Behandeling van metabool syndroom bij kinderen

Een complexe behandeling van het metabool syndroom omvat veranderingen in de levensstijl, behandeling van obesitas, stoornissen in de koolhydraatstofwisseling, arteriële hypertensie en dyslipidemie.

Leefstijlveranderingen vormen de basis voor een succesvolle behandeling van dit syndroom. Het doel van de arts is om bij de patiënt een stabiele motivatie te creëren die gericht is op langdurige naleving van de aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging en medicatie. De focus op succes stelt de patiënt in staat om de moeilijkheden die gepaard gaan met leefstijlveranderingen, zoals: normalisering van het behandelplan en dieet; optimalisatie van lichaamsbeweging; psychotherapie; probleemgestuurd leren en zelfbeheersing, gemakkelijker te doorstaan.

Normalisatie van het dieet omvat een matige beperking van de dagelijkse energiewaarde (het is echter niet aan te raden om onder de 1200 kcal te blijven!). De vermindering van de energiewaarde van het dieet vindt plaats door de beperking van koolhydraten en vetten van dierlijke oorsprong (reuzel, boter, vet vlees, enz.), en de consumptie van plantaardige vetten dient te worden verhoogd tot 50% van de totale hoeveelheid vet.

Het is noodzakelijk om de koolhydraatinname te beperken tot 150 gram per dag. Bij het samenstellen van een dieet moet rekening worden gehouden met de glycemische index van producten. Hoe minder het product de bloedglucosespiegel kan verhogen, hoe gunstiger het effect op het insulaire apparaat en hoe lager het risico op extra glucoseverbruik in vetdepots. Producten met een hoge glycemische index verhogen dit risico. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bij patiënten met obesitas bijna alle koolhydraatbevattende producten een grotere stijging van de glucosespiegel veroorzaken dan bij mensen met een normaal gewicht.

De hoeveelheid eiwitten in de voeding moet minimaal 0,9-1,0 g/kg normaal lichaamsgewicht bedragen. Het wordt niet aanbevolen om minder dan 60 g eiwitten per dag te consumeren. Eiwitproducten (vlees, vis, kwark) moeten dagelijks in uw voeding worden opgenomen. Beperk de inname van keukenzout (tot 5 g per dag) en water (tot 1,5 l per dag). Het is noodzakelijk om vastendagen te gebruiken.

Lichaamsbeweging staat terecht op de tweede plaats, na voeding, in het belang van het voorkomen en behandelen van overgewicht. Wandelen, teamsporten, zwemmen, fietsen, skiën en schaatsen, inclusief skeeleren, zijn goed voor de training van het cardiovasculaire systeem. Je kunt en moet altijd en overal bewegen: in de badkamer, tv-kijkend, in de bus, aan je bureau op school. Je moet wandelen, hardlopen, zwemmen, fietsen, oefeningen doen, aan shapen doen, enz. Het is belangrijk om te onthouden dat lichaamsbeweging zonder dieet ineffectief is.

De afgelopen jaren heeft programmagerichte training van kinderen met diverse chronische aandoeningen een waardevolle plaats ingenomen in de alomvattende aanpak van de behandeling van deze aandoeningen en het voorkomen van exacerbaties. Voor kinderen die lijden aan chronische aandoeningen en hun ouders is het van groot belang om niet alleen zoveel mogelijk over deze aandoening te weten, maar ook om het verloop ervan te kunnen beheersen door bepaalde praktische vaardigheden te bezitten en zelfcontroletools te gebruiken. Leefstijlveranderingen zijn niet alleen noodzakelijk voor het kind, maar ook voor zijn ouders. Het overgrote deel van de volwassen patiënten heeft al sinds hun kindertijd overgewicht, wat de noodzaak benadrukt om al in de schoolperiode met probleemgerichte training te beginnen - vóórdat er ernstige complicaties van deze chronische aandoening optreden. Obesitas kan niet worden genezen zonder medeweten van het zieke kind. Het kan niet worden genezen zonder actieve samenwerking en wederzijds begrip tussen de arts, de patiënt en zijn ouders. Bij probleemgerichte training van kinderen en adolescenten is het belangrijk om gedifferentieerde psychologische correctie toe te passen om hun motivatie te vergroten om af te vallen en de principes van zelfcontrole na te leven. Bij kinderen met obesitas en metabool syndroom die probleemgestuurd leren hebben ondergaan, worden in vergelijking met kinderen die dit niet hebben ondergaan, betere antropometrische parameters (betrouwbare afname van de BMI) in de dynamiek opgemerkt (na 6 maanden), wordt een tendens tot normalisatie van de geïdentificeerde metabole verschuivingen (lipidogram, IRI, HOMA-R) geregistreerd en verbeteren uiteindelijk hun indicatoren voor kwaliteit van leven. Rekening houdend met de onderzoeksresultaten, kan de optimale periode voor het herhalen van het probleemgestuurd leren voor kinderen met obesitas en metabool syndroom worden beschouwd als een periode van 6 tot 12 maanden. Het is in dit bereik dat een tendens tot een afname van de motivatie en nauwkeurigheid met betrekking tot de implementatie van de basisprincipes van niet-medicamenteuze therapie (rationele voeding en fysieke activiteit) wordt opgemerkt tegen de achtergrond van het nog steeds behouden zelfcontroleregime voor de dynamiek van antropometrische en laboratoriumindicatoren.

