Behandeling van tuberculose met antibiotica

Tuberculose is tegenwoordig een ernstig medisch probleem. De incidentie van tuberculose neemt toe. De behandeling wordt steeds minder effectief, omdat de ziekteverwekker resistent wordt tegen de gebruikte antibiotica. Farmaceutische bedrijven ontwikkelen nieuwe medicijnen, maar ook die verliezen na verloop van tijd hun effectiviteit. Veel specialisten zijn er momenteel van overtuigd dat antibiotica voor tuberculose de enige betrouwbare behandeling voor deze ziekte zijn.

Voor de behandeling worden voornamelijk antibiotica uit de aminoglycosidegroep gebruikt. De meest effectieve geneesmiddelen uit deze groep zijn kanamycine en amikacine. Ook antibiotica uit de polypeptidegroep worden gebruikt, zoals capreomycine en cycloserine. Fluorochinolonen hebben zich goed bewezen. Van deze groep hebben de volgende geneesmiddelen zich het beste bewezen: lomefloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, levofloxacine en moxifloxacine.

Er moet rekening mee worden gehouden dat antibiotica individueel aan elke patiënt worden voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor de werkzame stof. Ook de resultaten van de analyse, de huidige toestand van de patiënt, de ernst van de ziekte en bijkomende aandoeningen worden in aanmerking genomen. Dit komt doordat antibiotica die worden voorgeschreven voor de behandeling van tuberculose zeer gevaarlijk en giftig zijn en niet alleen de ziekteverwekker, maar ook het menselijk lichaam aantasten.

Bij het selecteren van het optimale behandelregime probeert de arts een optie te kiezen waarbij het medicijn maximaal effect heeft op de micro-organismen en de ziekteverwekker doodt. Het is ook noodzakelijk om de impact van het medicijn op het menselijk lichaam te minimaliseren en tegelijkertijd de lever, nieren, het hart en andere systemen te beschermen tegen gevaarlijke complicaties.

De zogenaamde resistente tuberculose vormt een groot gevaar – dit is een vorm van de ziekte waarbij de ziekteverwekker resistentie ontwikkelt tegen het gebruikte medicijn en andere medicijnen. Dit kan optreden bij een lage dosering, bij een verkeerde medicijnkeuze of bij een plotselinge mutatie van het micro-organisme.

Als u het medicatieschema overtreedt, het medicijn niet op tijd inneemt of de dosis verlaagt, kunnen de bacteriën muteren en resistentie ontwikkelen. In zeldzame gevallen is resistentie primair. In de meeste gevallen is het het gevolg van onjuiste therapie en de onverantwoordelijke houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling.

Resistentie kan enkelvoudig of meervoudig zijn. Bij enkelvoudige resistentie ontwikkelt de bacterie slechts resistentie tegen één medicijn. In dat geval is het mogelijk om een alternatief voor te schrijven waartegen nog geen resistentie is ontstaan. Meervoudige resistentie wordt als gevaarlijker beschouwd, waarbij de bacterie resistentie ontwikkelt tegen twee of meer micro-organismen, of tegen de gehele aangrenzende groep. Dit ontneemt de arts de mogelijkheid om een effectieve behandeling te kiezen. Hierdoor ontwikkelt de ziekte zich en is er geen behandeling meer mogelijk.

Als de ziekteverwekker resistentie heeft ontwikkeld, zoeken artsen naar manieren om de infectie te bestrijden. Een antibioticagevoeligheidstest kan hierbij helpen, die laat zien tegen welk medicijn de ziekteverwekker nog steeds resistentie heeft. Als er een effectief middel is gevonden, kan de optimale dosering worden gekozen. Het probleem is echter dat het niet altijd mogelijk is om een dergelijk onderzoek uit te voeren, vaak omdat er onvoldoende tijd is. Het onderzoek duurt minstens een maand, omdat eerst de benodigde hoeveelheid van de ziekteverwekker moet worden gekweekt en pas daarna kan het onderzoek worden uitgevoerd. In de meeste gevallen heeft de arts die tijd niet, omdat de patiënt in die tijd kan overlijden. Er moeten dan dringend maatregelen worden genomen.

In dergelijke gevallen hanteren artsen meestal een empirische benadering en proberen ze verschillende combinaties van geneesmiddelen. Het is aan te raden om geneesmiddelen zo te selecteren dat ze elkaars werkingsspectrum overlappen en verschillende groepen micro-organismen beïnvloeden. Het is ook belangrijk dat het geneesmiddel een verschillend werkingsmechanisme heeft. Dit vergroot de kans op een succesvolle behandeling. Zo is het raadzaam om een geneesmiddel te gebruiken dat het celmembraan van het micro-organisme vernietigt en zo de verdere ontwikkeling ervan voorkomt. Vervolgens moet het tweede geneesmiddel worden gekozen dat gericht is op het remmen van de enzymsynthese en de belangrijkste biochemische cycli van de ziekteverwekker, wat ook tot de dood van het micro-organisme zal leiden. Zo hebben we de mogelijkheid om hetzelfde micro-organisme van verschillende kanten te beïnvloeden.

