Behandeling van stafylokokkeninfectie

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname is verplicht voor patiënten met ernstige en matige vormen van de ziekte, inclusief patiënten die niet thuis geïsoleerd en goed verzorgd kunnen worden. Het behandelplan is afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. Een dieet is niet nodig.

Medicamenteuze behandeling van stafylokokbesmetting

De behandeling van stafylokokkeninfecties wordt in vier richtingen uitgevoerd:

• etiotropische therapie;
• sanering van infectiehaarden;
• immunotherapie;
• pathogenetische therapie.

Etiotrope behandeling van stafylokokkeninfectie wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van antimicrobiële gevoeligheidstesten.

Bij het isoleren van stammen die gevoelig zijn voor methicilline, worden oxacilline en cefalosporinen van de eerste generatie gebruikt; bij het isoleren van resistente stammen worden vancomycine- en penicillinepreparaten gebruikt die beschermd worden door bètalactamaseremmers (salbutamol, tazobactam, amoxicilline + clavulaanzuur). Rifampicine, linezolid, fusidinezuur, clindamycine en fluorchinolonen (levofloxacine, pefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine) worden ook gebruikt. Stafylokokkenbacteriofaag (lokaal, oraal).

Een voorwaarde voor een effectieve behandeling van stafylokokkeninfectie is chirurgische reiniging van purulente haarden (openen, verwijderen van pus, verwijderen van niet-levensvatbaar weefsel, drainage).

Specifieke immunotherapie wordt uitgevoerd met antistafylokokkenimmunoglobuline. Anti-alfa-staphylolysine wordt intramusculair toegediend in een dosis van 5 IE per kg lichaamsgewicht, 3-5 injecties per dag of om de dag. In sommige gevallen wordt stafylokokkenanatoxine, gezuiverde vloeistof, subcutaan toegediend in oplopende doses: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml om de dag. Preparaten van normaal humaan immunoglobuline worden ook gebruikt, bijvoorbeeld normaal humaan immunoglobuline voor intraveneuze toediening (pentaglobine; intraglobine; octagam; endobuline S/D). Levamisol, imunofan en azoximeer worden gebruikt voor immunostimulatie.

De behandeling van een stafylokokkeninfectie omvat drainage van abcessen, excisie van necrotisch weefsel, verwijdering van vreemde voorwerpen (inclusief vaatkatheters) en toediening van antibiotica. De keuze en de initiële dosis antibiotica zijn afhankelijk van de locatie van de infectie, de ernst van de ziekte en de mogelijkheid van de aanwezigheid van een ziekte veroorzaakt door resistente stammen. Kennis van lokale resistentiepatronen is daarom noodzakelijk om de initiële behandeling te sturen.

De behandeling van stafylokokkenintoxicaties, waarvan het toxisch shocksyndroom de ernstigste is, omvat decontaminatie van het septische gebied (onderzoek van chirurgische wonden, irrigatie met antiseptische oplossingen, excisie), intensieve ondersteuning (inclusief vasopressoren en ademhalingsondersteuning), normalisatie van de elektrolytenbalans en het gebruik van antimicrobiële middelen. In-vitrostudies hebben aangetoond dat eiwitsyntheseremmers (bijv. clindamycine 900 mg intraveneus om de 8 uur) een voorkeursrol hebben boven andere antibioticaklassen. Intraveneus immunoglobuline geeft goede resultaten bij acute gevallen.

Stafylokokken zijn vaak resistent tegen antibiotica. Ze produceren vaak penicillinase, evenals een enzym dat verschillende bètalactamantibiotica inactiveert. De meeste stafylokokken zijn resistent tegen penicilline G, ampicilline en antipseudomonale penicillines. De meeste stammen die in de gemeenschap zijn opgelopen, zijn gevoelig voor penicillinaseresistente penicillines (methicilline, oxacilline, nafcilline, cloxacilline, dicloxacilline), cefalosporinen, carbapenems (imipenem, meropinem, ertapinem), macroliden, gentamicine, vancomycine en teicoplanine.

Isolaten van methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) komen steeds vaker voor, vooral in ziekenhuizen. Daarnaast is de afgelopen jaren ook methicilline-resistente Staphylococcus aureus (CMRSA) uit de gemeenschap opgedoken. CMRSA is minder resistent tegen polytherapie met antibiotica dan isolaten uit ziekenhuizen. Deze stammen zijn meestal gevoelig voor trimethoprim-sulfamethoxazol, doxycycline of minocycline. Ze zijn ook vaak gevoelig voor clindamycine, maar spontane resistentie tegen clindamycine is mogelijk bij stammen die resistentie tegen erytromycine hebben ontwikkeld. Vancomycine is effectief tegen de meeste in het ziekenhuis opgelopen MRSA. Bij ernstige infecties is vancomycine effectief in combinatie met rifampicine en een aminoglycoside. In de Verenigde Staten zijn echter ook vancomycineresistente stammen opgedoken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotica voor stafylokokkeninfecties bij volwassenen

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

In de gemeenschap opgelopen huidinfecties (niet-MRSA)

• Dicloxacilline of cefalexine 250-500 mg oraal om de 6 uur gedurende 7-10 dagen
• Bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline - erythromycine 250-500 mg oraal om de 6 uur, clarithromycine 500 mg oraal om de 12 uur, azitromycine 500 mg oraal op de eerste dag, daarna 250 mg oraal om de 24 uur, of clindamycine 300 mg om de 8 uur

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ernstige infecties waarbij MRSA twijfelachtig is

• Nafcilline of oxacilline 1-2 g intraveneus elke 4-6 uur of cefazoline 1 g intraveneus elke 8 uur
• Bij patiënten met een penicilline-allergie - clindamycine 600 mg IV om de 8 uur of vancomycine 15 mg/kg om de 12 uur

Ernstige infecties met een grote kans op MRSA

• Vancomycine 15 mg/kg IV om de 12 uur of linezolid 600 mg IV om de 12 uur

Gedocumenteerde MRSA

• Gebaseerd op gevoeligheidsresultaten

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vancomycine-resistente stafylokokken

• Linezolid 600 mg IV elke 12 uur, quinupristine plus dalfopristine 7,5 mg/kg elke 8 uur, daptomycine 4 mg/kg elke 24 uur

Ambulante observatie

Observatie door de apotheek van herstelde patiënten is niet vereist.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]