Allergische rhinitis - Overzicht van informatie

Allergische rhinitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door allergenen en die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een IgE-afhankelijke ontsteking van het neusslijmvlies. Het manifesteert zich met een klassieke triade van symptomen: loopneus, niezen en een verstoorde neusademhaling (vaak reukstoornis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie van allergische rhinitis

De incidentie van allergische aandoeningen is momenteel hoog. Volgens statistische gegevens lijdt tot 25% van de stedelijke en plattelandsbevolking in gebieden met een hoogontwikkelde industrie aan allergieën, en in ecologisch ongunstige gebieden loopt dit percentage op tot 30% of meer.

Volgens de voorspelling van de WHO zullen allergische aandoeningen in de 21e eeuw de tweede plaats innemen, na psychische aandoeningen. Daarnaast constateren ze een verergering van het beloop van allergieën, de ontwikkeling van polysensibilisatie en de frequente toevoeging van diverse infectieuze complicaties tegen de achtergrond van immunologische aandoeningen.

Luchtwegaandoeningen staan steevast op de tweede plaats in de algemene morbiditeitsstructuur na cardiovasculaire pathologie, goed voor ongeveer 19%. Dit alles vereist dat we in de dagelijkse klinische praktijk speciale aandacht besteden aan allergische aandoeningen van de neus en bijholten.

Allergische rhinitis is een wereldwijd gezondheidsprobleem. De internationale medische gemeenschap besteedt veel aandacht aan dit probleem vanwege een breed scala aan medische en maatschappelijke aspecten:

• De incidentie van allergische rhinitis bedraagt 10-25% in de algemene bevolking;
• er wordt een aanhoudende tendens tot toename van de incidentie van allergische rhinitis waargenomen;
• de invloed van de ziekte op de ontwikkeling van bronchiale astma is bewezen, het concept van "één ademhalingsstelsel, één ziekte" wordt besproken;
• Allergische rhinitis vermindert de sociale activiteit van patiënten, beïnvloedt de prestaties van volwassenen en de schoolprestaties van kinderen;
• De ziekte brengt aanzienlijke financiële kosten met zich mee. De directe kosten voor de behandeling ervan in Europa bedragen minstens 1,5 miljard euro per jaar.

In dit verband is het raadzaam om moderne en effectieve behandelingsregimes voor allergische rhinitis in te voeren, die voldoen aan de principes van de evidence-based medicine, evenals uniforme eisen voor preventie en diagnose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oorzaken van allergische rhinitis

De triggers voor het ontstaan van allergische rhinitis zijn voornamelijk allergenen in de lucht. De meest voorkomende "huishoudelijke" allergenen zijn: huisstofmijt, speeksel en huidschilfers van dieren, insecten en plantenallergenen. De belangrijkste "externe" allergenen zijn stuifmeelpollen en schimmels.

Er bestaat ook beroepsgebonden allergische rhinitis, die meestal gepaard gaat met schade aan de onderste luchtwegen en onder de verantwoordelijkheid van arbeidspathologen valt.

Allergische rhinitis - Oorzaken en pathogenese

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van allergische rhinitis

Voor een adequate beoordeling van de ernst van het proces, de juiste keuze van de behandelmethode en een nauwkeurige diagnose van het ziekteverloop is het van groot belang om klachten en anamnese te bestuderen. Het is noodzakelijk om voor elke patiënt de vorm (intermitterend of aanhoudend) van allergische rhinitis nauwkeurig te bepalen. De belangrijkste klachten van patiënten zijn: neusafscheiding, neusverstopping en niesbuien. Om een diagnose te stellen, zijn twee of meer symptomen nodig die minimaal 1 uur per dag en gedurende langere tijd aanhouden.

Allergische rhinitis - Symptomen

Classificatie van allergische rhinitis

Tot voor kort werd er onderscheid gemaakt tussen twee hoofdvormen van allergische rhinitis: seizoensgebonden, veroorzaakt door sensibilisatie voor pollenallergenen van planten, en het hele jaar door optredend als reactie op allergenen in huis.

