Acute periostitis

De acute vorm van ontsteking die zich in het botvlies bevindt, wordt acute periostitis genoemd.

Volgens de internationale classificatie van ziekten wordt acute periostitis ICD 10 gedefinieerd onder de aanduiding K10.2 - inflammatoire kaakziekten, of K10.9 - niet-gespecificeerde kaakziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van acute periostitis

De ontstekingsreactie kan worden veroorzaakt door een streptokokken-, stafylokokken- of andere bacteriële infectie.

Er zijn nogal wat factoren die pathologie kunnen veroorzaken. Soms treedt periostitis op als gevolg van een bestaande ontsteking, bijvoorbeeld parodontitis. Daarnaast kan de ziekte zich manifesteren met een onjuiste en gecompliceerde eruptie van een tand, met de ontwikkeling van een ontsteking van een niet-doorgebroken tand, met fouten in de behandeling, overmatig trauma en infectie van de tand. Vaak komt de infectieuze agens tijdens het trekken van een tand vrijelijk in een onvoldoende behandelde wond terecht.

De ziekte ontstaat meestal aan de tandwortel en verspreidt zich naar omliggend weefsel, meestal onder de ontstekingsplek. Stressvolle situaties, verminderde weerstand en langdurige blootstelling aan kou dragen bij aan de progressie van periostitis.

[ 6 ]

Symptomen van acute periostitis

In de beginfase van de pathologieontwikkeling in het periostgebied kunnen zwelling, bloeddoorstroming en weefselstratificatie worden waargenomen. Vervolgens ontwikkelt zich een ontstekingsproces en verschijnen er plaatselijke holtes gevuld met vloeistof. Als de behandeling niet op dit moment wordt gestart, kan het abces binnen 5-6 dagen spontaan in de mondholte openbarsten.

Welke klachten kunnen patiënten met acute periostitis hebben?

• Hevige, ondraaglijke pijn direct in de beschadigde tand of in het gebied (in de tandkas) waar de tand is getrokken. De pijn neemt niet af, maar wordt zelfs heviger en straalt uit naar het slaapbeen, de oren en de achterkant van het hoofd. Na 2-3 dagen verdwijnen de pijnlijke gevoelens geleidelijk en maken ze plaats voor symptomen van intoxicatie.
• Algemene intoxicatie, gepaard gaande met malaise, vermoeidheid, verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn. Grijze huid, mogelijk verhoogde hartslag.
• Zwelling van het gezicht en de mondholte aan de ontstekingszijde, verstoring van de gezichtscontouren, vergroting van de submandibulaire lymfeklieren.

Een algemeen bloedonderzoek in deze periode kan tekenen van ontsteking aantonen: leukocytose en een versnelde bezinking treden op.

Acute purulente periostitis

Als het sereuze proces zich ongehinderd ontwikkelt, ontwikkelt het zich tot een purulente vorm - er ontstaat acute purulente periostitis van de kaak. Purulente afscheiding hoopt zich op onder het periost en er ontstaan subperiostale abcessen. Het aangetaste periost sterft eenvoudigweg af en de purulente inhoud dringt door in de weefsels onder het slijmvlies.

Deze complicatie wordt gekenmerkt door hevige, vaak kloppende pijn. Het aanbrengen van warme kompressen kan de pijn verergeren, terwijl het aanbrengen van koude kompressen het ongemak verlicht.

Een geleidelijke toename van de hoeveelheid pus veroorzaakt een toename van de pijnklachten. Een algemene stijging van de lichaamstemperatuur kan worden waargenomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Acute odontogene periostitis van de kaken

• Acute purulente periostitis van de onderkaak: bij periostitis van de onderkaak is de zwelling van het gelaatsweefsel meer gelokaliseerd in het onderste deel en onder de onderkaak. In het gebied waar het gelaatsweefsel en de ontstekingshaard nauw contact maken, vormt zich een infiltratieve laesie van de weke delen, gekenmerkt door roodheid van de huid, vergroting en pijn van de dichtstbijzijnde lymfeklieren.

De patiënt probeert zijn kaken niet op elkaar te houden; bijten op de tand die de veroorzaker is of deze met de tong aanraken, veroorzaakt hevige pijn. Algemene symptomen van intoxicatieschade aan het lichaam zijn ook duidelijk: lichaamstemperatuur tot 38°C, duizeligheid, verlies van eetlust, zwakte.

