Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Atherosclerose van de hartvaten
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 29.06.2025
Atherosclerose kan slagaders op verschillende plaatsen aantasten. Coronaire atherosclerose – atherosclerose van de bloedvaten van het hart die zuurstof naar de hartspiercellen (myocard) voeren – is een langdurige en voortdurend progressieve ziekte van het cardiovasculaire stelsel met meerdere klinische verschijnselen.
Epidemiologie
De kransslagaders (of veneuze slagaders) en de abdominale (abdominale) aorta staan op de eerste plaats wat betreft de frequentie van atherosclerose, vóór de afdalende thoracale aorta en de inwendige halsslagaders.
Volgens de statistieken bedraagt de prevalentie van hart- en vaatziekten bij personen met een latente vorm van deze pathologie meer dan 25%. Dat is twee keer zo hoog als bij personen met een latente vorm van deze pathologie.
En volgens de WHO zijn 50-60% van de sterfgevallen bij patiënten met hart- en vaatziekten etiologisch gerelateerd aan atherosclerotische laesies van de wanden van de slagaders van het hart. [ 1 ]
Oorzaken atherosclerose van de hartvaten
Atherosclerose tast meestal de proximale delen van de linker- en rechterhartslagaders aan. Deze takken zijn afkomstig van de aorta en liggen aan de buitenkant van het hart. Ze zorgen voor de coronaire bloedstroom.
De belangrijkste oorzaken van atherosclerotische letsels zijn stoornissen in het lipidenmetabolisme, die leiden tot verhoogde niveaus van LDL-cholesterol (low-density lipoprotein) in het bloed - hypercholesterolemie.
In dit geval is er sprake van een ophoping van ‘slechte’ cholesterol in de binnenbekleding van de vaatwanden (tunica intima) en het subendotheliale weefsel in de vorm van atheromateuze of atherosclerotische plaques. [ 2 ]
Lees meer in de publicaties:
Risicofactoren
Het risico op coronaire atherosclerose is verhoogd bij mensen boven de 45 jaar, als de ziekte aanwezig is in bloedverwanten, bij dyslipidemie en diabetes mellitus, bij systemische arteriële hypertensie en bij obesitas (wat kan leiden tot diabetes type 2 en arteriële hypertensie).
Andere risicofactoren zijn onder meer roken, een sedentaire levensstijl en het eten van voedsel met veel verzadigd vet. [ 3 ]
Pathogenese
De pathogenese van atherosclerotische laesies van vaatwanden, stadia van atherosclerotische plaquevorming, veranderingen in arteriële wanden en het mechanisme van de ontstekingsreactie van endotheelcellen (met macrofaagactivering) worden in detail besproken in de materialen:
Symptomen atherosclerose van de hartvaten
Cardiale atherosclerose is een chronische, progressieve ziekte met een lange, asymptomatische fase waarin atherosclerotische plaques zich vormen op de vaatwanden. In dit stadium, gedefinieerd als subklinische atherosclerose, zijn er geen symptomen. De eerste tekenen verschijnen pas wanneer er specifieke hartproblemen ontstaan. [ 4 ]
Het spectrum aan symptomen komt overeen met aandoeningen zoals:
- Hartaanval (gemanifesteerd door kortademigheid, koud zweet, pijn op de borst, pijn in de schouder of arm);
- Stabiele angina pectoris - met hartritmestoornissen, overmatige vermoeidheid, ongemak en een gevoel van druk op de borst tijdens het sporten, pijn aan de linkerkant van de borst (die kan uitstralen naar nabijgelegen gebieden);
- Instabiele angina pectoris met frequentere pijn, perioden van hartritmestoornissen, kortademigheid en duizeligheid.
De mate van coronaire atherosclerose wordt gedefinieerd als minimaal, mild of ernstig, afhankelijk van de grootte van de atherosclerotische plaques, de dikte van de intimawanden en de mate van obstructie.
De rechter kransslagader (arteria coronaria dextra) die bloed levert aan de rechterkamer, de rechterboezem, een deel van het hartseptum, de sinus-atriale en de atrioventriculaire knoop (die het hartritme regelen) en die uit de rechter aortasinus komt. Atherosclerose van de rechter kransslagader kan, wanneer het lumen ervan verkleind is, zich uiten als hartaanvallen met hartkloppingen en ademhalingsmoeilijkheden.
De linker kransslagader (arteria coronaria sinistra), die bloed levert aan de linker hartkamer en het linker atrium, is gevoeliger voor atherosclerose vanwege anatomische kenmerken en lokale hemodynamische krachten (de doorstroming in de rechter kransslagader is over het algemeen gelijkmatiger gedurende de hartcyclus). Meestal duidt atherosclerose van de linker kransslagader op een beschadiging van een van de takken, met name de linker voorste dalende slagader (de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader), die bloed levert aan het voorste deel van de linker harthelft.