In 2001 werd deze classificatie herzien door WHO-experts. De nieuwe classificatie houdt rekening met de symptomen en de indicatoren voor kwaliteit van leven van de patiënt. Volgens deze classificatie worden intermitterende en persisterende allergische rhinitis onderscheiden op basis van de duur van de symptomen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Intermitterende allergische rhinitis

De symptomen duren minder dan 4 dagen per week of minder dan 4 weken per jaar. Het beloop van de ziekte is mild. De slaap wordt echter niet verstoord, de patiënt kan zijn normale dagelijkse activiteiten voortzetten en sporten. Beroepsactiviteiten en schoolactiviteiten hebben geen gevolgen. Er zijn geen pijnlijke symptomen.

Aanhoudende allergische rhinitis

De symptomen duren langer dan 4 dagen per week of langer dan 4 weken per jaar. Het beloop van de ziekte is matig tot ernstig. Ten minste één van de volgende symptomen is kenmerkend: slaapstoornissen, verstoring van dagelijkse activiteiten, onvermogen om te sporten, normaal te rusten, verstoring van beroepsactiviteiten of schoolprestaties, optreden van pijnklachten.

Diagnose van allergische rhinitis

De diagnose van allergische rhinitis bestaat uit een geheel van klinische en laboratoriumonderzoeksmethoden. Het zorgvuldig verzamelen van de anamnese, analyse van de klachten en lokale en algemene onderzoeksmethoden zijn van groot belang.

Bij onderzoek van de neusholte met een rhinoscopie, en indien mogelijk met een endoscoop, worden karakteristieke veranderingen vastgesteld: zwelling van het slijmvlies van de neusschelpen in verschillende mate van ernst, bleekheid van het slijmvlies, soms met een blauwachtige tint, waterige of schuimige afscheiding. Bij de exsudatieve variant van het beloop wordt exsudaat in de neusholtes aangetroffen. Het exsudaat is meestal sereus. In deze gevallen wordt de diagnose allergische rhinosinusitis gesteld. Soms worden poliepachtige gezwellen gevonden, voornamelijk afkomstig van de middelste neusholte. Polypoïde hyperplasie van de middelste neusschelp kan vaak worden vastgesteld.

Allergische rhinitis - Diagnose

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling van allergische rhinitis

De behandeling van allergische rhinitis bestaat uit allergeenspecifieke immunotherapie en farmacotherapie.

Allergeenspecifieke immunotherapie is een behandeling met oplopende doses van een allergeen, die meestal subcutaan (minder vaak intranasaal of sublinguaal) wordt toegediend. Gegevens over de effectiviteit en veiligheid van subcutane immunotherapie zijn tegenstrijdig. Aangenomen wordt dat immunotherapie het meest effectief is bij kinderen en adolescenten met monovalente sensibilisatie en een mild beloop van de ziekte.

Allergische rhinitis - Behandeling en preventie

Preventie van allergische rhinitis

De belangrijkste preventiemethode voor allergische rhinitis is het elimineren van contact met het allergeen, nadat het is geïdentificeerd. Er moet rekening mee worden gehouden dat het effect van verschillende maatregelen die gericht zijn op het verwijderen van het allergeen uit de omgeving, zich pas na enkele maanden volledig manifesteert. Het volledig elimineren van contact met het allergeen is echter vaak onmogelijk, aangezien de meeste patiënten polyvalente sensibilisatie hebben. Desondanks verlicht zelfs een gedeeltelijke implementatie van maatregelen ter voorkoming van contact met allergenen het verloop van de ziekte aanzienlijk en maakt het mogelijk de dosis gebruikte medicijnen of de intensiteit van de farmacotherapie te verlagen.

Voorspelling

De prognose is gunstig. Met een goede diagnose en een gecombineerde aanpak van de behandeling van allergische rhinitis met moderne medicijnen is het mogelijk de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk te verbeteren.

[ 24 ]