Amoebiasis - Diagnose

De eenvoudigste en meest betrouwbare diagnostiek van intestinale amebiasis is microscopisch onderzoek van de ontlasting om vegetatieve vormen (trofozoïeten) en cysten op te sporen. Trofozoïeten worden het best opgespoord bij patiënten met diarree en cysten in gevormde ontlasting. Primaire microscopie omvat het onderzoeken van natieve preparaten uit verse fecale monsters met fysiologisch zout. Om amoebe-trofozoïeten te identificeren, worden natieve preparaten gekleurd met lugoloplossing of gebufferd methyleenblauw. Om cysten te identificeren, worden natieve preparaten bereid uit verse of met conserveermiddelen behandelde fecale monsters gekleurd met jodium. De detectie van amoeben is effectiever door de ontlasting direct na het voorschrijven van een laxeermiddel te onderzoeken. Verrijkingsmethoden worden in de praktijk ook gebruikt, met name ether-formalineprecipitatie. De verrijkingsmethode kan echter alleen cysten detecteren, aangezien trofozoïeten misvormd zijn. Detectie van amoebe-cysten alleen bevestigt niet de aanwezigheid van invasieve amoebiasis. De afgelopen jaren is er een gevoelige en specifieke PCR-methode ontwikkeld waarmee zowel E. histolytica als E. dispar in ontlasting relatief eenvoudig en snel kunnen worden geïdentificeerd.

In geval van klinische gegevens die wijzen op mogelijke darmschade, wordt aanbevolen een recto- of colonoscopie uit te voeren met afname van biopsiemateriaal. Deze methoden kunnen darmzweren, amoeben, stricturen en andere pathologische veranderingen opsporen. Een kenmerkend kenmerk van veranderingen bij amebiasis is een focaal, in plaats van diffuus, type laesie. Diagnostiek van extra-intestinale amebiasis, met name leverabcessen, wordt uitgevoerd met behulp van echografie en CT, waarmee de lokalisatie, grootte en het aantal abcessen kunnen worden bepaald en de resultaten van de behandeling kunnen worden gevolgd. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk een hoge positie van de diafragmakoepel, de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte en abcessen in de longen te identificeren. Indien nodig wordt de inhoud van het leverabces geaspireerd, maar de kans op het detecteren van amoeben in necrotische massa's is laag, omdat deze zich meestal langs de periferie van het aangetaste gebied bevinden.

Specifieke anti-amoebe antilichamen worden met behulp van serologische methoden (ELISA, IRIF) gedetecteerd bij 75-80% van de patiënten met invasieve intestinale amebiasis en bij 96-100% van de patiënten met extraintestinale laesies; zelfs bij asymptomatische dragers van E. histolytica kan het positieve resultaat oplopen tot 10%. Deze tests zijn met name nuttig voor de diagnose van extraintestinale amebiasis, aangezien in deze gevallen invasieve stadia van E. histolytica meestal niet in de feces voorkomen. Bij endemische foci wordt serologische diagnose van amebiasis aanbevolen voor alle patiënten met verdenking op amebiasis aan wie glucocorticoïden voorgeschreven zullen worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Overleg met een chirurg indien differentiële diagnostiek bij chirurgische ziekten of verdenking op chirurgische complicaties noodzakelijk is, in geval van een leverabces; overleg met een longarts in geval van een longabces.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Klinisch, epidemiologisch, regime tijdens exacerbaties: halfbedrust, tabel nr. 2, 4.

Differentiële diagnose van amoebiasis

Differentiële diagnostiek van amebiasis wordt uitgevoerd bij balantidiasis, shigellose, campylobacteriose, colitis ulcerosa en - in tropische landen - bij sommige helminthiases die optreden met verschijnselen van hemorragische colitis (intestinale schistosomiasis, trichuriasis, enz.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]