Angio-oedeem van de oogleden

Angio-oedeem van de oogleden (Quincke-oedeem) is een veelvoorkomende allergische complicatie van algemene antibioticatherapie en het gebruik van andere medicijnen. Quincke-oedeem van de oogleden en oogkas werd voor het eerst beschreven door P. Quincke in 1882. Het komt meestal voor als een acute allergische aandoening die de huid, het strottenhoofd, het maag-darmkanaal, enz. aantast. Gegeneraliseerd Quincke-oedeem gaat gepaard met koorts, algemene zwakte en veranderingen in de witte bloedcelformule. Qua etiologie en pathogenese is het grotendeels vergelijkbaar met urticaria, en daarom worden beide aandoeningen vaak samen beschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van Quincke's angio-oedeem van de oogleden en de oogkas

Oculaire manifestaties van Quincke-oedeem kunnen een symptoom zijn van een wijdverbreider proces, maar oogartsen zien de ontwikkeling van oedeem veel vaker alleen in het ooglidgebied, soms in de oogkas of oogleden en oogkas samen. De pathologie is vrij zeldzaam, in tegenstelling tot andere lokalisaties, en treft voornamelijk kinderen van voorschoolse en basisschoolleeftijd. Het verloopt zonder merkbare tekenen van een algemene reactie van het lichaam, hoewel subfebriele temperatuur, lethargie en verlies van eetlust af en toe kunnen worden waargenomen. De ziekte begint plotseling, tegen de achtergrond van een goede gezondheid van het kind. Oedeem van de boven- en onderoogleden, meestal van één oog, treedt op en verspreidt zich snel, indien ernstig, naar de huid van de wang, de mondhoek en daaronder. Bij sommige patiënten neemt de aangedane gezichtshelft merkbaar in volume toe ten opzichte van de gezonde, terwijl bij anderen het oedeem beperkt blijft tot de oogleden, zelfs alleen het bovenste ooglid, en alleen de oogspleet vernauwt. De oedeemhuid is bleek, soms met een blauwachtige tint. De afwezigheid van hyperemie van de huid, pijnlijkheid bij palpatie en spontane pijn onderscheidt dit oedeem van een inflammatoir oedeem.

Oedeem van de oogleden gaat meestal niet gepaard met hyperemie. Het wordt gekenmerkt door hevige jeuk, snelle ontwikkeling, korte duur en verdwijnt spoorloos wanneer de werking van het allergeen (geneesmiddel) stopt. Soms komen oedeem van het orbitale weefsel en exoftalmie van verschillende gradaties gelijktijdig voor. Het oedeem kan zich verspreiden naar alle delen van de oogbol (allergisch Vickers-oedeem), vergezeld van een verhoogde intraoculaire druk. Als het allergeen, de hoofdoorzaak van de ziekte (allergie voor beroepsgeneesmiddelen, polyvalente allergie), laat wordt ontdekt, kunnen er onomkeerbare veranderingen optreden of kan het proces zich generaliseren met schade aan de slijmvliezen van het strottenhoofd (het zogenaamde glasvochtoedeem), het spijsverteringskanaal, het urogenitale stelsel, vergezeld door disfunctie van de overeenkomstige organen, vaak een verhoogde lichaamstemperatuur. Er moet rekening mee worden gehouden dat een patiënt die in het verleden angio-oedeem heeft gehad, een ernstige anafylactische shock kan ontwikkelen als gevolg van blootstelling aan een allergeen.

Bij massaal Quincke-oedeem van de oogleden kan er chemose van het bindvlies optreden, kunnen er puntvormige oppervlakkige infiltraten op het hoornvlies ontstaan en secundair glaucoom is niet uitgesloten. Oogkasoedeem wordt gekenmerkt door acuut ontwikkelende exophthalmus met een recht naar voren geschoven oogbol, die goed beweeglijk is. Gelijktijdige schade aan de oogleden en de oogkas manifesteert zich door oedeem van beide. Soms gaat oedeem vooraf aan jeuk aan de oogleden, een zwaartegevoel en grillen van het kind. Er kan eosinofilie in het bloed voorkomen. Eosinofielen (acidofielen) kunnen worden aangetroffen in het traanvocht en in afkrabsels van het bindvlies.

Tijdens de eerste aanvallen verdwijnt de zwelling, die 12 uur tot enkele dagen aanhield, net zo plotseling als ze verscheen, zonder sporen na te laten, en kan de ziekte in één aanval eindigen. Tijdens recidieven variëren de tussenpozen tussen de aanvallen van enkele dagen tot weken en maanden. Herhaalde recidieven laten steeds duidelijker zichtbare resten van zwelling achter, de oogleden worden groter en zelfs hun ellifantie is beschreven.

Het beschreven klinische beeld is vrij typerend en de nosologische diagnostiek van Quincke-oedeem van de oogleden (en oogkas) is doorgaans niet moeilijk. Naast inflammatoir oedeem moet onderscheid worden gemaakt van de ziekte van Meige (trofoedeem), die wordt gekenmerkt door langdurig oedeem van het onderhuidse vetweefsel aan de basis van de onderste oogleden, dat niet wordt beïnvloed door antihistaminica of corticosteroïden.

Veel moeilijker is etiologische diagnostiek, die tot doel heeft het allergeen bij een specifieke patiënt te identificeren. Zo'n allergeen kan er honderden zijn. De oorzaken van de ziekte kunnen zijn: aangeboren intolerantie (atopie) voor voedsel, huishoudelijke aandoeningen, pollen en andere factoren, verworven overgevoeligheid daarvoor (anafylaxie), evenals voor medicijnen, chemicaliën, enz., en diverse endogene oorzaken. Bij deze laatste, zowel in het algemeen als bij oogallergieën, wordt veel belang gehecht aan een worminfectie. De aanbeveling van zorgvuldig, herhaaldelijk testen van de patiënt op wormeieren en de implementatie van anthelmintische therapie, zelfs in gevallen waarin wormen niet worden aangetroffen, verdient de aandacht van oogartsen. Volgens observaties van Yu. F. Maychuk (1983) zijn bij volwassenen antibiotica, sulfonamiden, salicylzuurpreparaten en parenteraal en oraal toegediende enzymen de meest voorkomende oorzaak van Quincke-oedeem in het gebied van het gezichtsorgaan, waarbij beide ogen het vaakst worden aangetast. Idiopathisch erfelijk (familiair) Quincke-oedeem van niet-allergische oorsprong in het gebied rond de ogen komt kennelijk niet voor.

Diagnostiek van Quincke's angio-oedeem van de oogleden en de oogkas

De identificatie van exoallergenen in Quincke-oedeem van de oogleden (en oogkas) wordt bemoeilijkt door negatieve reacties op huidtesten, zelfs op duidelijk irriterende stoffen. Het is daarom belangrijk om zorgvuldig een allergische anamnese af te nemen.

[ 5 ], [ 6 ]