Tandafwijkingen

Röntgenonderzoek van aangeboren en verworven afwijkingen van de kaak- en aangezichtsregio

Deformaties van de kaakstreek ontstaan wanneer de vorm, grootte en onderlinge verhouding van individuele botcomponenten veranderen. Ze kunnen aangeboren zijn (chromosomale afwijkingen, de invloed van teratogene factoren op de foetus) en verworven (na kinderziekten, verwondingen, radiotherapie, endocriene en stofwisselingsstoornissen, enz.).

Volgens de WHO-classificatie (IX-revisie) worden de volgende categorieën onderscheiden:

• vergroting van de gehele of afzonderlijke delen van de kaak (boven of onder) - macrognathie;
• verkleining van de gehele of afzonderlijke delen van de kaak (boven of onder) - micrognathie;
• verkeerde positionering van de kaken ten opzichte van de schedelbasis - verschuiving in sagittale, verticale of transversale richting;
• vervormingen, met inbegrip van de hierboven genoemde.

Afwijkingen aan het gebit en de kaken komen voor bij 30% van de schoolgaande kinderen. Kaakafwijkingen gaan meestal gepaard met een verkeerde stand van de tanden.

Afwijkingen in de ontwikkeling van het gebit

Veelvoorkomende afwijkingen aan het blijvende gebit uiten zich in veranderingen in het aantal, de positie, de grootte, de vorm en de structuur.

Het aantal tanden kan verminderd (edentie) of toegenomen (hyperdentie) zijn ten opzichte van de norm. De oorzaken hiervoor zijn dezelfde als die welke misvormingen in de kaakstreek veroorzaken. Röntgenonderzoek is geïndiceerd bij alle ontbrekende tanden in de tandrij om de aanwezigheid van rudimenten van melk- en blijvende tanden vast te stellen. Röntgenfoto's kunnen ook helpen bij het vaststellen van de oorzaak van de vertraagde doorbraak.

Adentia wordt vaker waargenomen bij de blijvende beet, minder vaak bij de tijdelijke beet. De meest voorkomende aangeboren afwezigheid betreft de laterale snijtanden van de bovenkaak, de verstandskiezen en de tweede premolaren in de onder- en bovenkaak.

Gedeeltelijke of volledige adentie treedt op bij ectodermale dysplasie - een erfelijke aandoening die gepaard gaat met een ontwikkelingsstoornis van het ectoderm. De resterende individuele tanden hebben conische kronen. Patiënten hebben een gladde, atrofische huid, geen zweet- en talgklieren, een verstoorde nagelontwikkeling, een prominent voorhoofd, een zadelneus, dikke lippen en xerostomie als gevolg van aplasie van het speekselklierparenchym.

Bij een aangeboren toename van het aantal tanden kan de overtollige tand normaal of rudimentair ontwikkeld zijn, en zich in de tandrij of erbuiten bevinden. Melkoverschotten hebben dezelfde vorm als het volledige gebit, en blijvende tanden zijn meestal atypisch. Soms breken overtollige tanden niet door en worden ze bij toeval ontdekt op röntgenfoto's die om een andere reden zijn gemaakt. Overschotten worden meestal gevonden in het gebied van de onderste snijtanden, en vierde kiezen worden vaak waargenomen.

Een onjuiste positie van een tand in de tandrij (vanaf de buccale of linguale zijde), rotatie van een tand om de as, en de locatie van de tandkroon onder het kauwvlak van de aangrenzende tanden worden vastgesteld tijdens een klinisch onderzoek. Röntgenonderzoek is onmisbaar om de positie van een tand in de kaak te beoordelen. De spleet tussen de aangrenzende tanden wordt een trema genoemd. De afwezigheid van trema's bij kinderen van 5 jaar duidt op een vertraagde kaakgroei. Trema's van 0,5-0,7 mm breed worden beschouwd als een normale variant. Een spleet tussen de centrale snijtanden van 0,6-7 mm breed wordt een "diasteem" genoemd.

De grootte van tanden kan kleiner (microdontie) of groter (macrodontie) zijn. Dit betreft één, meerdere of alle tanden. Snijtanden zijn het vaakst aangetast. Macrodontie van alle tanden is een van de symptomen van hypofyseziekten.

De meest voorkomende afwijkingen in de ontwikkeling van de wortels van blijvende tanden zijn kromming, verkorting of verlenging, toename of afname van het aantal, divergentie en convergentie, en bifurcatie. De meest variabelen zijn de vorm en het aantal wortels van de onderste kiezen, met name de derde.

De vorm van alle tanden verandert bij cretinisme en ectodermale dysplasie. De tonvormige centrale snijtanden met een halvemaanvormige inkeping langs de snijkant, die bij congenitale syfilis voorkomen, worden Hutchinson-tanden genoemd (vernoemd naar de Engelse arts J. Hutchinson).