Meervoudige atherosclerotische laesies van bloedvaten - perifere en halsslagaders - worden gedefinieerd als multifocale atherosclerose. De prevalentie ervan bij patiënten met coronaire atherosclerose wordt geschat op 60%. [ 5 ]
Naarmate de kransslagaders zich verder vernauwen, neemt de bloedstroom naar het hart af en kunnen de symptomen ernstiger of frequenter worden. Dat wil zeggen dat stenotische coronaire atherosclerose zich ontwikkelt met wisselende mate van aanhoudende vernauwing van het vaatlumen, veroorzaakt door obstructieve atherosclerotische plaques. [ 6 ]
Complicaties en gevolgen
Complicaties en levensbedreigende gevolgen van de progressie van coronaire atherosclerose zijn:
- Onvoldoende coronaire circulatie en de ontwikkeling van PDS ( coronaire hartziekten en atherosclerose van de hartvaten hebben een causaal verband, aangezien PDS meestal wordt veroorzaakt door vasoconstrictie, terwijl hun stenose wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerose);
- Acuut coronair syndroom (ontwikkeling die ontstaat door vernietiging van atherosclerotische plaque met acute coronaire trombose);
- Myocardinfarct met ST-elevatie.
Diagnostics atherosclerose van de hartvaten
De gouden standaard voor het detecteren van coronaire atherosclerose is coronarografie (coronaire angiografie) met contrastversterking. Omdat dergelijke coronarografie echter alleen de met bloed gevulde ruimte van het bloedvat visualiseert, is het moeilijk om andere angiografische tekenen van coronaire atherosclerose te detecteren, zoals de aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de vaatwand, het bepalen van hun aantal, het beoordelen van hun volume en samenstelling (inclusief de aanwezigheid van verkalking). Dit kan alleen worden gedetecteerd met behulp van CT-angiografie (op multidetector CT-scanners) of vasculaire MRI ( magnetische resonantieangiografie ).
Tot de instrumentele diagnostiek behoren ook elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie), thoraxfoto en intravasculaire echografie.
Voor laboratoriumonderzoek worden bloedonderzoeken gedaan naar: totaal cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteïne B (Apo B), triglyceriden; naar C-reactief proteïne en naar het serumhomocysteïnegehalte.
Er wordt een differentiële diagnose gesteld met diabetische microangiopathie en coronaire occlusie bij systemische sclerodermie. [ 7 ]
Behandeling atherosclerose van de hartvaten
Is atherosclerose van de hartvaten te genezen? Tegenwoordig wordt aangenomen dat coronaire atherosclerose niet te genezen is, omdat met de huidige beschikbare middelen het progressieve proces van atherosclerotische plaquevorming niet volledig kan worden teruggedraaid.
Behandeling kan echter helpen de symptomen te beheersen en de kans op complicaties en gevolgen te verkleinen. Zo omvat medicamenteuze behandeling van angina pectoris nitraten (nitroglycerine), hartglycosiden (digoxine, corglycon), calciumantagonisten (nifedipine), propranololhydrochloride (anapriline) en andere bètablokkers. Daarnaast kunnen patiënten met angina pectorissymptomen kalmeringsmiddelen voorgeschreven krijgen om de productie van endogene catecholamines te verminderen en zo ernstige complicaties te voorkomen.
De meest beschikbare medicijnen voor atherosclerose van de bloedvaten van het hart bestaan tegenwoordig uit medicijnen die de niveaus van atherogene lipoproteïnen verlagen, voornamelijk statines (provastatine, lovastatine, simvastatine, atorvastatine).
Vermindert de opname van cholesterol in de darmen. Cholestyramine (Colestyramine) en enkele andere farmacologische middelen voor de behandeling van verhoogd cholesterol.
Bezafibraat (Bezamidine) en andere pillen tegen een hoog cholesterolgehalte worden ook gebruikt.
Nieuwere middelen zijn onder meer de door de FDA goedgekeurde lipidenmodificerende geneesmiddelen Alirocumab (Praluent) en Evolocumab (Repatha) uit de PCSK9-remmergroep, die het LDL-cholesterol (low-density lipoprotein) verlagen.
De behandeling kan bestaan uit veranderingen in levensstijl, zoals regelmatig bewegen en stoppen met roken. Zie voor meer informatie: - atherosclerose - Behandeling
Welke vitamines moet je nemen bij atherosclerose van de hartvaten? Specialisten raden B-vitamines aan, met name vitamine B3 (nicotinamide) en B15 (calciumpangamaat).
Bij levensbedreigende stenose van de hartvaten moet men overgaan tot coronaire arteriestenting.
Details over de noodzaak van het dieet bij atherosclerose van de hartvaten, evenals het bij benadering gegeven menu bij atherosclerose van de hartvaten, in de publicaties:
En welke voedingsmiddelen worden aanbevolen bij atherosclerose van de hartvaten, lees in het materiaal - nuttige voedingsmiddelen om het hart en de bloedvaten te versterken [ 8 ]
Het voorkomen
Om coronaire atherosclerose te voorkomen moet u stoppen met roken; een gezond dieet volgen met weinig verzadigd vet, cholesterol en zout; overtollige kilo's verliezen en een normaal lichaamsgewicht behouden, en daarnaast meer bewegen en regelmatig sporten. [ 9 ]
Prognose
Men dient er rekening mee te houden dat wanneer atherosclerotische plaque een slagader verstopt, waardoor de bloedstroom verstoord raakt en bloedstolsels ontstaan, de prognose voor de afloop van de ziekte niet gunstig is. Atherosclerose van de hartvaten kan namelijk leiden tot hart- en vaatziekten met levensbedreigende gevolgen.