• Acute purulente periostitis van de bovenkaak: wanneer de aandoening zich uitbreidt naar de bovenkaak, ontstaat er zwelling in het infraorbitale gebied, de bovenlip en de neuslippenplooien. De bovenkaak wordt minder vaak aangetast dan de onderkaak; meestal worden de eerste grote en kleine kiezen aangetast.

[ 10 ]

Acute odontogene periostitis

Acute periostitis van de kaak, die optreedt als gevolg van dentale en parodontale pathologie, wordt odontogeen genoemd. Het ontwikkelt zich vaak als een afgebakend ontstekingsproces van het periost van de processus alveolaris langs de tandrij. Er ontstaan vaak subperiostale abcessen die zich niet verder uitstrekken dan de processus alveolaris.

De ziekte begint snel, de symptomen verergeren naarmate het ontstekingsproces toeneemt en zich verspreidt. De algemene toestand verslechtert geleidelijk, zwakte, overmatige vermoeidheid en hoofdpijn verschijnen.

In het gebied van de geïnfecteerde tand wordt pijn waargenomen, die uitstraalt langs de nervus trigeminus (naar de temporale regio, de oren en de achterkant van het hoofd). De zwelling, die het meest uitgesproken was op de eerste dag van de ontwikkeling van de pathologie, neemt vervolgens iets af en breidt zich uit naar het onderliggende weefsel.

In de mondholte kunt u zwelling van het tandvlees, roodheid en de aanwezigheid van vuile tandplak op het slijmvlies waarnemen. Vaak voelt u een zeer pijnlijk, dicht infiltraat op de plaats van de laesie.

Acute purulente odontogene periostitis moet worden onderscheiden van andere ontstekingsziekten van de kaak. Dit kunnen acute parodontitis, lymfadenitis, osteomyelitis, sialoadenitis en flegmone zijn.

[ 11 ], [ 12 ]

Acute purulente periostitis bij kinderen

Acute sereuze periostitis bij een kind kan zich direct na de geboorte manifesteren. Het kind wordt jeukerig, slaapt en eet slecht en is onrustig. De slijmvliezen in de mondholte zijn zichtbaar gezwollen en rood, en de kaak van het kind wordt pijnlijk bij palpatie.

Naarmate de ziekte vordert, verandert het sereuze proces in een purulent proces. Dit gebeurt vooral bij kinderen ouder dan drie jaar. Purulente ontstekingen uiten zich in een sterke temperatuurstijging: de gezondheid van het kind is meestal ernstig.

Het is vrij moeilijk om periostitis bij kinderen te diagnosticeren, wat een grote verantwoordelijkheid van de specialist vereist. Bovendien kan acute purulente pathologie bij een kind veel overeenkomsten vertonen met de acute vorm van odontogene osteomyelitis.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnose van acute periostitis

De diagnose van acute periostitis is gebaseerd op klinische symptomen en bepaalde laboratoriumtests. Bij patiënten met verschillende manifestaties van periostitis worden leukocytose en uitgesproken neutrofilie in het bloed vastgesteld, en kan de bezinkingssnelheid onveranderd blijven of stijgen.

Er zijn meestal geen karakteristieke afwijkingen in de urineanalyse. Ook de röntgenfoto geeft in dit geval geen informatie, omdat deze slechts enkele dagen na het begin van de ziekte matige tekenen van pathologie laat zien.

Thermografie (thermische beeldvorming) is de beste diagnostische methode voor ontstekingsziekten in de kaak en het aangezicht. Het maakt een nauwkeurige lokalisatie van de laesie mogelijk door de intensiteit en duur van de infraroodstraling te verhogen. De temperatuur in ontstoken weefsel wordt meestal met 1-2 °C verhoogd. Het gebruik van een warmtebeeldcamera (CEM®-thermodiagnostiek) helpt om de grenzen van het pathologische proces nauwkeurig te traceren en de hersteldynamiek tijdens therapeutische maatregelen te evalueren.

De definitieve diagnose kan pas worden gesteld na een uitgebreid diagnostisch onderzoek. Dat bestaat uit uitwendig onderzoek en een aantal aanvullende onderzoeken, waaronder laboratoriumonderzoek.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van acute periostitis

Het beste effect wordt bereikt bij een complexe behandeling van de ziekte, namelijk een combinatie van chirurgische ingrepen, medicijnen en fysiotherapie.