Intra-uteriene tandjes komen slechts bij één op de 2000 pasgeborenen voor. In 85% van de gevallen komen de centrale onderste snijtanden in de baarmoeder door.

Ankylose - de vergroeiing van wortelcement met het alveolaire botweefsel - ontstaat na het gebruik van de formaline-resorcinolmethode, trauma en, in zeldzame gevallen, bij tweede melkmolaren. Door de afwezigheid van een parodontale opening die door botweefsel wordt ingenomen, is er een doffer geluid hoorbaar bij percussie van een ankylose tand. Het verwijderen van dergelijke tanden kan aanzienlijke moeilijkheden opleveren.

Tand in een tand (dens in dente): in de holte van de tand en het brede wortelkanaal bevindt zich een tandvormige structuur, aan de rand omgeven door een strook verlichting.

Een van de soorten afwijkingen is de fusie van aangrenzende tanden - gefuseerde tanden. Meestal wordt de fusie van de centrale snijtand met de laterale snijtand of één van de tanden met een overtollige tand waargenomen. Wanneer het glazuurorgaan splijt, worden twee kronen met één wortel gevormd. De fusie van tanden in het wortelgebied kan alleen radiologisch worden vastgesteld. Wanneer de kronen samensmelten, hebben ze één grote tandholte en twee kanalen. Als alleen de wortels samensmelten, zijn er twee tandholtes en twee wortelkanalen. Bij vergrote tanden is er ruimtegebrek in de tandrij: de tanden ernaast komen later door en meestal vanaf de linguale of buccale zijde.

Als een tand ontbreekt in de tandrij op het moment van doorbraak (schommelingen in het bereik van 4 tot 8 maanden vanaf de gemiddelde periode zijn acceptabel), is het noodzakelijk om röntgenfoto's te maken om te bepalen of er sprake is van een tandrudiment. Bij analyse van de röntgenfoto is het ook mogelijk om de oorzaak van de vertraagde doorbraak (retentie) vast te stellen: een onjuiste positie van de tand als gevolg van de verplaatsing van het rudiment (dystopie), de aanwezigheid van een pathologisch proces (fractuur, osteomyelitis, cyste, neoplasma). De meest voorkomende oorzaak van retentie is een gebrek aan ruimte in de tandrij. Tandrudimenten kunnen zich ver van hun gebruikelijke locatie bevinden (in de vertakking of aan de basis van de onderkaak, in de wanden van de kaakholte), waardoor doorbraak onmogelijk wordt. Een behouden tand kan leiden tot verplaatsing en resorptie van de wortels van aangrenzende tanden.

De meest voorkomende typen ingesloten tanden zijn verstandskiezen (vooral onder), hoektanden (vooral boven) en premolaren (boven), minder vaak. Bij het plannen van de verwijdering van een ingesloten of verplaatste tand is het noodzakelijk om de positie en relatie ervan met de neusholte, de kaakholte, het mandibulaire kanaal en de wortels van aangrenzende tanden te bepalen. Om dit probleem op te lossen, is het noodzakelijk om röntgenfoto's te maken in ten minste twee loodrecht op elkaar staande projecties.

Bij het onderzoek van de tanden in de onderkaak worden intraorale röntgenfoto's en extraorale röntgenfoto's in axiale projectie gemaakt. Om de positie van de behouden tanden in de bovenkaak te bepalen, zijn naast intraorale röntgenfoto's (contact of axiaal) beelden in tangentiële projectie het meest informatief.

Dentinogenesis imperfecta is een aangeboren aandoening (syndroom van Stainton-Capdepont); het treedt op als gevolg van bindweefseldysplasie, soms gecombineerd met osteogenesis imperfecta. Bij zieke kinderen is het aangezichtsgedeelte van de schedel aanzienlijk kleiner dan de hersenen, blijven de fontanellen en hechtingen lange tijd open en zijn de schedelbeenderen dunner. Bij normaal gevormd glazuur is de structuur van dentine verstoord (minder minerale zouten, minder tubuli, ze zijn breder en hun richting is veranderd). Dergelijke tanden worden zelden aangetast door cariës. Tegelijkertijd treedt vroegtijdige progressieve slijtage van tanden tot aan het tandvlees op. Een röntgenfoto toont een afname in de grootte of volledige obliteratie van de tandholte en wortelkanalen door de vorming van vervangend dentine. Wortelkanalen zijn niet te bepalen of zijn alleen zichtbaar aan de wortelpunt. Omdat de wortels meestal dunner zijn, is er een groter risico op breuken door letsel. De kleur van de tanden is blauwbruin, paars of amberkleurig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]