Behandeling van infectie-afhankelijke bronchiale astma

Het behandelprogramma omvat de volgende hoofdgebieden.

Etiologische behandeling (in de acute fase) - eliminatie van acute of verergering van chronische ontstekingsprocessen in het bronchopulmonale systeem, sanering van andere infectiehaarden.

Bij bronchiale astma veroorzaakt door Candida-schimmels is het noodzakelijk om contact met schimmels op het werk en thuis te vermijden, ontsmettende schimmelwerende oplossingen te gebruiken; de consumptie van producten die gistschimmels bevatten (kaas, bier, wijn, gistdeeg) te beperken; infectiehaarden te ontsmetten met antischimmelmedicijnen.

1. Medicamenteuze behandeling: antibiotica (rekening houdend met de gevoeligheid van de flora en de individuele tolerantie); sulfonamiden met verlengde afgifte; bij intolerantie voor antibiotica en sulfonamiden - nitrofuranen, metronidazol (Trichopolum), antiseptica (dioxidine), fytonciden (chlorofylipt); antivirale middelen.

Bij overdracht van Candida-schimmels wordt gedurende 2 weken een sanering uitgevoerd met levorine en nystatine. Bij ernstige klinische manifestaties van candidomycose wordt behandeling uitgevoerd met antimycotica met systemische werking: amfotericine B, diflucan, nizoral en ancotil. Het voorkeursmedicijn is diflucan (fluconazol), dat geen allergene of toxische eigenschappen heeft.

2. Bronchopulmonale sanering - endotracheale sanering, therapeutische fibrobronchoscopie (met name bij purulente bronchitis, bronchiëctasieën).
3. Conservatieve of chirurgische behandeling van infectiehaarden in de KNO-organen en de mondholte.

Desensibilisatie (in de remissiefase).

1. Specifieke desensibilisatie voor bacteriële allergenen.
2. Behandeling met sputumautolysaat. Sputum van een patiënt met bronchiale astma is zeer heterogeen in antigeensamenstelling, verkrijgt de eigenschappen van een autoantigeen en speelt een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte. Sputum bevat verschillende antigenen, waaronder bacteriële cellen, evenals cellen van de tracheale en bronchiale secretie. Behandeling met sputumautolysaat is een soort methode van specifieke hyposensibilisatie, het meest effectief bij infectieafhankelijke bronchiale astma. Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de tijd die is verstreken sinds de laatste exacerbatie, worden autolysaatverdunningen gemaakt van 1:40.000-1:50.000 tot 1:200.000-1:500.000. Sputumautolysaat wordt subcutaan in de buitenzijde van de schouder geïnjecteerd. Er worden 3 cycli van elk 10-13 injecties uitgevoerd met tussenpozen van 2 weken. De volledige behandelingskuur bestaat uit 30-50 injecties. De behandeling begint met een dosis van 0,1 ml, vervolgens in de eerste cyclus 0,2-0,3 ml, in de tweede cyclus 0,3-0,4 ml en in de derde cyclus 0,3 ml. De volledige behandelingskuur duurt 3,5-4,5 maanden, met pauzes tussen de kuren van 3-6 maanden. Positieve behandelresultaten worden waargenomen bij 80-90% van de patiënten (AV Bykova, 1996).

Contra-indicaties voor behandeling met sputumautolysaat:

• ernstige verergering van bronchiale astma; leeftijd boven 60 jaar;
• glucocorticoïde afhankelijkheid.

3. Niet-specifieke hyposensibilisatie en het gebruik van Intal en Ketotifen.

Immunomodulerende middelen en extracorporale therapiemethoden (hemosorptie, plasmaferese, ultraviolet- of laserbestraling van bloed).

Impact op het pathologische stadium.

1. Herstel van de bronchiale drainagefunctie: bronchusverwijders, expectorantia, houdingsdrainage, borstmassage.
2. Fysiotherapie.
3. Barotherapie.
4. Saunatherapie. Het is aan te raden om de sauna 2-3 keer per week te bezoeken. Na een hygiënische douche en het vervolgens afdrogen met een droge handdoek, wordt de patiënt twee keer gedurende 6-10 minuten met tussenpozen van 5 minuten in de saunacabine geplaatst bij een temperatuur van 85-95 °C en een relatieve luchtvochtigheid van 15%. Na het verlaten van de cabine neemt de patiënt een warme douche en rust 30 minuten uit.

Werkingsmechanisme van de sauna: ontspanning van de bronchiale spieren, toename van de bloedtoevoer naar de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, vermindering van de elastische weerstand van het longweefsel.

Contra-indicaties: uitgesproken actief ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem, hoge arteriële hypertensie, aritmie en pathologische veranderingen in het ECG, aanval van bronchiale astma en de uitgesproken exacerbatie ervan.

5. Speletherapie.

Glucocorticoïden via inhalatie of oraal (indicaties en behandelmethoden zijn dezelfde als bij atopisch astma). De noodzaak voor glucocorticoïdtherapie wordt vaker gezien dan bij atopisch bronchiaal astma.

Behandeling van de dyshormonale variant

Correctie van glucocorticoïd-insufficiëntie.

