhogen en bevordert de maaglediging van gefragmenteerd materiaal.

Indien aanvankelijk geen endoscopische verwijdering heeft plaatsgevonden, is de behandeling met bezoars symptomatisch. Bij asymptomatische bezoars die bij toeval worden ontdekt tijdens onderzoek naar andere indicaties, is geen speciale interventie vereist. In sommige gevallen kan enzymatische therapie worden toegepast.

Enzymen omvatten papaïne (10.000 U bij elke maaltijd), vleesvermalsers [5 ml (1 theelepel) in 240 ml heldere vloeistof vóór de maaltijd] of cellulose (10 g opgelost in 1 liter water gedurende 24 uur, 2 tot 3 dagen). Als enzymtherapie niet effectief is of als er symptomen optreden, is endoscopische verwijdering van de bezoar geïndiceerd. Steenachtige, dichte laesies en trichobezoar vereisen meestal laparotomie.