Behandeling van osteoporose bij kinderen

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indicaties voor de raadpleging van andere specialisten doen zich voor de onduidelijke reden van osteoporose, vooral de ernstige vorm. In deze gevallen zijn consulten van de endocrinoloog, genetica, orthopedist, oncoloog mogelijk.

Indicaties voor hospitalisatie

Kinderen met osteoporose moeten worden opgenomen in de aanwezigheid van fracturen, secundaire osteoporose voor de behandeling van de onderliggende ziekte, evenals met een significant verminderde BMD zonder fracturen, als de oorzaak van osteoporose niet is gedefinieerd. In dit geval is een ziekenhuisopname met een diagnostisch doel noodzakelijk.

De doelen van osteoporose bij kinderen

• eliminatie van klachten (pijnsyndroom);
• preventie van botbreuken;
• vertragen of stoppen van botverlies;
• normalisatie van botmetabolisme;
• zorgen voor de normale groei van het kind.

Correctie van osteoporose bij kinderen wordt bemoeilijkt door het feit dat in tegenstelling tot de volwassen patiënt met botweefsel gevormd in het kind is nog niet ophoping van calcium gebeuren in de botten om de toekomst van de piek botmassa te creëren.

Niet-medicamenteuze behandeling van osteoporose bij kinderen

Symptomatische behandeling omvat een dieet dat in balans is met calcium, fosfor, eiwitten, vetten, sporenelementen.

Als symptomatische analgetica voor acute pijn gebruiken:

• Immobilisatie (op korte termijn, vaker gedurende meerdere dagen, niet langer dan 2 weken);
• extreem voorzichtige rekking van de wervelkolom onder leiding van een ervaren methodoloog in fysiotherapie;
• het gebruik van een semi-rigide aaneengesloten korset met de greep van de thoracale en lumbale wervelkolom;
• spierontspanning met het gebruik van geneesmiddelen die de spierspanning verminderen, maar niet meer dan 3 dagen;
• NPVP.

Bij chronische pijn, die in de regel minder intens is, wordt bijzonder belang gehecht aan een zacht motorisch regime met uitzondering van plotselinge bewegingen, trillen, opheffen van gewichten. Het vereist een gedoseerde fysieke oefening in de vorm van speciale oefeningen om de spieren van de rug te versterken, wat niet alleen de stabiliteit van de wervelkolom verhoogt, maar ook de bloedtoevoer verbetert, waardoor verdere vermindering van botmassa wordt voorkomen. Een lichte massage weergeven, ook onder water.

Medische behandeling van osteoporose bij kinderen

Symptomatische middelen voor de behandeling van osteoporose zijn, naast analgetica, bereidingen van calciumzouten.

Calciumpreparaten worden beschouwd als een groep geneesmiddelen voor een aanvullende maar niet de belangrijkste behandeling van osteoporose.

Pathogenetische behandeling omvat het voorschrijven van geneesmiddelen die gericht zijn op verschillende componenten van het botremodelleringsproces:

• onderdrukking van verhoogde botresorptie;
• stimulatie van botvorming;
• normalisatie van beide processen;
• normalisatie van minerale homeostase (eliminatie van een mogelijk vitamine D-tekort).

Naast de classificatie van gepresenteerde geneesmiddelen, is het primaire werkingsmechanisme de verdeling van geneesmiddelen volgens het bewezen vermogen om nieuwe botbreuken op betrouwbare wijze te voorkomen.

De voorbereidingen van de eerste regel zijn:

• bisfosfonaten van de laatste generatie (zouten van alendron, risedron, pamidroninezuur);
• calcitonine;
• oestrogenen, selectieve modulatoren van oestrogeenreceptoren;
• actieve metabolieten van vitamine D. 

Pathogenetische geneesmiddelen voor de behandeling van osteoporose

Klassen van medicijnen	Bereidingen
Vertraagde botresorptie	Oestrogenen, selectieve modulatoren van oestrogeenreceptoren Calcitoninen Bisfosfonaten Calcium
Stimulatie van botvorming	Ftoridы Paratgormon Groeihormoon Anabole steroïden Androgyny
Acteren op beide schakels van hermodellering van botweefsel	Actieve metabolieten van vitamine D Oseïnehydroxyapatietcomplex Ipriflavone Stoffen die fosfaten, strontium, silicium, aluminium bevatten Tiazidы

Voor de rest van de anti-osteoporetica is een significante afname in de incidentie van nieuwe botbreuken niet bewezen.

Bij glucocorticoïde osteoporose zijn verschillende stadia van botweefseluitwisseling verstoord, maar bij kinderen zijn de processen van resorptie sterker geïntensiveerd. In dit geval worden de geneesmiddelen van de eerste en derde groepen met succes gebruikt.

De nieuwste generatie van drugs bisfosfonaten (alendronaat zout, risedroninezuur) - de meest krachtige op de effecten op het bot, ze verhogen niet alleen de botmineraaldichtheid, maar ook het risico op fracturen, met inbegrip van wervel te verminderen. Bisfosfonaten zijn de favoriete medicijnen, ook bij kinderen in het buitenland. Ze worden met succes gebruikt om niet alleen postmenopauzale, maar ook glucocorticoïde osteoporose te behandelen. In Rusland is er echter geen toestemming voor het gebruik van deze bisfosfonaten in de kindertijd.