1. Vervangingstherapie bij bijnierschorsinsufficiëntie: het oraal of parenteraal toedienen van glucocorticoïden, waarbij de maximale dosis van het geneesmiddel in de eerste helft van de dag wordt toegediend (d.w.z. rekening houdend met het circadiane ritme van de bijnieren).
2. Activering van de bijnierschorsfunctie - behandeling met ethimizol, glycyram, gebruik van fysiotherapeutische methoden (DKV, echografie van de bijnierschors). Bij absolute glucocorticoïdeninsufficiëntie is activering gecontra-indiceerd.
3. Gebruik van glucocorticoïden door middel van inhalatie.
4. Behandeling van complicaties van glucocorticoïdtherapie.

Vermindering van cortico-afhankelijkheid

1. Extracorporale behandelmethoden (hemosorptie, plasmaferese).
2. Behandeling met medicijnen die degranulatie van mestcellen voorkomen (Intal, Ketotifen).
3. Laserbestraling van bloed.
4. Ontladings- en dieettherapie in combinatie met acupunctuur.
5. Bij corticosteroïdresistente bronchiale astma adviseren sommige auteurs om niet-hormonale immunosuppressiva (cytostatica) toe te voegen aan de glucocorticoïdtherapie: 6-mercaptopurine (aanvangsdosis - 150-200 mg, onderhoudsdosis - 50-100 mg), matioprine (aanvangsdosis - 200-250 mg, onderhoudsdosis - 100-150 mg), cyclofosfamide (aanvangsdosis - 200-250 mg, onderhoudsdosis - 75-100 mg). De behandelingsduur is 3-6 maanden, een herhalingskuur is mogelijk na 3-6 maanden.

Correctie van dysovariumstoornissen.

Patiënten met bronchiale astma met dysovariumstoornissen (onvoldoende functie van het corpus luteum) worden in de tweede fase van de menstruatiecyclus behandeld met synthetische progestagenen. Turinal en Norcolut worden het vaakst gebruikt (ze bevatten het hormoon van het corpus luteum). Behandeling met progestagenen herstelt de functie van bèta-2-adrenoreceptoren, verhoogt hun gevoeligheid voor adrenaline en helpt de bronchiale doorgankelijkheid te verbeteren. De effectiviteit van behandeling met progestagenen neemt toe bij gelijktijdige toediening van vitamine E, C en foliumzuur, glutaminezuur, rekening houdend met de fasen van de menstruatiecyclus.

Schema voor de toediening van synthetische progestagenen, vitamines en glutaminezuur bij de behandeling van patiënten met bronchiale astma met dysovariumstoornissen

Fasen van de menstruatiecyclus	Dagen van de menstruatiecyclus
Fase I	1-15 dagen
foliumzuur	0,002 g 3 maal daags oraal
glutaminezuur	0,25 g 3 maal daags oraal
Fase II	16-28 dagen
norkolut (turinal)	0,005 g per dag gedurende 10 dagen
ascorbinezuur	0,3 g 3 maal daags oraal
a-tocoferolacetaat	één capsule per dag oraal (vitamine E)

De behandeling duurt 3 maanden (drie menstruatiecycli). Als het effect positief is, worden de behandelkuren met tussenpozen van 2-3 maanden herhaald.

De behandeling met synthetische progestagenen wordt uitgevoerd tijdens de periode van afnemende exacerbatie van bronchiale astma tegen de achtergrond van de basistherapie of in de remissiefase.

Contra-indicaties voor behandeling met synthetische progestagenen:

• tumoren van welke lokalisatie dan ook;
• acute ziekten van de lever en de galwegen;
• acute tromboflebitis met een voorgeschiedenis van trombo-embolische complicaties;
• diabetes mellitus (relatieve contra-indicatie);
• chronische tromboflebitis, spataderen, chronische lever- en nierziekten.

Correctie van stoornissen in de productie van mannelijke geslachtshormonen.

De behandeling wordt voorgeschreven aan mannen ouder dan 50 jaar met de ontwikkeling van klinische verschijnselen van androgeentekort, mannelijke menopauze, met name bij personen die glucocorticoïden gebruiken. Het meest geschikt is het gebruik van langwerkende androgenen - Sustanon-250 of Omnodren, 1 ml intramusculair eenmaal per 3-4 weken.

Bronchusverwijders, slijmoplossers, massage.

Ze worden gebruikt om de bronchiën weer open te maken (dezelfde methoden als bij atopische bronchiale astma).

Behandeling van auto-immuun pathogenetische variant

Het behandelprogramma omvat de volgende gebieden:

1. Beperking (stopzetting) van de denaturalisatie- en autosensibilisatieprocessen van weefsel, bestrijding van infecties, waaronder virale infecties.
2. Behandeling van atopie (niet-specifieke hyposensibilisatie, inhalatie, antistamine middelen).
3. Glucocorticoïde therapie.
4. Immunomodulerende therapie (thymomimetica - thymaline, T-activine; antilymfocytenglobuline bij het verkleinen van de pool van T-suppressoren)

Antilymfocytenglobuline bevat antilichamen tegen lymfocyten en blokkeert hun interactie met antigenen. Wanneer het in lage doses wordt voorgeschreven, stimuleert het de suppressieve functie van T-lymfocyten en helpt het de IgE-synthese te verminderen. Antilymfocytenglobuline wordt intraveneus toegediend via een infuus in een dosis van 0,5-0,7 mg/kg. Het positieve effect treedt 3-5 weken na toediening op. De volgende bijwerkingen zijn mogelijk: verhoogde lichaamstemperatuur, koude rillingen en infectieuze complicaties. Contra-indicaties voor behandeling met antilymfocytenglobuline: epidermale sensibilisatie, intolerantie voor eiwit- en serumpreparaten.