Antibiotica voor tuberculose bij volwassenen

Isoniazide en rifampicine worden vaak voorgeschreven. Deze middelen kunnen zeer effectief zijn tegen de ziekteverwekker, maar zijn extreem gevaarlijk voor het lichaam. Ze hebben meerdere bijwerkingen voor de lever, de nieren en het hart. Isoniazide is een van de meest gebruikte vergiftigingsmedicijnen voor honden en katten. De mate van toxiciteit spreekt voor zich. De middelen kunnen lever- en niercellen vernietigen en maagzweren veroorzaken. Bij overschrijding van de dosering of langdurig gebruik ontstaat er een ernstige intoxicatie, die kan leiden tot volledig lever- en nierfalen.

Medicijnen moeten daarom in combinatie met hepatoprotectoren en nefroprotectoren worden ingenomen en er moet altijd een tegengif bij de hand zijn voor geval van vergiftiging. Het tegengif voor isoniazide is pyridoxine, oftewel vitamine B. Raadpleeg onmiddellijk een arts als er bijwerkingen optreden. Stop ook niet zelf met het innemen van de medicatie of verlaag de dosis niet, aangezien de micro-organismen resistent worden en de ziekte niet te genezen is. Helaas mag een patiënt met tuberculose, ondanks het hoge risico, geen medicijnen gebruiken, aangezien dit een dodelijke ziekte is die zonder behandeling tot de dood leidt. Bovendien wordt de ziekte als sociaal gevaarlijk beschouwd, omdat de patiënt anderen kan besmetten. De ziekte wordt overgedragen via contact en via druppeltjes in de lucht.

Isoniazide en rifampicine zijn niet de enige mogelijke combinaties van geneesmiddelen. De geneesmiddelen worden voor elke persoon individueel geselecteerd. In dit geval kan de combinatie 5 of meer antibacteriële geneesmiddelen bevatten. Een of twee geneesmiddelen worden uit de hoofdgroepen gehaald, de rest komt uit reservemiddelen tegen tuberculose.

Antibiotica worden vaak voorgeschreven in combinatie met antischimmelmiddelen. Dit komt doordat het ontstaan van een schimmelinfectie een van de bijwerkingen is van langdurige en intensieve antibacteriële therapie. De normale microflora sterft af en wordt al snel vervangen door een schimmel, die ongecontroleerd begint te groeien en zich te vermenigvuldigen. Meestal ontwikkelt zich ernstige candidiasis, die de geslachtsorganen, darmen, mondholte en andere microbiocenosen aantast. Fluconazol wordt beschouwd als het meest effectieve middel om schimmelgroei te onderdrukken.

Een relatief nieuw medicijn voor de behandeling van tuberculose is perchlozon, een geneesmiddel dat effectief is tegen resistente vormen van micro-organismen. Het werkingsmechanisme en de gevolgen van het gebruik ervan zijn echter nog onbekend.

Antituberculose-antibiotica kunnen de immuniteit ook aanzienlijk verminderen, wat leidt tot de ontwikkeling van bacteriële en virale microflora en een verhoogd risico op diverse ziekten. Om de immuniteit te behouden, worden antituberculose-antibiotica voorgeschreven in combinatie met immunomodulerende of immunostimulerende middelen. Dit zijn medicijnen die gericht zijn op het herstel van de menselijke immuniteit.

Meestal worden medicijnen zoals taktivine en thymaline, interferonen en leukinferon gebruikt. In ieder geval mag alleen een immunoloog het benodigde medicijn selecteren.

Antituberculosemedicijnen worden gratis verstrekt. Hiervoor moet u zich registreren bij een antituberculose-apotheek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibioticum effectief bij de behandeling van tuberculose

Bij de behandeling van tuberculose wordt het antibioticum rifampicine voornamelijk gebruikt. Het is sterk, zeer effectief en heeft een krachtige antibacteriële werking. Vóór de komst van tuberculose werd het beschouwd als een ongeneeslijke, dodelijke ziekte, waaraan een op de drie patiënten stierf. Maar vandaag de dag biedt dit middel ons de mogelijkheid om de ziekte te overwinnen.

Maar zelfs in dit geval is er een probleem: bacteriën zijn erin geslaagd er resistentie tegen te ontwikkelen. Er zijn steeds meer gevallen waarin de ziekteverwekker ongevoelig blijft en behandeling geen resultaat oplevert. In zo'n geval is het nodig om medicijnen te combineren en te zoeken naar effectieve combinaties. Veel artsen redden zichzelf door rifampicine samen met isoniazide voor te schrijven. In een dergelijke combinatie wordt zowel de effectiviteit van de medicijnen in termen van effect op de ziekteverwekker versterkt als de toxiciteit en het risico op bijwerkingen voor het lichaam.