Medicamenteuze behandeling van obesitas

• Middelen die het eetgedrag beïnvloeden en de dieettolerantie verbeteren (centraal werkende geneesmiddelen):
  • anorexie (centrale catecholamine-agonisten) - amfepramon, chloorfentermine (desopimon), mazindol, fenylpropanolamine (trimex), enz. worden niet gebruikt in de kindergeneeskunde vanwege bijwerkingen;
  • dieetregelaars: dexfenfluramine (isolipan) wordt niet gebruikt vanwege de negatieve werking op het hartklepapparaat; fluoxetine (prozac) is beter bekend als antidepressivum, er wordt niet altijd een positief effect bereikt; sibutramine (meridia) is een remmer van de heropname van noradrenaline en serotonine in hersenstructuren (kan bij adolescenten worden gebruikt).
• Geneesmiddelen die de insulineresistentie en hyperinsulinemie verminderen, waardoor de opname van voedingsstoffen uit het maag-darmkanaal wordt verminderd (perifere geneesmiddelen):
  • Metformine (Glucophage, Siofor) behoort tot de biguanidengroep, het verhoogt de insulinegevoeligheid van weefsels, onderdrukt vetverbranding, heeft een bloeddrukverlagend effect; het wordt momenteel veel gebruikt bij het metaboolsyndroom, ook zonder verminderde glucosetolerantie; het kan bij afwezigheid van contra-indicaties worden gebruikt bij schoolgaande kinderen (vanaf 10 jaar) en adolescenten;
  • acarbose (Glucobay) remt de absorptie van monosachariden uit de darm;
  • Orlistat (Xenical) is een remmer van pancreas- en intestinale lipase; het kan worden gebruikt bij kinderen en adolescenten met gecompliceerde vormen van obesitas.
• Geneesmiddelen met perifere en centrale werking:
  • thermogene sympathicomimetica;
  • groeihormoon;
  • androgenen;
  • hormoonvervangende therapie medicijnen of progestageen-oestrogeen medicijnen.

Medicamenteuze behandeling van obesitas wordt door een arts voorgeschreven bij strikte medische indicaties, na onderzoek van het kind en het specificeren van de ernst van de metabole en klinische stoornissen. Bij kinderen en adolescenten is metformine (goedgekeurd voor gebruik vanaf 10 jaar) het voorkeursmedicijn voor de behandeling van obesitas. Momenteel zijn er positieve gegevens verkregen in multicenter gerandomiseerde, placebogecontroleerde studies naar de effectiviteit van de behandeling van obesitas bij adolescenten (ouder dan 12-13 jaar) met sibutramine en orlistat.

Behandeling van arteriële hypertensie en dyslipidemie

Niet-medicamenteuze behandeling van arteriële hypertensie en dyslipidemie omvat:

• een dagboek bijhouden;
• lesgeven aan zieke kinderen en adolescenten;
• dieet, verandering van eetgewoonten;
• lichaamsbeweging.

We moeten niet vergeten dat het, om de klinische toestand van patiënten met obesitas en arteriële hypertensie te verbeteren, niet nodig is om het lichaamsgewicht tot de ideale waarden te verlagen. Een verlaging met 5-10% van de oorspronkelijke waarde is voldoende.

Een medicamenteuze behandeling mag uitsluitend door een arts (kinderarts of endocrinoloog) worden voorgeschreven en onder zijn toezicht worden uitgevoerd.

De behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten met obesitas kent vier stadia.

• Fase I: gewichtsverlies van 10-15% van het oorspronkelijke gewicht over 3-6 maanden, waarbij de principes van rationele voeding worden gevolgd en de hoeveelheid keukenzout wordt beperkt.
• Stadium II: indien er gedurende 6 maanden geen positief effect is van niet-medicamenteuze maatregelen bij de behandeling van arteriële hypertensie stadium I (zonder schade aan de doelorganen) of labiele arteriële hypertensie (volgens 24-uurs bloeddrukmeting), wordt farmacotherapie aanbevolen. Bij arteriële hypertensie stadium II (met tekenen van schade aan de doelorganen) en stabiele arteriële hypertensie (volgens 24-uurs bloeddrukmeting) wordt onmiddellijk medicamenteuze therapie voorgeschreven.
• Stadium III: monotherapie met geneesmiddelen - ACE-remmers (enalapril (renitec, berlipril)); selectieve bètablokkers [nebivolol (nebilet)], enz. Indien het bloeddrukverlagende effect onvoldoende is, verhoog dan de dosis van het geneesmiddel of vervang het. Indien het bloeddrukverlagende effect onvoldoende is, combinatietherapie.
• Stadium IV: combinatiebehandeling - ACE-remmers en diuretica [indapamide (arifon)]; selectieve bètablokkers en ACE-remmers.

Angiotensine II-receptorantagonisten (irbesartan) zijn ook veelbelovend bij de behandeling van arteriële hypertensie bij het metaboolsyndroom.