De bereiding van de groep bisfosfonaten van de vorige generatie - etidroninezuur verschilt in beschikbaarheid en goedkoop. Gegevens over de positieve invloed op het bot zijn dubbelzinnig. Sommige auteurs geloven dat de effectiviteit van etidroninezuur bij glucocorticoïd-osteoporose erg klein is (duizend keer minder dan alendroninezuur). Andere onderzoekers hebben aangetoond dat etidronaat, volgens hun gegevens, de botresorptie in het vierde jaar van de behandeling van osteoporose significant vermindert.

Het is ook bekend dat ethidroninezuur met continu gebruik osteoblasten ongunstig beïnvloedt, waardoor het bot niet alleen dicht, maar ook breekbaar is (het effect van het "bevroren bot"). Om deze negatieve invloed te voorkomen, wordt het aangeraden om deze toe te wijzen aan een discontinu schema (er is geen enkel protocol), bijvoorbeeld 2 weken om te nemen, 11 weken niet te nemen, de cycli herhalen. Dit medicijn wordt traditioneel gebruikt, bijvoorbeeld in Canada, een aantal andere landen, maar niet in de VS. Russische auteurs in enkele studies hebben de werkzaamheid aangetoond van het intermitterende etidronaatschema bij de behandeling van osteoporose bij patiënten met reumatische aandoeningen.

De middelen met het snelste antiresorptieve en analgetische effect omvatten calcitonine (meestal wordt zalmcalcitonine gebruikt). Het heeft een sterk effect op botweefsel. Het medicijn heeft 2 toedieningsvormen - injectie (in de fles) en neusspray. Het effect van calcitonine, inclusief analgetica, in parenteraal gebruik is meer uitgesproken dan wanneer het in de neusholte wordt geplaatst. Injecteerbare calcitonine effectiever bij spinale osteoporose, anders dan bot osteoporose en intranasaal calcitonine, volgens sommige gegevens, een lagere relatieve effect op de doelmatigheid BMD. Het is echter handiger om de spray toe te passen, vooral bij kinderen.

Ondanks het lange gebruik in de praktijk van calcitonine in de vorm van een neusspray, is er geen enkele aanbeveling voor het gebruik ervan. Sommige auteurs geven gegevens over het positieve effect met een dagelijkse afspraak voor een jaar en zelfs 5 jaar. Anderen staan op verschillende onderbroken schema's, bijvoorbeeld 1 maand - "aan" (toewijzen), 1 maand - "uit" (niet toegewezen) of 2 maanden - "aan", 2 maanden - "uit". Herhaal de cyclus, ze raden ten minste 3 keer aan.

In de literatuur is informatie verschenen over de mogelijke mogelijkheid om oraal calcitonine te gebruiken bij volwassen patiënten, maar deze doseringsvorm ondergaat klinische proeven.

In de loop der jaren zijn traditionele vitamine D-preparaten gebruikt om osteoporose te behandelen.

Ze zijn verdeeld in 3 groepen:

• Inheemse vitamines - cholecalciferol (vigantol, vitamine D ₄ ), ergocalciferol (vitamine D ₂ ).
• Structurele analogen van vitamine D ₂ (levermetabolieten) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - voornamelijk gebruikt bij de behandeling van hypocalciëmie.
• Actieve metabolieten van vitamine D - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocalaltrol).

De levermetaboliet calcidiol heeft geen enkel voordeel ten opzichte van natieve vormen van vitamine D. Er wordt aangenomen dat het compenseren van vitamine D-deficiëntie in natieve vormen geen remedie is, maar een voedingsaanbeveling.

Buitenlandse auteurs hebben aangetoond dat natieve vitamine D- en levermetabolieten, zelfs bij hoge doses, de botmineraaldichtheid niet kunnen verhogen en botverlies kunnen voorkomen, inclusief met glucocorticoïde osteoporose.

Calcitriol heeft een goede werkingssnelheid en een smal therapeutisch bereik, dus wanneer het wordt gebruikt, is er een hoog risico op hypercalciëmie en hypercalciurie. Het meest veilig in dit opzicht zijn de voorbereidingen van alfacalcidol.

Alfacalcidol heeft meerdere effecten op botweefsel, snelwerkende, gemakkelijk te doseren, snel uitgescheiden uit het lichaam, is het niet hydroxylering vereisen in de nier om zijn metabole effect uit te voeren. Het kenmerk van deze vorm is dat de omzetting in het eindproduct (25-a-OH-D., (Calcitriol) is alleen nodig in de lever hydroxylering op positie 25. De snelheid van deze omzetting wordt geregeld fysiologische behoeften van het lichaam, die in zekere mate het risico voorkomt hypercalciëmie. Alfacalcidol kan ook effectief zijn bij nieraandoeningen, omdat het verstoorde stadium van renale hydroxylatie niet betrokken is.