Het resistentieprobleem werd gedeeltelijk opgelost door Indiase wetenschappers. Zo ontwikkelden ze een nieuwe verbinding met een uitzonderlijke werking tegen ziekteverwekkers: desmethylrifampicine. Dit medicijn werd gesynthetiseerd in een biochemisch laboratorium en is een modificatie van traditioneel rifampicine. Het heeft een sterker antibacterieel effect tegen tuberculosemycobacteriën. Om dit effect te bereiken, hebben wetenschappers de voorloper van een medicijn voor de behandeling van tuberculose-infectie gemoderniseerd. De ontwikkeling vond plaats met behulp van moleculair genetische en biochemische methoden. Tot nu toe zijn bacteriën er niet in geslaagd resistentie te ontwikkelen tegen deze verbinding, waardoor desmethylrifampicine vandaag de dag kan worden beschouwd als het meest effectieve medicijn tegen tuberculose. Het probleem is echter dat het medicijn nog niet in industriële productie is genomen. Het werd alleen in laboratoriumomstandigheden verkregen, maar voordat het voor mensen beschikbaar zou zijn, is een reeks preklinische en klinische studies noodzakelijk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gevoeligheid van tuberculose voor antibiotica

Het probleem van gevoeligheid en de constante afname ervan is een van de meest urgente problemen in de moderne pulmonologie en fysiologie. Tuberculose kan met antibiotica worden behandeld. Tegelijkertijd is een nieuw medicijn in eerste instantie altijd effectief, maar na verloop van tijd ontwikkelt de ziekteverwekker er resistentie tegen en werkt het antibioticum niet meer.

De ontwikkeling van resistentie is een natuurlijk aanpassingsmechanisme van een micro-organisme aan veranderende omstandigheden. De verwekkers van tuberculose – mycobacteriën – zijn kleine micro-organismen die ook constant evolueren en ernaar streven te overleven en hun eigen populatie te vergroten. Om dit te bereiken, ontstaan er voortdurend nieuwe aanpassingsmechanismen aan de werking van antibiotica.

De farmaceutische industrie streeft er op haar beurt naar deze mechanismen te bestuderen en te overwinnen. Alle nieuwe effectieve middelen overwinnen het mechanisme van bacteriële resistentie. Maar na verloop van tijd ontwikkelen ze nieuwe factoren, waardoor het antibioticum opnieuw ineffectief wordt, wat apothekers ertoe aanzet om verder te zoeken naar geneesmiddelen.

Het probleem kan worden opgelost door verschillende methoden te combineren. Om de effectiviteit van een antibioticum nauwkeurig te bepalen, wordt een voorafgaande antibioticagevoeligheidstest uitgevoerd. Hiervoor wordt biologisch materiaal van de patiënt afgenomen voor onderzoek, dat vermoedelijk ziekteverwekkers bevat. Bij longtuberculose worden meestal swabs van het oppervlak van de neus-keelholte en keelholte afgenomen. Endotracheale of alveolaire afscheiding, sputum, kan nodig zijn, dat via punctie wordt verzameld. Meestal wordt de patiënt gevraagd om 's ochtends een portie sputum in een petrischaaltje te verzamelen en mee te nemen voor onderzoek.

Het te onderzoeken materiaal wordt vervolgens overgebracht naar een voedingsbodem, er worden groeifactoren toegevoegd en het mengsel wordt in een thermostaat geplaatst onder optimale omstandigheden voor de groei van het micro-organisme. Het groeit zeer langzaam, zelfs met de toevoeging van groeifactoren. Gemiddeld duurt het ongeveer een maand om een voldoende aantal micro-organismen te kweken voor verder onderzoek. De groei van de micro-organismen wordt wekelijks gecontroleerd.

Zodra de gewenste groeisnelheid is bereikt, worden micro-organismen geïdentificeerd door middel van een reeks immunologische en biochemische tests. De verkregen gegevens worden vergeleken met de Bergey-identificatie, waarmee het geslacht en de soort van het micro-organisme nauwkeurig kunnen worden bepaald.

Daarna beginnen ze de gevoeligheid voor verschillende antibiotica te bestuderen. De meest gebruikte methode is de schijfdiffusiemethode, waarbij papieren schijfjes gedrenkt in een antibioticum op een petrischaal met een micro-organisme worden geplaatst. Vervolgens wordt het geheel afgedekt en minstens een week geïncubeerd. Daarna worden de resultaten geëvalueerd. De gevoeligheid van bacteriën voor een antibioticum kan worden besproken als er een zone van bacteriële groeiremming rond de schijf met het antibioticum verschijnt. De diameter wordt gemeten met een gewone liniaal of speciaal gereedschap. Vervolgens wordt de mate van gevoeligheid beoordeeld aan de hand van de diameter van de remmingszone. Hoe hoger de gevoeligheid, hoe groter de diameter van de remmingszone.

