Behandeling van difterie

De behandeling van difterie bestaat uit de toediening van antidifterieserum, dat het in het bloed circulerende difterietoxine neutraliseert (daarom is het alleen effectief in de vroege stadia van de ziekte - in de eerste 2 dagen). Na 3 dagen ziekte is toediening van antidifterieserum ineffectief en in sommige gevallen zelfs schadelijk. Bij milde gevallen van de ziekte (gelokaliseerde, wijdverspreide vorm) wordt difterie alleen behandeld als de huidtestresultaten negatief zijn. Als het resultaat positief is, moet toediening van serum worden vermeden. Bij matige en ernstige vormen van difterie van de orofarynx, evenals bij difterie van de luchtwegen, is serum verplicht, hoewel bij difterie van de luchtwegen het effect minder duidelijk is. Bij een positieve huidtest wordt serum toegediend op de intensive care na voorafgaande toediening van glucocorticoïden en antihistaminica. De serumdosis en de toedieningsweg zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Het serum wordt één keer intramusculair en één keer intraveneus toegediend. Bij gecombineerde toediening wordt de dosis met 20-30 duizend ME verhoogd.

Serumdosis voor verschillende vormen van difterie

Vorm van difterie	Serumdosis, duizend ME
Gelokaliseerde difterie van de orofarynx, neus, ogen, huid, genitaliën	10-20
Gedissemineerde difterie van de orofarynx	20-30
Subtoxische difterie van de orofarynx	30-40
Toxische difterie stadium I	30-50
Toxische difterie stadium II	50-60
Toxische difterie stadium III, hypertoxische difterie	60-80
Gelokaliseerde difterie van de luchtwegen	10-20
Veel voorkomende aflopende difterie van de luchtwegen	20-30

Herhaalde toediening van serum en verhoging van de dosis leidt tot frequentere en ernstigere schade aan het hart en zenuwstelsel, evenals tot serumziekte. Toediening van hoge doses serum (1 miljoen IE of meer) heeft een zeer negatief effect op de toestand van patiënten, aangezien er een enorme hoeveelheid vreemd eiwit in het lichaam terechtkomt, waardoor de nieren geblokkeerd raken en het respiratoir distresssyndroom en de infectieuze toxische shock (DIC) ontstaan.

Bij matige en ernstige vormen, evenals bij difterie van de luchtwegen, wordt antibacteriële behandeling voorgeschreven om de ziekteverwekker zo snel mogelijk te onderdrukken: penicillines, cefalosporinen, tetracyclines, macroliden, combinatiepreparaten (ampiox) - in gemiddelde therapeutische doses gedurende 5-8 dagen. Detoxificatie van difterie wordt toegepast. In ernstige gevallen is plasmaferese geïndiceerd. Kortdurend gebruik van glucocorticoïden is alleen raadzaam bij noodgevallen (infectieuze toxische shock, larynxstenose), aangezien patiënten met ernstige vormen van de ziekte een uitgesproken immunosuppressie hebben en er een grote kans is op het ontwikkelen van bacteriële complicaties.

Bij difterie van de luchtwegen zijn thermische en afleidende procedures, inhalatie, antihistaminica, glucocorticoïden en zuurstoftherapie geïndiceerd. Bij progressie van de stenose kan tracheale intubatie of tracheotomie worden uitgevoerd. Bij aflopende kroep is chirurgische behandeling van difterie niet effectief; deze moet worden aangevuld met sanitatiebronchoscopie om de vliezen te verwijderen.

Bij myocarditis is volledige rust noodzakelijk. Trimetazidine, meldonium en pentoxifylline worden gebruikt. Bij polyneuropathie worden bedrust en adequate voeding voorgeschreven, bij ademhalingsstoornissen kunstmatige beademing en preventie van secundaire infecties.

Bij de behandeling van ernstige difterie moeten de volgende punten in acht worden genomen:

• Dosering en toedieningsweg van antidifterieserum;
• behandeling van hypovolemie en DIC-syndroom;
• antimediator-effect;
• normalisatie van de stofwisseling;
• eliminatie van verschillende vormen van hypoxie (kunstmatige beademing);
• ontgiftingstherapie;
• zorgen voor voldoende energieverbruik (voldoende voeding);
• rationele antimicrobiële therapie;
• immuuncorrigerende therapie.

Dieet en regime voor difterie

In de acute fase van difterie en in latere stadia, indien er tekenen zijn van schade aan het hart en zenuwstelsel, is bedrust geïndiceerd. Afhankelijk van de toestand van de patiënt wordt voeding volgens tabel nr. 10, sondevoeding of parenterale voeding gebruikt.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De geschatte periodes van arbeidsongeschiktheid variëren sterk en worden individueel bepaald.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisch onderzoek

De observatieperiode van de patiënt wordt individueel bepaald (maar mag niet korter zijn dan 6 maanden).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoe wordt difterie voorkomen?

Specifieke profylaxe van difterie

Immunoprofylaxe is de belangrijkste methode om difterie te bestrijden. Geplande vaccinatie tegen difterie en hervaccinatie van de bevolking, volgens de nationale vaccinatiekalender, wordt uitgevoerd met vaccins die geadsorbeerd difterietoxoïd bevatten (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, evenals geïmporteerde vaccins - tetracoccus, imovax polio).

Niet-specifieke profylaxe van difterie

Van groot belang is de vroege detectie en isolatie van patiënten en dragers van toxigene corynebacteriën, en hun ontslag na een dubbelnegatieve uitslag van bacteriologisch onderzoek van orofaryngeaal ontslag. Na isolatie van de patiënt wordt gedurende 7 dagen in het team een thermometrie en dagelijks medisch onderzoek uitgevoerd. Contacten met patiënten en dragers worden éénmalig bacteriologisch onderzocht. Na isolatie van de patiënt of drager vindt een laatste desinfectie plaats.

Wat is de prognose van difterie?

Difterie heeft een gunstige prognose indien de behandeling tijdig wordt gestart en er snel antidifterieserum wordt toegediend. Een fatale afloop treedt vaak op bij late ziekenhuisopname en bij personen met een verergerde premorbide achtergrond (alcoholisme, immunopathie).