Acute suppuratieve thyroïditis.

Acute purulente thyreoïditis wordt veroorzaakt door kokkenflora en is zeldzaam. Het gebruik van antibiotica voor de behandeling van kokkeninfecties heeft deze vorm van thyreoïditis zeer zeldzaam gemaakt.

Er moet echter rekening mee gehouden worden dat na een longontsteking, acute tonsillitis, sinusitis of otitis, bacteriën via hematogene of lymfogene weg in de schildklier terecht kunnen komen en een ontsteking kunnen veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Meestal tast de ontsteking slechts een deel van een lob aan of de gehele lob en doorloopt daarbij alle voor een ontsteking karakteristieke stadia: proliferatie, exsudatie, verandering.

Pyogene veranderingen zijn vaak lokaal van aard en treffen voornamelijk de linkerkwab (zeer zelden de hele klier). Soms verdwijnen ze spontaan, soms vormen ze abcessen. Bij ettervorming wordt een uitgebreide vernietiging van de schildklier en het kapsel waargenomen. Het proces verspreidt zich langs de hals tot aan het mediastinum.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen acute suppuratieve thyroïditis.

Symptomen van acute purulente thyreoïditis worden gekenmerkt door een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, pijn in de nek die uitstraalt naar het oor, de boven- en onderkaak; de pijnintensiteit bij purulente thyreoïditis is extreem, soms pulserend. De schildklierfunctie wordt meestal niet aangetast, aangezien de niet-aangetaste kwab volledig voorziet in de behoefte aan schildklierhormonen.

Tachycardie, een warm gevoel en zweten zijn de reactie van het autonome zenuwstelsel op ontstekingen en temperatuurstijgingen. Regionale lymfeklieren kunnen vergroot en pijnlijk zijn. Patiënten maken zich vooral zorgen over pijn die verergert bij beweging of slikken, een drukkend gevoel, een uitzetting van de schildklier en algehele malaise. In spontane gevallen kan de ontsteking leiden tot abcesvorming, met daaropvolgende opening van het abces naar buiten of in het mediastinum, wat de prognose verslechtert. Complicaties omvatten meestal trombose van nabijgelegen aderen.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics acute suppuratieve thyroïditis.

De diagnose acute purulente thyreoïditis wordt gesteld op basis van anamnestische gegevens over de aanwezigheid van een primaire infectiebron, een snelle stijging van de temperatuur en pijn, een positief effect van antibioticabehandeling en de afwezigheid van symptomen van schildklierdisfunctie. Bij laboratoriumonderzoek moeten veranderingen in de klinische bloedtest worden benadrukt: leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, matig verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) tot 20-25 mm/u.

Scannen van de klier wordt tegenwoordig zelden uitgevoerd. Echografie toont een deel van de echo-negatieve zone, in het geval van een abces - met vloeibare inhoud en vergrote regionale lymfeklieren. Bij deze vorm van thyreoïditis worden geen immunologische afwijkingen waargenomen. Aanvullende gegevens kunnen worden verkregen door aspiratiebiopsie, die zelden wordt toegepast (meestal worden daarna antibiotica rechtstreeks in de klier geïnjecteerd via dezelfde naald).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

Acute purulente thyreoïditis moet worden onderscheiden van subacute thyreoïditis van De Quervain, een bloeding in de schildklier en acute niet-purulente thyreoïditis na radiotherapie. In het tweede en derde geval is de pijn minder uitgesproken en zijn er geen ontstekingsveranderingen in het bloed; in het laatste geval is er een voorgeschiedenis van radiotherapie (meestal behandeling met ¹³¹ I).

Behandeling acute suppuratieve thyroïditis.

Als er geen gegevens zijn over de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica in de primaire focus, dient penicilline te worden voorgeschreven in een dosis van 500.000 IE om de 4 uur gedurende 7-10 dagen. In de regel normaliseren de temperatuur en de klinische bloedwaarden gedurende deze periode en verdwijnt de pijn. Het is noodzakelijk om het antibioticum te kiezen waarvoor de ziekteverwekker gevoelig is.

Het voorkomen

Preventie van acute purulente thyreoïditis - tijdige behandeling van de primaire infectiehaarden met antibiotica.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Acute purulente thyreoïditis heeft een gunstige prognose. Zoals hierboven vermeld, leidt de ziekte niet tot een disfunctie van de schildklier, hoeven patiënten niet medisch onderzocht te worden en is het werkvermogen volledig hersteld na de acute ontsteking.