Vervolgens wordt met behulp van de decimale verdunningsmethode de minimale remmende concentratie van het antibioticum geschat, waarbij de bacterie nog steeds gevoelig is. Dat wil zeggen dat er een reeks opeenvolgende verdunningen van het antibioticum met een fysiologische oplossing wordt gemaakt, waarbij elke volgende concentratie 10 keer lager is dan de vorige. De concentratie waarbij de groei nog steeds, ten minste minimaal, wordt vertraagd, wordt beschouwd als de MIC - de minimale remmende concentratie waarbij het antibioticum nog steeds effectief blijft.

De meest effectieve concentratie die de groei van micro-organismen maximaal remt of volledig stopt, wordt bepaald door de zone met maximale groeiremming, de grootste zone. Op basis van deze resultaten wordt de benodigde concentratie van de stof bepaald die de groei van micro-organismen zal onderdrukken en de ziekte zal genezen.

Er wordt altijd rekening mee gehouden dat het resultaat is verkregen onder laboratoriumomstandigheden, die als ideaal worden beschouwd. Er zijn optimale omstandigheden gecreëerd voor het micro-organisme en er is een constante bron van voedingsstoffen. De werking van het antibioticum wordt ook door niets beperkt.

Bij binnendringing in het lichaam zullen dergelijke omstandigheden niet bestaan. Het micro-organisme wordt blootgesteld aan immuunfactoren en moet afweermechanismen zoeken. Het antibioticum wordt gedeeltelijk geneutraliseerd, vanaf het moment dat het de mondholte binnendringt, onder invloed van speeksel. Vervolgens lost het op in de maag. Het ondergaat ook transformatie onder invloed van enzymen, maagsap en zoutzuur. Een deel van de werkzame stof gaat verloren tijdens de absorptie door de wanden van het maag-darmkanaal.

Wanneer het antibioticum in het bloed terechtkomt, wordt het door de cellen van het immuunsysteem ook als een vreemd agens waargenomen en is het onderhevig aan neutraliserende effecten van lymfocyten, neutrofielen en andere factoren van de immuunafweer.

Door de infectiebron binnen te dringen, wordt de uiteindelijke concentratie aanzienlijk verlaagd. Het is dan ook niet verwonderlijk dat de dosering de resultaten van laboratoriumonderzoek aanzienlijk overtreft. De mate waarin de concentratie in elk specifiek geval moet worden verhoogd, wordt door de arts individueel bepaald. Alles hangt af van de ernst van de ziekte, de huidige toestand van de patiënt, bijkomende ziekten en verergerende factoren. De arts baseert zich daarbij op de resultaten van laboratoriumonderzoek, evenals op de resultaten van het onderzoek van de patiënt.

Indicaties antibiotica voor tuberculose

Antibiotica worden gebruikt bij de open vorm van tuberculose, in het latente beloop ervan, en ook bij objectieve tekenen die wijzen op een tuberculose-infectie. In dit geval is bevestiging vereist: een positieve Mantoux-reactie bij een kind met herhaalde tests, de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in een uitstrijkje of sputum van de patiënt, de verwekker van de ziekte.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vrijgaveformulier

Antibiotica zijn verkrijgbaar als tabletten of capsules voor orale toediening. Verschillende antibiotica bevatten verschillende concentraties van het medicijn. Antibiotica zijn ook verkrijgbaar in ampullen met inhoud voor injecties en in flesjes voor intraveneuze infusies.

Namen

Er zijn niet veel medicijnen die zeer effectief zijn bij de behandeling van mycobacteriën. Ze kunnen allemaal worden onderverdeeld in drie groepen: isoniazide en zijn analogen, kunstmatig gesynthetiseerde stoffen gecombineerd in verschillende chemische groepen, en antibiotica. Bekende antibiotica die worden gebruikt bij de behandeling van tuberculose zijn: streptomycine, rifampicine, cycloserine, rifabutine, kanamycine, amikacine en capreomycine.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampicine

Een antibioticum dat tot de breedspectrumgeneesmiddelen behoort, beïnvloedt de hoofd- en bijbehorende microflora. Het wordt gekenmerkt door een hoog opnamevermogen via de darmwand. Het dringt vrij snel door in het bloed, waarna het door het hele lichaam wordt getransporteerd, de organen binnendringt waar het tropisch is en daar zijn belangrijkste werking uitoefent. Rifampicine is in grote hoeveelheden te vinden in ontstoken longweefsel, omdat het een hoge tropisme heeft voor longweefsel, en ook in de pleuraholte. Een bepaalde hoeveelheid bevindt zich in de bronchiën, dringt gemakkelijk door in de longen en zelfs in het longvlies, waar het een versterkt effect heeft. Het kan de alveoli binnendringen en hoopt zich op in de intermembraneuze ruimte van het longvlies. Een groot deel van de werkzame stof bevindt zich in de cavernes gevuld met dood longweefsel. Het begint te werken wanneer de gewenste concentratie is bereikt, dus u mag de dosis nooit zelf verlagen. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie bij bacteriën. Het werkt 12 uur, waarna het geneesmiddel opnieuw moet worden toegediend. Bij hoge gevoeligheid voor mycobacteriën (wat vrij zeldzaam is) is het middel 24 uur werkzaam.