Immunosuppressiva, cytostatica

Patiënten met de auto-immuunvariant van bronchiale astma ontwikkelen vrijwel altijd glucocorticoïdafhankelijkheid en corticosteroïdresistentie, diverse complicaties van systemische glucocorticoïdtherapie. In verband met het bovenstaande wordt aanbevolen om cytostatica in het behandelcomplex op te nemen. In deze situatie vertonen ze de volgende positieve effecten:

• immunosuppressivum (onderdrukt de vorming van anti-pulmonale antilichamen die ontstaan als gevolg van sensibilisatie van patiënten voor longweefselantigenen); auto-immuun astma wordt veroorzaakt door allergische reacties van typen III-IV;
• ontstekingsremmend;
• de dosering en het aantal bijwerkingen van glucocorticoïden aanzienlijk verminderen.

De meest gebruikte immunosuppressiva zijn:

Methotrexaat is een antagonist van foliumzuur, dat nodig is voor de synthese van RNA en DNA, remt de proliferatie van mononucleaire cellen en fibroblasten, de vorming van auto-antilichamen tegen het bronchopulmonale systeem en vermindert de migratie van neutrofielen naar de ontstekingsplaats. Het wordt voorgeschreven in een dosering van 7,5-15 mg per week gedurende 6-12 maanden.

De belangrijkste bijwerkingen van methotrexaat zijn:

• leukopenie; trombocytopenie;
• ontwikkeling van infectieuze complicaties;
• toxische hepatitis;
• ulceratieve stomatitis;
• longfibrose;
• haaruitval.

Contra-indicaties voor behandeling met methotrexaat:

• leukopenie;
• trombocytopenie; lever- en nierziekten; zwangerschap;
• actief ontstekingsproces op welke locatie dan ook; maagzweer.

De behandeling moet worden uitgevoerd onder controle van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in het perifere bloed (1-2 keer per week) en indicatoren van de lever- en nierfunctie.

Cyclosporine A (sandimmune) is een polypeptide cytostaticum dat geproduceerd wordt door de schimmel Tolypodadium inflatum.

Werkingsmechanisme van ciclosporine:

• onderdrukt selectief de functie van T-lymfocyten;
• blokkeert de transcriptie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van interleukinen 2, 3, 4 en 5, die deelnemen aan ontstekingen, daarom heeft cyclosporine een ontstekingsremmende werking;
• onderdrukt de degranulatie van mestcellen en basofielen en voorkomt daarmee de afgifte van ontstekings- en allergiesymptomen uit hen.

Cyclosporine A wordt oraal toegediend in een dosering van 5 mg/kg per dag gedurende 3-6 maanden.

Het geneesmiddel kan de volgende bijwerkingen hebben:

• tandvleeshyperplasie;
• hypertrichose;
• leverfunctiestoornis;
• paresthesie;
• tremor;
• arteriële hypertensie;
• trombocytopenie;
• leukopenie.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van het gehalte aan bloedplaatjes, leukocyten en de lever- en nierfunctie in het bloed. De contra-indicaties voor ciclosporine zijn dezelfde als voor methotrexaat.

Monoklonale antilichamen tegen T-lymfocyten en cytokinen en interleukine-antagonisten worden ook gebruikt als immunosuppressiva.

Efferente therapie (hemosorptie, plasmaferese).

Middelen die de microcirculatie verbeteren en trombusvorming voorkomen (heparine 10-20 duizend IE per dag gedurende 4 weken, curantil tot 300 mg/dag).

Bronchusverwijders, slijmoplossers.

Psychotrope therapie (sedativa, psychotrope medicijnen, rationele psychotherapie, autotraining).

Behandeling van adrenerge onbalans

Bij een adrenerge disbalans is de verhouding tussen bèta- en alfa-adrenerge receptoren verstoord, waarbij alfa-adrenerge receptoren dominant worden. De activiteit van bèta-adrenerge receptoren bij dit type bronchiale astma is sterk verminderd. Vaak is een overdosis adrenerge geneesmiddelen de belangrijkste oorzaak van het ontstaan van een adrenerge disbalans.