Alleen actieve metabolieten van vitamine D verhogen dus echt de BMD en verminderen het risico op botbreuken.

Alfacalcidol is de enige anti-osteoporotische remedie die zonder calciumpreparaten kan worden gebruikt. De toevoeging van calciumzouten aan de behandeling van osteoporose verhoogt echter de werkzaamheid van het basismedicijn (het verlies van botmassa neemt af, de frequentie van botbreuken neemt meer af). Alfacalcidol in combinatie met calciumcarbonaat wordt met succes gebruikt voor de behandeling van glucocorticoïd-osteoporose. Het dient als een "goederenlift" en levert calcium op de "plaats van de vraag".

Een soort "doorbraak" in de behandeling van osteoporose in de 21e eeuw. Werd het uiterlijk van een doseringsvorm van parathyroïd hormoon. Het heeft een dubbel effect op het bot - vermindert de resorptie en heeft een anabool effect (stimuleert de osteogenese). Door efficiëntie is het superieur aan alle bekende anti-osteoporotische geneesmiddelen.

Maar de injectiemodus van toediening voor 1-1,5 jaar beperkt dagelijks het gebruik ervan. Daarnaast was er bewijs dat bij langdurig gebruik van parathyroïd hormoon bij ratten osteosarcoom kan ontstaan. Het medicijn is veelbelovend, maar het moet verder worden onderzocht, vooral bij kinderen.

Het meeste onderzoek naar de behandeling van osteoporose is gebaseerd op het gebruik van 1 of 2 osteotrope geneesmiddelen die een van de vele mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte op lange termijn. Vanwege de heterogeniteit en multifactoriële in de pathogenese van osteoporose, botfysiologie, worden gedurende de levensduur onlosmakelijk verbonden processen van botresorptie en botvorming, dient gecombineerd gebruik van geneesmiddelen die verschillende aspecten van het proces-simulatie been ma. Toegepast als simultaancircuit langdurig gebruik van 2 of 3 geneesmiddelen die botresorptie en botvorming en de seriële bestemming. U kunt een constante of intermitterende behandelingen te gebruiken. Combineren vaak actieve metabolieten van vitamine D calcitonine en bifosfonaten, waaronder kinderen. Bijvoorbeeld bij de behandeling met calcitonine kunnen hypocalciëmie en secundaire toename van parathyroïde hormoon ontwikkelen. Verbinden van de alfacalcidol behandeling kan voorkomen dat deze ongewenste effecten op het positieve effect van calcitonine versterken.

Behandeling van osteoporose bij kinderen is een moeilijk, volledig onopgelost probleem.

Voor de behandeling van osteoporose, waaronder glucocorticoïd, bij kinderen, worden bisfosfonaten, calcitonine, actieve metabolieten van vitamine D in combinatie met calciumpreparaten gebruikt.

Het gebruik van hormonale geneesmiddelen (oestrogenen, selectieve modulatoren van oestrogeenreceptoren) bij kinderen is onaanvaardbaar vanwege ongewenste interferentie in de hormonale achtergrond van een kind of adolescent.

Binnenlandse onderzoekers wijzen op een goed curatief effect van calcitonine bij osteoporose en alfacalcidol bij osteopenie bij kinderen.

De voorbereidingen van alfacalcidol zijn veilig, hebben een goede verdraagbaarheid bij kinderen, mogelijk langdurig gebruik.

Gecombineerde therapie van osteoporose bij kinderen (zoals bij volwassenen) wordt met succes toegepast, vaker combineer je calcitoninespray met alfacalcidol.

Dus, ondanks het grote aantal geneesmiddelen voor de behandeling van osteoporose in de farmaceutische markt, zijn er ter beschikking van een praktische kinderarts niet zo veel eerstelijnsgeneesmiddelen. Onder hen - bisfosfonaten (op het grondgebied van Rusland alleen zouten van etidronzuur), calcitonine, actieve metabolieten van vitamine D in combinatie met calciumpreparaten. In de beschikbare literatuur zijn er geen eenduidige aanbevelingen voor het voorschrijven van deze medicijnen bij kinderen, waarvoor verder onderzoek op dit gebied nodig is.

Chirurgische behandeling van osteoporose bij kinderen

Chirurgische behandeling van osteoporose bij kinderen wordt niet gebruikt.

Prognose voor osteoporose

De prognose voor het leven met verschillende soorten osteoporose in de kindertijd is meestal gunstig.

De prognose voor mogelijke fracturen hangt af van de mate van BMD-reductie, de adequaatheid van anti-osteoporotische therapie, de naleving van dieetaanbevelingen door het kind en de naleving van het motorregime.

Bij secundaire osteoporose, met de eliminatie of minimalisatie van de onderliggende oorzaak, is volledige BMD-normalisatie mogelijk.

Osteoporose bij kinderen is vaker een complicatie van ernstige somatische aandoeningen, een gevolg van medicamenteuze behandeling. Tijdig preventief onderhoud, symptomatische behandeling in combinatie met pathogenetische therapie heeft een gunstige invloed op de processen van botremodelling, calciumhomeostase, verbetert de prognose aanzienlijk.