Het nadeel van het medicijn is dat er vrij snel resistentie tegen ontstaat en het zijn effectiviteit verliest. Het is effectief bij de behandeling van pleuritis en infecties in de luchtwegen, neuskeelholte en keelholte. Het wordt ook aanbevolen voor gebruik bij ernstige infecties in andere delen van het lichaam. Het medicijn heeft zich bijvoorbeeld goed bewezen bij meningitis, osteomyelitis en urineweginfecties. Het kan worden gebruikt om ziekteverwekkers te elimineren die er gevoelig voor zijn.

Oraal in te nemen, ongeveer 30-40 minuten voor de maaltijd, op een lege maag. Volwassenen kunnen het medicijn intraveneus toegediend krijgen. De exacte dosering is afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Kan worden voorgeschreven aan kinderen ouder dan drie jaar. Het wordt over het algemeen aanbevolen om de medicijnen oraal in te nemen, omdat ze alleen intraveneus worden toegediend in noodgevallen of bij ernstige progressie van de ziekte. Het wordt voornamelijk intraveneus toegediend bij sepsis en andere purulente ontstekingsziekten die de neiging hebben te progresseren.

Ook zeer effectief is behandeling in combinatie met immunostimulantia. Deze medicijnen versterken de natuurlijke afweer van het lichaam door het immuunsysteem te stimuleren. Hierdoor fungeert het immuunsysteem als een extra factor die de bacteriegroei op natuurlijke wijze onderdrukt. In combinatie met antibiotica kunnen bacteriën worden bestreden, wat resulteert in herstel.

De behandeling mag nooit zelfstandig worden uitgevoerd. Deze dient onder strikt medisch toezicht te gebeuren. Indien nodig, zult u controles moeten ondergaan om de dynamiek van het herstel te beoordelen en, indien nodig, de nodige aanpassingen te doen.

Het medicijn heeft talloze bijwerkingen. Maar je kunt het niet laten, want zonder behandeling zal iemand veel sneller aan een tuberculose-infectie overlijden dan aan welke complicaties dan ook. Daarnaast kun je altijd proberen het risico te verkleinen en verliezen en complicaties te minimaliseren.

Allergische reacties zijn mogelijk, waarvan de ernst sterk varieert: van lichte irritatie tot ernstige anafylactische shock. De ernstigste reacties kunnen gastro-intestinale laesies, disfuncties en dyspepsie zijn. Het is zeer giftig en de grootste hoeveelheid hoopt zich op in de lever en nieren. Het is belangrijk om regelmatig bloed te doneren, dit maakt het mogelijk om aandoeningen zoals neutrofilie, leukopenie en een volledige verandering van de formule tijdig op te sporen. Er moeten ook met veel nuances rekening worden gehouden. Een te snelle toediening van het medicijn kan leiden tot een ontsteking van de ader en een sterke bloeddrukdaling.

Het moet met voorzichtigheid worden ingenomen als u vatbaar bent voor trombose, omdat het de werking van anticoagulantia die de bloedstolling remmen, vermindert. Het vermindert ook de werking van antiglucosemedicijnen, dus mensen met diabetes moeten voorzichtig zijn. Absolute contra-indicaties zijn hypoxie, zwangerschap en leverproblemen.

Antibiotica ter preventie van tuberculose

Het gebruik van antibiotica ter preventie is gecontra-indiceerd. Uitzonderingen hierop zijn de postoperatieve periode en enige tijd na orgaantransplantatie. Dit komt doordat het immuunsysteem in deze periode verzwakt is en het lichaam zich niet kan verdedigen tegen infecties. Het onterecht gebruiken van antibiotica ter preventie leidt tot resistentieontwikkeling bij micro-organismen en tot bijwerkingen. Bovendien zijn antibiotica tegen tuberculose te giftig om preventief te worden gebruikt. Ze worden uitsluitend voorgeschreven voor therapeutische doeleinden.

Om tuberculose te voorkomen, worden preventieve vaccinaties uitgevoerd. De eerste vaccinatie - BCG - wordt aan een kind gegeven in het kraamkliniek, in de eerste dagen na de geboorte. Daarna worden geplande herhalingsvaccinaties uitgevoerd volgens de vaccinatiekalender. Voor preventie is het ook nuttig om een hoge immuniteit te behouden. Hiervoor is een consult met een immunoloog nodig, die indien nodig de beste middelen zal selecteren: interferonen, immunoglobulinen, gammaglobulinen en andere.