Het behandelprogramma omvat de volgende gebieden:

1. Volledige stopzetting van het adrenomimeticum totdat de gevoeligheid van de bèta-adrenerge receptoren is hersteld.
2. Verhoogde activiteit van bèta2-adrenerge receptoren, herstel van hun gevoeligheid:
   • glucocorticoïden (voornamelijk parenteraal in doses die overeenkomen met die voor astmatische status, bijvoorbeeld hydrocortisonhemisuccinaat, aanvankelijk in een dosis van 7 mg/kg lichaamsgewicht, vervolgens 7 mg/kg om de 8 uur gedurende 2 dagen, daarna wordt de dosis geleidelijk met 25-30% per dag verlaagd tot de minimale onderhoudsdosis);
   • ontlastings- en dieettherapie;
   • barotherapie;
   • correctie van hypoxemie (inademing van een zuurstof-luchtmengsel met een zuurstofgehalte van 35-40%;
   • verlichting van metabole acidose door intraveneuze toediening van natriumbicarbonaat onder controle van de plasma-pH (gewoonlijk wordt ongeveer 150-200 ml van een 4% natriumbicarbonaatoplossing toegediend);
3. Intraveneuze toediening van euphyllin tegen de achtergrond van het gebruik van glucocorticoïden (begindosis van 5-6 mg/kg via infuus gedurende 20 minuten, en vervolgens tot verbetering bij een dosis van 0,6-0,9 mg/kg/u, maar niet meer dan 2 ptn).
4. Behandeling met membraanstabiliserende geneesmiddelen (Intal, natriumnedocromil) vermindert de noodzaak tot inhalatie van bèta2-adrenerge stimulerende middelen en glucocorticoïden.
5. Verminderde activiteit van alfa-adrenerge receptoren: gebruik van pyrroxaan (0,015 g 3 maal daags oraal gedurende 2 weken, het is mogelijk om droperidol te gebruiken - 1-2 maal daags intramusculair 1 ml van 0,25% oplossing. Behandeling met alfa-adrenerge blokkers wordt uitgevoerd onder zorgvuldige controle van de bloeddruk en is gecontra-indiceerd bij arteriële hypotensie, ernstige organische laesies van het hart en de bloedvaten.
6. Verminderde activiteit van cholinerge receptoren: behandeling met atrovent, troventol, platifschline, atropine, belladonna-preparaten.
7. Behandeling met antioxidanten (vitamine E, autotransfusie van bloed bestraald met ultraviolet licht, helium-neonlaser).
8. Toepassing van middelen die de microviscositeit van de lipidematrix van membranen optimaliseren (inhalatie van een liposomaal preparaat van lelie, gemaakt van natuurlijk fosfaat-dylcholine; behandeling met lipostabil).
9. Gebruik van bèta2-adrenerge stimulerende middelen na herstel van de gevoeligheid van de bèta2-adrenerge receptoren daarvoor.

Behandeling van de neuropathogenetische variant

1. Geneeskrachtige werking op het centrale zenuwstelsel (op gedifferentieerde wijze uitgevoerd, rekening houdend met de aard van de stoornissen in de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel):
   • kalmeringsmiddelen (elenium - 0,005 g 3 maal daags, seduxen - 0,005 g 2-3 maal daags, enz.);
   • neuroleptica (chloorpromazine - 0,0125-0,025 g 1-2 keer per dag); slaapmiddelen (radedorm 1 tablet voor het slapengaan); antidepressiva (amitriptyline - 0,0125 g 2-3 keer per dag).
2. Niet-medicamenteuze effecten op het centrale zenuwstelsel: psychotherapie (rationeel, pathogenisch, suggestie in waak- en hypnotische toestand), autogene training, neurolinguïstisch programmeren.
3. Effect op het autonome zenuwstelsel:
   • acupunctuur;
   • elektroacupunctuur;
   • novocaïneblokkades (intracutaan paravertebraal, vagosympathisch);
   • puntmassage.
4. Algemene versterkende therapie (multivitaminetherapie, adaptogenen, fysiotherapie, kuurbehandelingen).

Behandeling van inspanningsastma

Inspanningsastma ontwikkelt zich tijdens of na fysieke activiteit. Als onafhankelijke variant van de ziekte wordt het waargenomen bij 3-5% van de patiënten met bronchiale astma, bij wie alleen submaximale fysieke activiteit een bronchiale obstructie veroorzaakt, zonder tekenen van allergie, infectie of disfunctie van het endocriene en zenuwstelsel.

Het behandelprogramma voor inspanningsastma omvat de volgende onderdelen:

1. Gebruik van bèta2-adrenerge agonisten: 1-2 inhalaties 5-10 minuten vóór lichamelijke activiteit.
2. Behandeling met mestcelstabilisatoren (Intal, Tailed). Intal wordt geïnhaleerd in een dagelijkse dosis van 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als pathogenetische behandeling van bronchiale hyperreactiviteit (kuur van 2-3 maanden), en ook preventief, 20-30 minuten vóór fysieke activiteit.
3. Behandeling met calciumantagonisten (nifedipine). Dit geneesmiddel kan worden gebruikt voor pathogenetische behandeling (30-60 mg/dag gedurende 2-3 maanden) of als preventieve maatregel, 45 minuten vóór fysieke activiteit. Calciumantagonisten in tabletvorm worden gekauwd, 2-3 minuten in de mond gehouden en vervolgens doorgeslikt.
4. Inhalatie van magnesiumsulfaat (enkele dosis - 0,3-0,4 g, kuur van 10-14 inhalaties).
5. Ergotherapie is een trainingsschema met toenemende intensiteit van fysieke activiteit met behulp van ergometers (fietsergometer, loopband, stepper, enz.). Een twee maanden durende ergotherapiekuur met 3-4 sessies per week op een fietsergometer zorgt ervoor dat bronchospasme na de training bij 43% van de patiënten volledig verdwijnt en bij 40% van de patiënten de ernst ervan afneemt.
6. Willekeurige controle van de ademhaling in rust en tijdens fysieke inspanning. Ademhaling in de gecontroleerde hypoventilatiemodus met een ademhalingsfrequentie van 6-8 per minuut gedurende 30-60 minuten, 3-4 keer per dag, elimineert of vermindert de ernst van post-exertionele bronchospasme aanzienlijk.
7. Inhalaties van de anticholinergica Berodual en Troventol als kuur en preventieve behandeling.
8. Een behandeling met heparine-inhalaties.

