Behandeling van urinedisfunctie

Dankzij de vooruitgang in de neurofarmacologie en de opkomst van nieuwe onderzoeksmethoden is het mogelijk om het aantal chirurgische ingrepen dat voorheen werd uitgevoerd voor neurogene blaasaandoeningen te beperken en urinewegstoornissen vanuit nieuwe perspectieven te behandelen.

Fysiologisch gezien vervult de urineblaas twee functies: het verzamelen en lozen van urine. De therapeutische behandeling van urinewegproblemen wordt gemakshalve bekeken vanuit het perspectief van de verstoring van deze twee functies.

Behandeling van opslagdisfunctie

Bij detrusorhyperreflexie worden middelen gebruikt die de activiteit ervan verminderen (anticholinergica). Propantheline (een atropine-achtig geneesmiddel) in een dosis van 30-100 mg/dag vermindert de amplitude en frequentie van ongecontroleerde contracties en vergroot de blaascapaciteit. Als nycturie het enige symptoom is, wordt propantheline eenmaal daags 's avonds toegediend. Melipramine in een dosis van 40-100 mg is niet alleen nuttig voor het verminderen van detrusorhyperreflexie, maar ook voor het verhogen van de tonus van de inwendige sluitspier vanwege de perifere adrenerge activiteit. Het mag echter niet worden gebruikt bij een obstructie van de blaasuitgang. In geval van een combinatie van detrusorhyperreflexie en asynergie van de inwendige sluitspier is het gebruik van een alfa-adrenerge blokker (prazosine) met propantheline (atropine) geïndiceerd. Bij asynergie van de externe sluitspier wordt een combinatie van propantheline (atropine) en centrale spierverslappers (GABA-geneesmiddelen, natriumoxybutyraat, seduxen, dantroleen) aanbevolen.

Er moet altijd aan worden herinnerd dat detrusorhyperreflexie in feite parese of zwakte van de detrusor is, veroorzaakt door schade aan het bovenste motorische neuron. Zelfs als er geen sprake is van relaxatie van de structuren bij gebruik van anticholinergica en krampstillende middelen (no-shpa, platifillin), kan verdere verzwakking van de detrusor leiden tot obstructiesymptomen. Het is daarom belangrijk om de hoeveelheid resturine te controleren en, indien deze toeneemt, ook alfablokkers voor te schrijven.

Bij detrusorhyperreflexie wordt, om de detrusor te ontspannen en spasmen van de gladde spieren te voorkomen, ook het gebruik van calciumantagonisten aanbevolen: corinfar (nifedipine) 10-30 mg 3 maal per dag (maximale dagdosis 120 mg/dag), nimodipine (nimotop) 30 mg 3 maal per dag, verapamil (finoptin) 40 mg 3 maal per dag, terodiline 12,5 mg 2-3 maal per dag.

De combinatie van atropine en prazosine vermindert symptomen zoals nycturie, frequent urineren en aandrang. Behandeling van urine-incontinentie als gevolg van zwakte van de interne sluitspier omvat het gebruik van adrenomimetica: efedrine 50-100 mg/dag of melipramine 40-100 mg/dag.

Behandeling van urine-evacuatiestoornissen

Aandoeningen van de evacuatiefunctie worden voornamelijk veroorzaakt door drie redenen: zwakte van de detrusor, asynergie van de interne en asynergie van de externe sluitspier. Om de contractiliteit van de detrusor te verhogen, wordt het cholinerge geneesmiddel aceclidine (betanicol) gebruikt. Bij een atonische blaas leidt het gebruik van aceclidine in een dosis van 50-100 mg/dag tot een verstoring van de intravesicale druk, een afname van de blaascapaciteit, een toename van de maximale intravesicale druk waarbij het urineren begint, en een afname van de hoeveelheid resturine. Bij asynergie van de interne sluitspier worden alfa-adrenerge blokkers (prazosine, dopegyt, fenoxybenzamine) voorgeschreven. In dit geval moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van orthostatische hypotensie. Langdurige behandeling van urinewegaandoeningen vermindert de effectiviteit van deze geneesmiddelen.

Er wordt een methode ontwikkeld voor de injectie van 6-hydroxydopamine in de hals en de proximale urethra bij asynergie van de inwendige sluitspier, waardoor de sympathische reserves worden uitgeput. Bij asynergie van de uitwendige sluitspier worden GABA, seduxen en directe spierverslappers (dantroleen) voorgeschreven. Indien conservatieve behandeling van urinewegaandoeningen niet effectief is, wordt chirurgische interventie toegepast - transurethrale sfincterotomie wordt uitgevoerd om de weerstand tegen urinelozing te verminderen. Indien er ondanks behandeling van de urinewegaandoeningen nog urine aanwezig is, moet katheterisatie worden uitgevoerd. Resectie van de hals wordt uitgevoerd bij atonie van de blaas of asynergie van de inwendige sluitspier. Urinecontinentie blijft mogelijk dankzij de intactheid van de uitwendige sluitspier.

Bij nachtelijke bedplassen, wanneer niet-medicamenteuze behandeling van urinewegproblemen niet effectief is, kan een van de volgende farmacologische geneesmiddelen worden gebruikt. Tofranil (imipramine) wordt 's avonds voorgeschreven, waarbij de dosis indien nodig geleidelijk wordt verhoogd of verlaagd. De behandelingsduur is maximaal 3 maanden. Voor kinderen jonger dan 7 jaar wordt Tofranil voorgeschreven in een startdosis van 25 mg, voor kinderen van 8-11 jaar - 25-50 mg, ouder dan 11 jaar - 50-75 mg eenmaal 's avonds. Anafranil (clomipramine) wordt aanvankelijk voorgeschreven in een dosis van 10 mg 's avonds gedurende 10 dagen. Daarna kan de dosis worden verhoogd: voor kinderen van 5-8 jaar - tot 20 mg, voor kinderen van 8-14 jaar - tot 50 mg, ouder dan 14 jaar - meer dan 50 mg eenmaal 's avonds. De bovengenoemde geneesmiddelen worden niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan 5 jaar. Tryptizol (amitriptyline) wordt aanbevolen voor kinderen van 7-10 jaar met 10-20 mg 's avonds, en voor kinderen van 11-16 jaar met 25-50 mg 's avonds. In dit geval mag de behandeling van urinewegaandoeningen niet langer dan 3 maanden duren. Het gebruik van het geneesmiddel moet geleidelijk worden afgebouwd. Het gebruik van serotonineheropnameremmers (Prozac, Seroxat, Zoloft) bij bedplassen is nog niet voldoende onderzocht.