En natuurlijk is de meest betrouwbare preventiemethode een evenwichtige voeding, voldoende vitamines in de voeding, een gezonde levensstijl en sport. Ademhalingsoefeningen zijn belangrijk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiotica voor longtuberculose

Het eerste en belangrijkste antibioticum dat wordt gebruikt bij de diagnose van tuberculose is rifampicine. Bijna alle artsen schrijven het voor. Er zijn echter gevallen waarin het gecontra-indiceerd is of er resistentie tegen is ontstaan. In dergelijke gevallen worden alternatieve opties gebruikt.

Capastat, een antibioticum geïsoleerd uit stammen van streptomyceten, heeft zich goed bewezen. Maar recentelijk zijn er gevallen van kruisreacties met geneesmiddelen zoals capreomycine, florimycine, kanamycine en neomycine geregistreerd. Dat wil zeggen, als de ziekteverwekker resistent is tegen een van deze geneesmiddelen, is de kans groot dat hij ook resistent is tegen capastat.

Wordt gebruikt voor de behandeling van longtuberculose. Effectief als de ziekte wordt veroorzaakt door de bacillus van Koch. Het is raadzaam om eerst een antibioticagevoeligheidstest uit te voeren, maar in de praktijk wordt dit niet altijd gedaan. Ten eerste komt dit doordat de test lang duurt (minstens een maand). Vaak heeft de arts niet zoveel tijd, omdat de persoon dringend behandeling nodig heeft en zonder behandeling zal overlijden voordat de test klaar is.

Tijdens de inname van het geneesmiddel is het noodzakelijk om de nierfunctie te controleren en regelmatig een otometrie uit te voeren, waarbij het gehoor van de patiënt wordt gecontroleerd. Dit komt doordat het een ototoxisch effect heeft, dat wil zeggen dat het het gehoor aanzienlijk vermindert. Hypokaliëmie kan optreden, wat een daling van de kaliumspiegel in het bloed impliceert. Deze indicator moet constant worden gecontroleerd, aangezien het de belangrijkste component is van de algemene biochemische cyclus.

Tibinex bestaat uit twee antibiotica – rifampicine en isoniazide – die een tuberculocide werking hebben. Rifampicine remt de RNA-synthese in micro-organismen en voorkomt zo hun verdere voortplanting. Isoniazide remt de synthese van mycolzuren, die fungeren als de belangrijkste componenten van de biochemische cyclus en de vitale activiteit van de ziekteverwekker ondersteunen. Resistentie bij mycobacteriën is uiterst zeldzaam.

Tricox is een geneesmiddel dat rifimpicine, isoniazide en pyrazinamide bevat. Het heeft een bacteriedodende werking en doodt bacteriën volledig. Door de gelijktijdige werking van deze drie multidirectionele componenten ontstaat resistentie zeer zelden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmacodynamiek

Hangt af van de toedieningsmethode van het medicijn. Bij orale toediening wordt het in de maag afgebroken en opgenomen. Het wordt na ongeveer 2 uur actief.

Bij intramusculaire toediening komt het in de weefselvloeistof terecht, waar het vervolgens door de lymfe wordt gefilterd tijdens de stofwisseling van het weefsel. Met deze methode is het medicijn na ongeveer 30 minuten in het bloed aanwezig.

Bij intraveneuze infusen wordt de maximale concentratie in het bloed tegen het einde van de infusie gemeten.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmacokinetiek

Nadat het medicijn in het bloed is binnengedrongen, wordt het direct naar de infectiehaard getransporteerd. Het reageert er met micro-organismen. Het mechanisme van verdere interactie is afhankelijk van het type antibioticum.

Sommige onderdrukken de synthese van RNA of DNA, waardoor de verdere voortplanting van micro-organismen wordt voorkomen. Andere verstoren de permeabiliteit van het bacteriële celmembraan, wat leidt tot verstoring van de belangrijkste stofwisselingsprocessen in de cel, verstoring van de synthese van essentiële eiwitten en van het celafweersysteem. De bacteriën sterven ook af. Er zijn andere werkingsmechanismen, maar deze worden veel minder vaak waargenomen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dosering en toediening

Capastat wordt intramusculair toegediend. Het is belangrijk om het zo diep mogelijk toe te dienen. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt door patiënten die vatbaar zijn voor allergische reacties, vooral als het om een geneesmiddelallergie gaat. De berekening is gebaseerd op het lichaamsgewicht. Het geneesmiddel mag uitsluitend door een arts worden voorgeschreven, rekening houdend met de individuele anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam, evenals met het beloop van de ziekte. Tuberculose wordt langdurig behandeld, minimaal 1-2 jaar. Medicijnen moeten strikt volgens het behandelingsregime worden ingenomen, zonder dit te overtreden. Overtreding kan leiden tot verdere ontwikkeling van resistentie van de pathogenen tegen het geneesmiddel, evenals tot talrijke complicaties en bijwerkingen.