Het is vastgesteld dat heparine-inhalaties het ontstaan van astma-aanvallen na fysieke inspanning voorkomen. Heparine werkt als een specifieke blokker van inositoltrifosfaatreceptoren en blokkeert de calciumafgifte in mestcellen en andere cellen.

9. Het gebruik van puntmassage. Het stopt obstructieve reacties ter hoogte van de grote bronchiën en elimineert hyperventilatie als reactie op fysieke inspanning. De remmethode wordt gebruikt, de massagetijd van één punt is 1,5-2 minuten, en er worden maximaal 6 punten gebruikt voor de procedure.
10. Preventie van bronchospasme veroorzaakt door koude lucht en fysieke activiteit:
    • ademen door een speciaal conditioneringsmasker, dat een warmte- en massa-uitwisselingszone creëert die het verlies van warmte en vocht uit de bronchiën eveneens vermindert;
    • trillingen hebben invloed op het lichaam als geheel door mechanische trillingen van infra- en lage geluidsfrequenties gedurende 6-8 minuten vóór fysieke activiteit.

Het werkingsmechanisme bestaat uit het verminderen van de aanvoer van mediatoren in mestcellen.

Behandeling van aspirine-astma

Aspirine-astma is een klinische en pathogene variant van bronchiale astma die gepaard gaat met intolerantie voor acetylsalicylzuur (aspirine) en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Het gaat vaak gepaard met neuspoliepen en een dergelijk syndroom wordt de astmatische triade genoemd (astma + intolerantie voor acetylsalicylzuur + neuspoliepen).

Na inname van acetylsalicylzuur en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden in het celmembraan uit arachidonzuur leukotriënen gevormd door activering van de 5-lipoxygenase-route, wat bronchospasme veroorzaakt.

Het behandelingsprogramma voor aspirine-geïnduceerde bronchiale astma omvat de volgende gebieden:

1. Eet geen voedingsmiddelen die natuurlijke en toegevoegde salicylaten bevatten.

Voedingsmiddelen die salicylaten bevatten

Natuurlijk voorkomend				Bevat toegevoegde salicylaten
Fruit	Bessen	Groenten	Gemengde groep
Appels Abrikozen Grapefruits Druif Citroenen Perziken Meloenen Sinaasappels Pruimen Pruimen	Zwarte bes Kers Braambes Framboos Aardbeien Aardbei Cranberry Kruisbes	Komkommers Peper Tomaten Aardappel Radijs Raap	Amandelnoot Verschillende variëteiten Krenten Rozijn Wintergroen	Dranken van wortelgroenten Pepermunt snoepjes Snoepjes met groene toevoegingen Snoepgoed met groene toevoegingen

2. Uitsluiting van geneesmiddelen die aspirine bevatten, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: citramon, asfen, askofen, novocephalgin, theofedrine, acetylsalicylzuur, in combinatie met ascorbinezuur (verschillende opties), indomethacine (methindol), voltaren, brufen, enz.
3. Uitsluiting van voedingsmiddelen die tartrazine bevatten. Tartrazine wordt gebruikt als een geel calorierijk voedingsadditief en is een derivaat van koolteer. Kruisintolerantie voor tartrazine wordt waargenomen bij 30% van de patiënten met aspirine-intolerantie. Daarom worden producten die tartrazine bevatten uitgesloten van het dieet van patiënten met aspirine-astma: geel gebak, glazuurmengsels, geel ijs, geel snoep, sodawater en koekjes.
4. Uitsluiting van geneesmiddelen die tartrazine bevatten: inderal, dilantin, elixophylline, tandheelkundig elixer, multivitaminen, enz.
5. Behandeling met membraanstabiliserende medicijnen (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Desensibilisatie met acetylsalicylzuur om de gevoeligheid ervoor te verminderen. Voor patiënten met een lage gevoeligheid voor aspirine (drempeldosis - 160 mg en meer) wordt een van de volgende desensibilisatieschema's aanbevolen:
   • aspirine wordt gedurende de dag ingenomen met tussenpozen van twee uur in toenemende doses van 30, 60, 100, 320 en 650 mg;
   • Aspirine wordt gedurende 2 dagen ingenomen met tussenpozen van drie uur:
     • op de eerste dag 30, 60, 100 mg;
     • op de tweede dag 150, 320, 650 mg met een overgang naar een onderhoudsdosering van 320 mg op de daaropvolgende dagen.