Het gebruik van uitsluitend conservatieve behandeling is meestal niet aangewezen; het is alleen mogelijk in een vroeg stadium van de pathologie, met geringe infiltratieve schade aan het periost. In dit geval wordt de tandholte geopend, worden de aangetaste weefsels verwijderd en wordt de purulente inhoud afgevoerd. Dergelijke behandelingen, gecombineerd met antimicrobiële therapie en het gebruik van UHF, kunnen een regressie van de ontstekingsreactie veroorzaken.

Opgemerkt moet echter worden dat patiënten in de beginfase van de pathologieontwikkeling zelden de hulp van een specialist inroepen. Meestal gebeurt dit al bij aanwezigheid van een purulent infiltraat, gepaard gaand met ondraaglijke pijn, die de patiënt niet meer zelfstandig kan verdragen.

Daarom wordt in de meeste gevallen de ontstekingshaard operatief geopend, waardoor de mogelijkheid bestaat dat er etterende inhoud vrijkomt. Vóór de opening wordt lokale anesthesie toegediend met een oplossing van trimecaine of lidocaïne, indien de patiënt niet allergisch is voor deze middelen. Anesthetica worden gebruikt in de vorm van injecties direct aan de randen van het infiltraat. Het slijmvlies wordt tot de maximale diepte (tot op het bot) verwijderd, waarbij een incisie van ongeveer twee centimeter wordt gemaakt. Een drainagekanaal wordt in de wond geplaatst. Tegelijkertijd kan de geïnfecteerde tand worden verwijderd als het naar het oordeel van de specialist zinloos is om deze te behouden. De tand wordt verwijderd als de mate van vernietiging te groot is of als de wortelkanalen onbegaanbaar zijn.

De te behouden tand wordt behandeld en gevuld. Bij sommige patiënten kan een hemisectie of worteltopresectie worden uitgevoerd.

De behandeling van acute purulente periostitis wordt niet altijd gecombineerd met het verwijderen van de aangetaste tand, zelfs als er alle indicaties voor zijn. Soms is de toestand van de patiënt zo onbevredigend dat de verwijdering pas na 2-3 dagen plaatsvindt, nadat de duidelijke symptomen van de ontstekingsreactie zijn verdwenen.

Na het openen van het infiltraat kan voor een snellere genezing, meerdere keren per dag, de mond spoelen met een zwakke en niet-hete oplossing van soda of kaliumpermanganaat. Als medicamenteuze behandeling worden sulfanilamidepreparaten (sulfadimethoxine, biseptol, bactrim), pyrazolonpreparaten (analgine, butadion), antihistaminica (diazoline, difenhydramine), calciumbevattende middelen (calciumgluconaat, calcemine) en vitaminecomplexen voorgeschreven. Bij complicaties kan antibiotica worden voorgeschreven.

Fysiotherapeutische procedures helpen tijdens de behandeling en herstelperiode: Sollux, UHF, microgolf, helium-neonbestraling. Bij aandoeningen van de spier- en gezichtsinnervatie zijn therapeutische fysieke training en massage geïndiceerd.

Preventie van acute periostitis

Preventieve maatregelen zijn gericht op het behoud van de gezondheid van tanden en mondholte. Wat is daarvoor nodig?

• Poets uw tanden regelmatig en goed.
• Bezoek de tandarts voor de behandeling van zieke tanden en voor preventief onderzoek.
• Raadpleeg bij de minste of geringste kiespijn of het vermoeden van cariës een arts.
• Voorkom dat uw tanden onnodig worden blootgesteld aan stress: kauw geen noten of andere harde voedingsmiddelen of voorwerpen.
• Voeg voedingsmiddelen toe aan uw dieet die rijk zijn aan calcium (melk, kaas, kwark, bonen, havermout) en vitaminen (fruit, bladgroenten, groente, bessen).

Prognose van acute periostitis

Tijdige therapeutische maatregelen voor acute periostitis zorgen voor herstel binnen drie tot vijf dagen. Integendeel, het ontbreken van adequate behandeling bedreigt de ontwikkeling van osteomyelitis, abcesvorming en de overgang van acute periostitis naar chronische periostitis.

Acute periostitis is dus een vrij gevaarlijke aandoening. Als u deze aandoening vermoedt, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een tandarts voor een deskundige behandeling.