De dosering en toediening van het geneesmiddel kunnen worden aangepast afhankelijk van de gelijktijdige pathologieën. Zo wordt bij ernstige nier- en leveraandoeningen een lagere dosering voorgeschreven. Er worden langere intervallen tussen de doses aangehouden. Dit vermindert de belasting van deze organen.

Tibinex wordt gebruikt voor de behandeling van elke vorm van tuberculose. De dosering wordt berekend op basis van de concentratie rifampicine in het geneesmiddel. Het wordt eenmaal daags oraal voorgeschreven. Volwassenen krijgen 0,45-0,6 gram voorgeschreven, afhankelijk van hun lichaamsgewicht; kinderen krijgen een dosering van 0,01-0,015 gram per dag. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 0,6 gram. Neem het een uur voor de maaltijd in.

Tricox wordt net als Tibinex eenmaal daags ingenomen. De maximale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 6 gram. De berekening vindt plaats op basis van het lichaamsgewicht.

Cycloserine wordt oraal ingenomen, enkele minuten voor de maaltijd. Volwassenen wordt aangeraden om driemaal daags 0,25 gram in te nemen. Ouderen ouder dan 65 jaar: tweemaal daags 0,25 gram. Kinderen wordt 0,01-0,02 gram per kilogram lichaamsgewicht aanbevolen.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Gebruik antibiotica voor tuberculose tijdens zwangerschap

Antibiotica worden afgeraden voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Er zijn echter gevallen waarin het onmogelijk is om ze te vermijden, omdat het risico te groot is voor zowel moeder als kind. Tuberculose is een van de ernstige ziekten waarvoor medicijnen zo snel mogelijk moeten worden ingenomen. Anders is er niet alleen een gevaar voor de gezondheid, maar ook voor het leven van moeder en kind.

Omdat alle tuberculosemedicijnen zeer giftig zijn en ernstige bijwerkingen en complicaties veroorzaken, is het noodzakelijk om de selectie van een medicijn dat zo min mogelijk bijwerkingen veroorzaakt en tegelijkertijd zo effectief mogelijk is, uiterst zorgvuldig te benaderen. Het is raadzaam om medicijnen pas voor te schrijven na een voorafgaande antibioticagevoeligheidstest. Deze test zal het mogelijk maken om de ziekteverwekker te isoleren, het meest effectieve antibioticum te selecteren en de meest effectieve dosering te bepalen.

Capastat heeft minimale contra-indicaties en kan mogelijk tijdens de zwangerschap worden gebruikt. De werking ervan op zwangere vrouwen en pasgeborenen is echter niet onderzocht. Omdat het geneesmiddel een hoge nefrotoxiciteit heeft, het gehoor vermindert, complicaties in de oren veroorzaakt en een algemene intoxicatie van het lichaam veroorzaakt, is het raadzaam om het gebruik ervan tijdens de zwangerschap te vermijden. Het is beter om te zoeken naar een veiliger en beter bewezen geneesmiddel. Daarnaast is het raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken die zijn getest op zwangere vrouwen en kinderen, omdat dit bijwerkingen, zo niet kan voorkomen, dan in ieder geval kan voorspellen en tijdig de nodige maatregelen kan nemen om de ontstane complicaties en afwijkingen te behandelen en te elimineren.

Contra

Capastat heeft minimale bijwerkingen. Het is alleen gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de bestanddelen.

Tibinex is gecontra-indiceerd bij acute en chronische lever- en nieraandoeningen. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt door mensen met oogaandoeningen, aangezien het geneesmiddel een toxisch effect heeft op de oogzenuw.

Cycloserine is gecontra-indiceerd bij diverse aandoeningen van het zenuwweefsel, met name epilepsie en ernstige psychische aandoeningen. Het mag ook niet worden ingenomen een week voor en een week na geplande operaties. Mensen met nier- en leveraandoeningen moeten het met voorzichtigheid gebruiken. Het is beter om het alleen in een ziekenhuisomgeving te gebruiken. Thuisgebruik dient met uiterste voorzichtigheid en na een voorafgaande tolerantietest te worden uitgevoerd.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Bijwerkingen antibiotica voor tuberculose

Bij het gebruik van capastat zijn talrijke bijwerkingen mogelijk. Stofwisselingsprocessen raken verstoord, bijvoorbeeld de creatinine- en ureumspiegels in het bloedplasma stijgen, er verschijnen veel leukocyten en erytrocyten in de urine, wat wijst op een acute ontsteking in de nierstreek. Vergiftiging en toxische nefritis zijn mogelijk, waarbij de nieren ontstoken raken en er ernstige elektrolytstoornissen optreden. Veel mensen ontwikkelen ontstekingen in de oorstreek en ook het gehoor neemt sterk af, wat te wijten is aan de ototoxiciteit van het geneesmiddel.