Voor patiënten met een lage gevoeligheid voor aspirine (drempeldosis lager dan 160 mg) ontwikkelde EV Evsyukova (1991) een desensibilisatieschema met lage doses aspirine, waarbij de initiële dosis tweemaal zo laag is als de drempeldosis. Vervolgens wordt de dosis gedurende de dag om de drie uur licht verhoogd, onder controle van de geforceerde expiratoire flow. In de daaropvolgende dagen wordt de aspirinedosis geleidelijk verhoogd tot de drempeldosis en driemaal daags ingenomen. Na het bereiken van goede bronchiale doorgankelijkheidsindexen wordt overgegaan op onderhoudsbehandeling met één drempeldosis aspirine per dag, die gedurende enkele maanden wordt ingenomen.

Patiënten met een zeer hoge gevoeligheid voor aspirine (drempeldosis 20-40 mg) ondergaan een AUFOK-kuur van 5 sessies vóór desensibilisatie, met een interval van 3-5 dagen tussen de eerste drie sessies en 8 dagen tussen de overige sessies. De externe ademhaling wordt 20 minuten vóór en 20 minuten ná AUFOK onderzocht. Na de AUFOK-kuur wordt een 2-3 keer hogere gevoeligheidsdrempel voor aspirine waargenomen.

7. Bij zeer ernstige gevallen van aspirine-astma wordt een behandeling met glucocorticoïden uitgevoerd.

Behandeling van cholinerge (vagotonische) bronchiale astma

De cholinerge variant van bronchiale astma is de variant die ontstaat bij een hoge tonus van de nervus vagus.

Het behandelprogramma omvat de volgende activiteiten.

1. Gebruik van perifere M-anticholinergica (atropine, platifillin, belladonna-extract, belloid).
2. Inhalatie van M-anticholinergica: iprotropiumbromide (Atrovent), oxitropiumbromide (Oxyvent), glycotropiumbromide (Robinul). Deze geneesmiddelen verdienen de voorkeur boven platyphylline, atropine en belladonna, omdat ze de bloed-hersenbarrière niet passeren en geen negatief effect hebben op het mucociliaire transport. Ze worden 2 keer per dag inhaleerd.
3. Gebruik van het combinatiegeneesmiddel Berodual, bestaande uit de bèta-2-adrenerge stimulant fenoterol en het anticholinergicum ipratropiumbromide, wordt toegediend in 2 inhalaties, 4 keer per dag.
4. Acupunctuur - vermindert de verschijnselen van vagotonie.

Behandeling van voedselbronchiale astma

1. Eliminatie- en hypoallergeen dieet.

Sluit producten uit die voedselbronchiale astma-aanvallen bij de patiënt veroorzaken, evenals producten die een grotere kans op astma hebben (vis, citrusvruchten, eieren, noten, honing, chocolade, aardbeien). Sluit rijst, tarwe, gerst en maïs uit bij een allergie voor granen. Bij een allergie voor kippeneieren is het ook noodzakelijk om kippenvlees uit te sluiten, aangezien er tegelijkertijd sprake is van overgevoeligheid voor kippenvlees.

2. Ontlading en dieettherapie.
3. Enterosorptie.
4. Mestcelstabilisatoren (ketotifen).
5. Extracorporale behandelmethoden (hemosorptie, plasmaferese).

Behandeling van nachtelijke bronchiale astma

Nachtelijke bronchiale astma is een aandoening waarbij de verstikkingsverschijnselen uitsluitend of met een duidelijke overheersing gedurende de nacht en de vroege ochtenduren optreden.

Ongeveer 74% van de patiënten met bronchiale astma wordt tussen 1 en 5 uur 's ochtends wakker door een toename van bronchospasme, terwijl er geen significante verschillen zijn tussen atopische en niet-atopische vormen van de ziekte. Vaak zijn nachtelijke aanvallen van verstikking in de beginfase van bronchiale astma het enige teken van de ziekte, en daarom wordt bronchiale astma niet door een arts gediagnosticeerd tijdens een onderzoek overdag.

De belangrijkste oorzaken van nachtelijke aanvallen van bronchiale astma:

