Anatomie van het kniegewricht

Het kniegewricht is na het heupgewricht het grootste gewricht in het lichaam. Drie botten spelen een rol bij de vorming van het kniegewricht: het distale femur, het proximale tibia en de patella.

Kennis van de anatomische en functionele kenmerken van het kniegewricht is noodzakelijk om het mechanisme van blessures en aandoeningen van het kniegewricht te begrijpen. Zo zijn ligamenten de belangrijkste stabilisatoren in het kniegewricht. De weke delencomponent is echter niet minder belangrijk, waaronder slijmzakken, vetweefsel in het gebied van de neusvleugelplooien, menisci en spieren die bewegingen in het kniegewricht uitvoeren en het stabiliseren. Conventioneel worden alle stabilisatoren van het kniegewricht onderverdeeld in drie groepen: passieve, relatief passieve en actieve. Passieve stabilisatoren van het kniegewricht omvatten botten en het synoviaal kapsel van het gewricht. Relatief passieve stabilisatoren omvatten menisci, ligamenten en het fibreus kapsel van het gewricht, en actieve stabilisatoren omvatten spieren en hun pezen.

Aan de voorste en laterale zijde boven het kniegewricht bevindt zich de quadriceps femoris. De pees van de quadriceps femoris wordt gevormd door vier bundels pezen van de corresponderende spieren: de meest oppervlakkige rectus femoris, daaronder gelegen, is de mediane vastusspier, waaraan de mediale (rechts) en laterale (links) vastusspier vastzitten. Boven het kniegewricht vormen alle delen van de quadricepspezen een gemeenschappelijke pees, vastgehecht aan de basis en laterale randen van de patella. Sommige vezels, die verder langs de voorste zijde van de patella lopen, bereiken de tuberositas van de tibia en vormen het patellaire ligament onder de top van de patella. Een ander deel van de bundels volgt in verticale richting langs de zijkanten van de patella, houdt deze vast en vormt verticale ondersteunende ligamenten: mediaal en lateraal, respectievelijk vastgehecht aan de mediale en laterale condylen van het femur.

Het mediale collaterale ligament ontspringt aan de mediale condylus van het femur, versmelt met de mediale meniscus en hecht aan het voorste oppervlak van het scheenbeen.

De vezels van het laterale collaterale ligament ontspringen vanuit de laterale condylus van het femur, lopen over de kniepees en hechten zich vast aan de kop van de fibula, waar ze samensmelten met de vezels van de biceps femoris-pezen. Aan de laterale zijde van het dijbeen bevindt zich de brede fascia, die zich uitstrekt vanaf de crista iliaca en een pees vormt die hecht aan het tuberculum Herdiy op de laterale epicondylus van de tibia. Tussen het tuberculum Herdiy van de tibia en de laterale condylus van de femur bevindt zich de kniepees in een inkeping. De musculus gastrocnemius bestaat uit twee spierdelen die ontspringen aan de posterosuperieure delen van de femorale condylussen.

De pees van de mediale kop ontspringt aan de mediale condylus van het femur. De pees van de laterale kop van de gastrocnemius hecht aan de laterale condylus van het femur. De pees van de semimembranosus hecht aan het posteromediale oppervlak van het proximale deel van de tibia. De voorste kruisband ontspringt aan het mediale oppervlak van de laterale condylus van het femur, eindigt in het voorste deel van de eminentia intercondylaris en heeft een eigen synoviaal membraan.

De achterste kruisband ontspringt aan de buitenkant van de mediale condylus van het femur en eindigt in het achterste deel van de intercondylaire eminentie van het scheenbeen.

De articulerende gewrichtsvlakken van de tibia komen niet overeen met de gewrichtsvlakken van het femur. Het belangrijkste element dat zorgt voor een gelijkmatige drukverdeling per oppervlakte-eenheid is de meniscus, een driehoekige kraakbeenplaat.