Het gebruik van het medicijn heeft een aanzienlijke invloed op het bloed. Zo verandert de bloedformule, ontwikkelen leukopenie en eosinofilie zich sterk, wat leidt tot een daling van het aantal leukocyten in het bloed en een sterke toename van eosinofielen. Dit wijst op een sterke afname van de immuniteit, de afweermechanismen van het lichaam, waartegen een toename van het aantal eosinofielen optreedt. Dit wijst op de progressie van de infectie en de verdere ontwikkeling van invasie en kolonisatie van het longweefsel door mycobacteriën. Ernstige pijn, allergische reacties, huiduitslag, koorts, toegenomen bloedingen en abcessen zijn mogelijk.

Tibinex heeft veel bijwerkingen. Vooral het neurotische effect is uitgesproken: het veroorzaakt diverse vormen van neuritis, waarbij de zenuwen ontstoken raken. Meestal is de oogzenuw ontstoken. Verschillende psychische stoornissen, neurologische reacties, convulsies, spasmen en hysterische aanvallen kunnen zich ontwikkelen. Geheugen- en aandachtsstoornissen kunnen optreden. Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en braken worden vaak waargenomen. Huiduitslag, jeuk en een branderig gevoel zijn mogelijk. Symptomen die lijken op een verkoudheid of griep ontwikkelen zich geleidelijk: de temperatuur stijgt, koude rillingen en koorts verschijnen.

Veranderingen in de bloedsamenstelling treden op: bloedarmoede, leukopenie en trombocytopenie zijn mogelijk. Orthostatische hypotensie is mogelijk, waarbij de bloeddruk sterk daalt bij staande houding. Een drukdaling treedt ook op bij een plotselinge verandering van houding.

Tricox heeft voornamelijk bijwerkingen op de lever. Het is belangrijk om de urinezuurspiegel in het bloedplasma constant te controleren. Het tast de oogzenuw aan, wat leidt tot ontstekingen en mogelijk tot verminderd gezichtsvermogen. Dermatologische aandoeningen, diverse symptomen die lijken op een verkoudheid en neurologische reacties worden waargenomen.

Cycloserine tast ook voornamelijk het zenuwstelsel aan. Het kan neurologische reacties, hoofdpijn en duizeligheid veroorzaken. Sommige mensen ervaren slaperigheid, terwijl anderen juist slapeloosheid ervaren. Angst, prikkelbaarheid en geheugenverlies komen vaak voor. In ernstige gevallen zijn hallucinaties, paniekaanvallen, epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies mogelijk.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Overdose

Een overdosis kan ontstaan wanneer een hoge dosis van een drug in één keer het lichaam binnenkomt, of wanneer de drug langdurig wordt gebruikt. In elk geval ontstaan er tekenen van ernstige intoxicatie.

Rillingen, koorts en darmklachten komen voor, wat zich uit in braken en diarree. Er is sprake van hevig zweten, een snelle hartslag en hevige hoofdpijn. De bloeddruk kan sterk stijgen of dalen. De persoon kan het bewustzijn verliezen.

Eerste hulp moet zo snel mogelijk worden verleend. Vertel de centralist allereerst dat de vergiftiging is veroorzaakt door antibiotica tegen tuberculose. Als er een tegengif voor het medicijn bestaat, moet u dit snel toedienen. Pyridoxine, oftewel vitamine B, is bijvoorbeeld het tegengif voor isoniazide. Dit wordt met spoed intramusculair toegediend. Als er geen tegengif is, moet u braken opwekken en veel water drinken. Bel vervolgens een ambulance. Ziekenhuisopname wordt aanbevolen voor verdere behandeling.

[ 51 ], [ 52 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Rifampicine wordt aanbevolen gelijktijdig met andere antibiotica te gebruiken, aangezien resistentie bij monotherapie zeer snel ontstaat. Het is goed te combineren met geneesmiddelen zoals streptomycine, isoniazide en ethambutol. Het wordt ook gecombineerd met diverse tweedelijnsmedicijnen, met name ethionamine en pyrazinomide.

Capastat mag niet worden gecombineerd met andere tuberculosebestrijdende middelen die via het maag-darmkanaal worden toegediend. Wees voorzichtig met het gebruik ervan in combinatie met andere geneesmiddelen (vancomycine, gentamicine, polymyxine, colimycine, amikacine, kanamycine), aangezien ototoxiciteit en nefrotoxiciteit kunnen toenemen. Combinatie met florimycine en streptomycine wordt afgeraden.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Opslag condities

Antibiotica in tabletten moeten op een droge plaats, beschermd tegen licht, worden bewaard. Ze kunnen bij kamertemperatuur worden bewaard, tenzij anders aangegeven in de gebruiksaanwijzing. Oplossingen in ampullen en flacons moeten in de koelkast worden bewaard.

[ 58 ], [ 59 ]

Houdbaarheid

Ongeopende medicijnen kunnen 2-3 jaar bewaard worden. De houdbaarheidsdatum staat meestal vermeld op de verpakking. Geopende medicijnen in ampullen en flacons kunnen maximaal 30 minuten bewaard worden.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]