• De aanwezigheid van circadiane ritmes van veranderingen in de bronchiale doorgankelijkheid (zelfs bij gezonde personen wordt een maximale bronchiale doorgankelijkheid waargenomen tussen 13.00 en 17.00 uur, een minimale tussen 3.00 en 5.00 uur 's ochtends). Bij patiënten met nachtelijke bronchiale astma is de aanwezigheid van een circadiane ritme van bronchiale doorgankelijkheid duidelijk merkbaar, met een verslechtering ervan 's nachts;
• Dagelijkse schommelingen in luchtdruk, relatieve vochtigheid en luchttemperatuur. De luchtwegen van patiënten met bronchiale astma zijn overgevoelig voor een daling van de omgevingstemperatuur 's nachts;
• toegenomen contact van een patiënt met bronchiale astma met agressieve allergenen in de avond en de nacht (hoge concentratie sporenschimmels in de lucht tijdens warme zomernachten; contact met beddengoed dat allergenen bevat - veren kussens, dermatofagoïde mijten in matrassen, enz.);
• de invloed van de horizontale positie (in de horizontale positie verslechtert de mucociliaire klaring, neemt de hoestreflex af en neemt de tonus van de nervus vagus toe);
• het effect van gastro-oesofageale reflux, met name bij eten voor het slapengaan (bronchospasme wordt reflexmatig uitgelokt, vooral bij mensen met een verhoogde bronchiale reactiviteit; een irriterend effect van geaspireerde zure inhoud op de luchtwegen 's nachts is ook mogelijk). Het wordt dergelijke patiënten afgeraden om 's middags theofedrine in te nemen (het vermindert de tonus van de onderste slokdarmsfincter);
• het effect van een diafragmabreuk (dit komt bij sommige patiënten voor), vergelijkbaar met het effect van gastro-oesofageale reflux;
• verhoogde activiteit van de nervus vagus, vooral bij de cholinerge variant van bronchiale astma en verhoogde gevoeligheid van de bronchiën voor acetylcholine 's nachts;
• de hoogste concentratie histamine in het bloed is 's nachts;
• verhoogde neiging van mestcellen en basofielen om 's nachts te degranuleren;
• verlaagde concentratie van catecholamines en cAMP in het bloed 's nachts;
• circadiaans ritme van de cortisolsecretie met een daling van het cortisolgehalte in het bloed 's nachts;
• circadiane ritmes van veranderingen in het aantal adrenoreceptoren op lymfocyten van patiënten met bronchiale astma (lymfocyten dragen bèta-adrenoreceptoren van hetzelfde type als de gladde spieren van de bronchiën), de minimale dichtheid van bèta-adrenoreceptoren wordt opgemerkt in de vroege ochtenduren.

Preventie en behandeling van nachtelijke aanvallen van bronchiale astma

1. Zorg voor constante, comfortabele omstandigheden in de slaapkamer (dit is vooral belangrijk voor patiënten met een verhoogde meteorologische gevoeligheid).
2. Bij een allergie voor huisstofmijt is een grondige vernietiging ervan noodzakelijk (radicale behandeling van de appartementen met de nieuwste acaricide middelen, vervanging van het beddengoed (matrassen van schuimrubber, kussens, enz.).
3. Bestrijd stofvorming in kamers met behulp van filtersystemen die bijna 100% van de schimmelsporen, pollen, huisstof en andere deeltjes uit de lucht verwijderen. De systemen omvatten een aerosolgenerator, ventilatoren, ionisatieapparaten en elektrostatisch geladen filters.
4. Patiënten met gastro-oesofageale reflux wordt geadviseerd niet te eten voor het slapengaan, een verhoogde positie in bed aan te nemen en antacida en omhullende middelen voorgeschreven te krijgen. In sommige gevallen (met name bij een hernia diafragmatica) is een chirurgische behandeling mogelijk.
5. Om de mucociliaire klaring te verbeteren wordt broomhexine voorgeschreven, vooral voor het slapengaan, 0,008 g 3 maal daags en 0,008 g 's avonds, of ambroxol (lasolvan), een metaboliet van broomhexine, 30 mg 2 maal daags en 's avonds.
6. Patiënten met ernstige hypoxemie wordt aangeraden om tijdens de slaap zuurstof in te ademen (dit helpt de verzadiging van hemoglobine met zuurstof te verhogen en vermindert het aantal astma-aanvallen 's nachts). Om hypoxemie te verminderen, wordt ook langdurig gebruik van Vectarion (Almitrine) 0,05 g 2 keer per dag aanbevolen.
7. Gebruikmakend van het principe van chronotherapie. Eerst wordt de bronchiale doorgankelijkheid op verschillende tijdstippen gedurende drie dagen gemeten. Vervolgens wordt aanbevolen om bronchusverwijders te gebruiken tijdens perioden van verwachte verslechtering van de ademhalingsfunctie. Daarom worden inhalaties van bèta-adrenerge agonisten 30-45 minuten vóór dit tijdstip voorgeschreven, Intal - 15-30 minuten, Beclomet - 30 minuten, en orale inname van euphyllin - 45-60 minuten. Bij de meeste patiënten voorkomt chronotherapie betrouwbaar nachtelijke aanvallen van bronchiale astma.

In het buitenland zijn zelfmanagementprogramma's ontwikkeld voor patiënten met bronchiale astma. Patiënten monitoren de doorgankelijkheid van de bronchiën overdag met behulp van draagbare spirometers en piekstroommeters; ze passen hun bèta-adrenerge agonisten hierop aan, waardoor het aantal astma-aanvallen afneemt.

8. Langdurig gebruik van theofyllinepreparaten is de belangrijkste manier om nachtelijke aanvallen van bronchiale astma te voorkomen. Traditioneel leidt het innemen van deze preparaten in gelijke doses tweemaal daags (ochtend en avond) tot een lagere theofyllineconcentratie in het bloed 's nachts dan overdag, omdat de absorptie ervan 's nachts verslechtert. Als nachtelijke aanvallen van verstikking de overhand hebben, is het daarom optimaal om een derde van de dagelijkse dosis 's ochtends of tijdens de lunch in te nemen en twee derde van de dosis 's avonds.