De buitenrand is verdikt en vergroeid met het gewrichtskapsel. De binnenrand is vrij, puntig en naar de gewrichtsholte gericht. De bovenkant van de meniscus is concaaf, de onderkant vlak. De buitenrand van de meniscus volgt vrijwel de vorm van de bovenkant van de condylen van de tibia, waardoor de laterale meniscus een deel van een cirkel lijkt en de mediale meniscus een halve maanvorm heeft.

De meniscus heeft twee zeer belangrijke functies: de functie van stabilisator en schokdemper van het gewricht. De laterale meniscus neemt 75% van de belasting op het laterale deel van het gewricht op zich, en de laterale meniscus neemt 50% van de belasting op het overeenkomstige deel van het gewricht op zich. Qua structuur lijkt het weefsel van de meniscus meer op de samenstelling van een pees dan op kraakbeen. De voorste en achterste hoorns van beide menisci zijn in de intercondylaire zones aan de tibia bevestigd door middel van het menisco-tibiale ligament. De mediale meniscus heeft een stevigere aanhechting aan het gewrichtskapsel dan de buitenste. De mediale meniscus heeft een stijvere aanhechting aan de capsulaire structuren dan de laterale meniscus. In het centrale deel is de meniscus aan het kapsel bevestigd door middel van het mediale collaterale ligament. Daarachter is de achterste hoorn bevestigd aan het posteromediale capsulaire complex en heeft een bijzonder stijve aanhechting aan het ligamentum obliquus posterior. Deze aanhechting beperkt de mobiliteit van de meniscus. Hij is minder mobiel dan de laterale meniscus. De mediale meniscus is met de menisco-tibiale of coronaire ligamenten aan de tibia vastgehecht; en posteromediaal, via het capsulaire complex, aan de zeer sterke m. semimembranosus. Deze aanhechting helpt de meniscus naar achteren te bewegen wanneer het kniegewricht gebogen is.

Zelfs kleine verwondingen aan de peesvezels die ontspringen aan het mediale collaterale ligament, het achterste schuine ligament en de semimembranosus-spier leiden tot een verhoogde beweeglijkheid van de achterste hoorn van de meniscus en dus tot een vertraging van de posterieure verplaatsing van de meniscus bij snelle flexie van het kniegewricht, vooral in combinatie met rotatie onder belasting.

De laterale meniscus is bolvormig. Hij bedekt 2/3 van het onderliggende plateau van de tibia en heeft dezelfde capsulaire aanhechtingen als de mediale meniscus, met uitzondering van een defect waar de popliteale pees door het lichaam van de meniscus loopt en aanhecht aan de laterale condylus van het femur. Het is dankzij dit popliteale peeskanaal dat de laterale meniscus een grotere mobiliteit heeft. Dit verklaart het feit dat laterale meniscusscheuren minder vaak voorkomen dan laterale meniscusscheuren. Posterolateraal hecht de laterale meniscus aan de popliteale pees. Er zijn verschillende synoviale bursae in het kniegewricht, gelegen langs het verloop van de spieren en pezen. Er zijn drie belangrijke bursae, gelegen voor de patella. De grootste is de suprapatellaire bursa, gelegen boven de patella onder de pees van de quadriceps femoris. De suprapatellaire bursa is de meest oppervlakkige, gelegen tussen de huid en de fascia arcuatus. De bursa bestaat uit dwarsvezels die gedeeltelijk ontspringen aan de tractus iliotibialis en de patellapees bereiken. Tussen de vezels van de rectus femoris en de fascia arcuatus bevindt zich een tussenlaag die de gewrichtsruimte in twee zakjes verdeelt. Onder de patella, achter het ligamentum patellar, bevindt zich de diepe infrapatellaire bursa. Vóór de patella bevindt zich een kleine subcutane patellabursa. Tussen de pees van de musculus semimembranosus en de mediale kop van de musculus gastrocnemius bevindt zich ook een kleine bursa die in verbinding staat met de gewrichtsholte.

[ 1 ], [ 2 ]