Anatomie van het enkelgewricht

Het enkelgewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van de distale uiteinden van de tibia en fibula en het gewrichtsvlak van de trochlea van de talus. De distale uiteinden van de tibia en fibula vormen de tibiofibulaire syndesmose. Op de anterieure en posterieure oppervlakken bevinden zich de anterieure en posterieure tibiofibulaire ligamenten, gespannen van de anterieure en posterieure randen tot de laterale malleolus. Het gewrichtskapsel is bevestigd langs de rand van het gewrichtskraakbeen en op het anterieure oppervlak van het taluslichaam tot de talushals. De ligamenten van het enkelgewricht lopen langs de laterale oppervlakken. Het mediale ligament of deltoïdeus wordt verdeeld in de volgende delen: het anterieure tibiotalaire deel loopt van de anterieure rand van de mediale malleolus naar beneden en voorwaarts en is bevestigd aan het posteromediale oppervlak van de talus. Het tweede deel is het tibiofibulaire deel, dat langer is dan het vorige, begint vanaf de mediale malleolus en reikt tot aan het dorsale oppervlak van het os naviculare. Het tibiofibulaire deel van het ligament is uitgerekt tussen het uiteinde van de mediale malleolus en de talus. Het achterste tibiotalaire deel loopt van de achterste rand van de mediale malleolus naar beneden en hecht aan de posteromediale delen van het taluslichaam. De volgende ligamenten liggen aan het laterale oppervlak van het enkelgewricht: het voorste talofibulaire ligament, loopt van de voorste rand van de laterale malleolus tot aan het laterale oppervlak van de talushals. Het calcaneofibulaire ligament ontspringt vanaf het buitenoppervlak van de laterale malleolus en loopt naar beneden en naar achteren, en het achterste talofibulaire ligament loopt van de achterste rand van de laterale malleolus bijna horizontaal naar het laterale tuberkel van het achterste uitsteeksel van de talus.

In het distale deel van het been, ter hoogte van de voet, bevinden zich synoviale scheden met lange pezen van de beenspieren. Er zijn drie anterieure delen van de scheden: gelegen onder het retinaculum mm. extensorum inferius, mediaal en lateraal. In elk van hen bevinden zich pezen. Aan de voorkant van de voet bevinden zich pezen van de musculus tibialis anterior, de lange extensor van de grote teen en de pees van de lange extensor van de vingers. Aan de mediale kant, achter de mediale malleolus, bevinden zich pezen van de musculus tibialis posterior, de lange flexor van de vingers, de pees van de lange flexor van de grote teen en de nervus tibialis posterior. Aan de laterale zijde, achter de laterale malleolus, bevinden zich pezen van de lange en korte peroneusspieren. De achillespees loopt over het rugoppervlak. Dit is de krachtigste pees en wordt gevormd door de aanhechting van de pezen van de soleus- en gastrocnemiusspieren.

De achillespees is de grootste pees en wordt gevormd door de samensmelting van de vezels van de gastrocnemius en de soleus. Deze pees heeft geen synoviaal membraan en vormt op het aanhechtingspunt een slijmvlieszak van de calcaneale pees. De hierboven beschreven spieren buigen het scheenbeen bij het kniegewricht, strekken de voet en heffen de hiel op. Aan de plantaire zijde wordt de oppervlakkige fascia de plantaire aponeurose genoemd. De meeste vezels hiervan ontspringen aan het tuberculum calcaneus en vallen, naar voren toe, uiteen, afhankelijk van het aantal tenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]