Theofyllines van de tweede generatie met verlengde afgifte worden steeds vaker gebruikt (ze werken 24 uur en worden eenmaal daags ingenomen).

Wanneer een dagelijkse dosis theofylline van de tweede generatie met verlengde afgifte 's ochtends wordt ingenomen, wordt de hoogste concentratie theofylline in het serum overdag waargenomen en ligt de nachtconcentratie 30% lager dan het gemiddelde over 24 uur. Daarom moeten dagelijkse preparaten met verlengde afgifte van theofylline bij nachtelijke bronchiale astma 's avonds worden ingenomen.

Het medicijn Unifil, voorgeschreven in een dosis van 400 mg om 20.00 uur aan meer dan 3000 patiënten met nachtelijke of ochtendlijke verstikkingsaanvallen, voorkwam deze aanvallen betrouwbaar bij 95,5% van de patiënten (Dethlefsen, 1987). Het huismiddel Teopec (versterkte theofylline van de eerste generatie, werkt 12 uur) voor nachtelijke verstikkingsaanvallen wordt 's avonds ingenomen in een dosis van 0,2-0,3 g.

9. Langdurig gebruik van β-adrenomimetica. Deze geneesmiddelen hopen zich op in het longweefsel door hun hoge vetoplosbaarheid en hebben daardoor een langdurige werking. Dit zijn formoterol (voorgeschreven in een dosering van 12 mcg 2 keer per dag als aërosol), salmeterol, terbutaline retard in tabletten (neem 5 mg om 8 uur 's ochtends en 10 mg om 20 uur 's avonds), saltos in tabletten (neem 6 mg 3 keer per dag).

Het is vastgesteld dat de optimale dosering 1/2 van de dagelijkse dosis in de ochtend is en 2/3 in de avond.

10. Het nemen van anticholinergica.

Ipratropiumbromide (Atrovent) - inhalaties van 10-80 mcg, geeft effect gedurende 6-8 uur.

Oxytropiumbromide heeft bij inhalatie van 400-600 mcg een bronchusverwijdend effect dat tot 10 uur aanhoudt.

Behandeling met deze medicijnen, geïnhaleerd voor het slapengaan, voorkomt nachtelijke aanvallen van bronchiale astma. Deze medicijnen zijn het meest effectief bij cholinerge bronchiale astma en hun effect is sterker bij infectieafhankelijke bronchiale astma dan bij atonische astma.

11. Regelmatige behandeling met mestcelstabilisatoren helpt nachtelijke astma-aanvallen te voorkomen. Intal, ketotifen en azelastine, een geneesmiddel met verlengde afgifte, worden gebruikt. Het vertraagt de afgifte van mediatoren uit mestcellen en neutrofielen en neutraliseert de effecten van leukotriënen C4 en D4, histamine en serotonine. Azelastine wordt ingenomen in een dosering van 4,4 mg tweemaal daags of in een dosering van 8,8 mg eenmaal daags.
12. De vraag naar de effectiviteit van avondlijke inhalaties van glucocorticoïden bij de preventie van nachtelijke bronchiale astma is nog niet definitief beantwoord.

Klinisch onderzoek

Bronchiale astma van lichte tot matige ernst

Onderzoek door een therapeut 2-3 keer per jaar, longarts, KNO-arts, tandarts, gynaecoloog - 1 keer per jaar. Algemeen bloedonderzoek, sputumonderzoek, spirografie 2-3 keer per jaar, ECG - 1 keer per jaar.

Allergologisch onderzoek - indien geïndiceerd.

Therapeutische en gezondheidsbevorderende maatregelen: gedoseerd vasten - eenmaal per 7-10 dagen; acupunctuur, niet-specifieke desensibilisatie tweemaal per jaar; therapeutisch microklimaat; psychotherapie; kuurbehandeling; uitsluiting van contact met het allergeen; specifieke desensibilisatie volgens indicaties; ademhalingsoefeningen.

Ernstige bronchiale astma

Onderzoek door een therapeut eens per 1-2 maanden, door een longarts, allergoloog - eens per jaar; de onderzoeken zijn hetzelfde als bij lichte en matige bronchiale astma, maar patiënten die afhankelijk zijn van corticosteroïden ondergaan twee keer per jaar urine- en bloedonderzoek op glucosegehalte.

Therapeutische en gezondheidsbevorderende maatregelen: gedoseerd vasten - eenmaal per 7-10 dagen; niet-allergeen dieet, hyposensibiliserende therapie, ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, psychotherapie, halo- en speleotherapie, massage, kruidengeneeskunde, bronchusverwijders.

Wat betreft de observatie van bronchiale astma in de apotheek, ongeacht de vorm en ernst ervan, is het noodzakelijk om patiënten te informeren. De patiënt moet de essentie van bronchiale astma kennen, methoden om een astma-aanval zelf te stoppen, situaties waarin het nodig is om een arts te raadplegen, individuele astmatriggers die vermeden moeten worden, tekenen van verslechtering van de aandoening en de doorgankelijkheid van de bronchiën, en een individuele dagelijkse dosis preventieve medicijnen voor astmacontrole.