Acute obstructie van de centrale retinale slagader

Verstopping van de hoofdtak van de centrale netvliesslagader door een embolie, trombus of een scherpe spasme ervan gaat klinisch gezien gepaard met plotselinge blindheid van het betreffende oog. Oftalmoscopisch onderzoek toont vertroebeling van het netvlies over de gehele lengte, met uitzondering van de centrale fossa, en een scherpe vernauwing van de slagader. In dunne arteriële takken (vaten van de derde orde) zijn gebroken, verstopte bloedkolommen zichtbaar. De aderen vernauwen ook, maar soms blijft hun normale breedte behouden.

Een acute verstoring van de arteriële bloedcirculatie van het netvlies veroorzaakt een scherpe verkleuring door troebelheid en zwelling van de interstitiële substantie. Alleen het gebied van de centrale fovea behoudt zijn gebruikelijke rode kleur, omdat het netvlies op deze plaats erg dun is en de rode kleur van het vaatvlies duidelijk zichtbaar is.

De stofwisselingsprocessen in de zenuwcellen van het netvlies raken verstoord en kunnen volledig stoppen, er treedt zuurstoftekort op. Dit alles leidt tot een snel verlies van visuele functies. Slechts in zeldzame gevallen, wanneer er arteriële vaten zijn die het centrale arteriële systeem van het netvlies verbinden met het ciliaire systeem van het vaatvlies, kan de functie van het netvlies behouden blijven in een beperkt gebied, waar de arteriële bloedcirculatie functioneert dankzij de cilioretinale arterie. De embolie blokkeert meestal het lumen van de hoofdstam ter hoogte van de arterie, waar deze enigszins vernauwd is en de wanden strak vastzitten (onder de cribriforme plaat van de oogzenuw). Hetzelfde beeld als bij een arteriële blokkade treedt op als gevolg van endarteritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van acute occlusie van de centrale retinale arterie

Acute obstructie van de centrale arterie van het netvlies is meestal unilateraal. Klinisch worden acute obstructies (embolie, trombose, spasme) niet alleen van de hoofdtak waargenomen, maar ook van afzonderlijke takken van de arterie. De vertroebeling van het netvlies beperkt zich dan tot het bloedtoevoergebied van deze tak en het verlies van het overeenkomstige gezichtsveld. Een echte embolie van de centrale arterie heeft doorgaans een slechte prognose: de functies worden niet hersteld.

Bij plotselinge blindheid, die optreedt als gevolg van een spasme van de centrale netvliesslagader, is het functieverlies vaak van korte duur. Oftalmoscopisch zijn de beelden vergelijkbaar.

Bij de bovengenoemde pathologie treedt atrofie van de oogzenuw (voornamelijk opstijgend) op. Dit ontwikkelt zich binnen 2-3 weken. Soms ontstaan er nieuw gevormde vaten (een teken van ischemie).

Behandeling van acute obstructie van de centrale netvliesslagader

Behandeling van acute obstructie van de centrale netvliesslagader is dringend en gericht op:

• eliminatie van spasmen - 10% cafeïne-oplossing, 0,1% atropine-oplossing subcutaan, inhalatie van amylnitraat, nitroglycerine, papaverine, no-shpa, 1% nicotinezuuroplossing intraveneus, hartglycosiden zoals strofantine, digitalis (omdat antispasmodica de bloeddruk verlagen, waardoor de bloedstroom vertraagt en secundaire trombose kan ontstaan), complamine intramusculair, intraveneus (verwijdt de bloedvaten en verbetert de hartfunctie), cavinton intraveneus; friscol intraveneus, oraal;
• invloed op de inwendige vaten van de trombus - urokinase (20-40 duizend U intraveneus), fibrolysine; directe en indirecte anticoagulantia (heparine, fenyline);
• verlaging van de bloedviscositeit - intraveneus trental (aspirine, papaverine, difenhydramine);
• indien er sprake is van vasculaire obstructie, angiitis, dan worden corticosteroïden voorgeschreven;
• in de vroege fase - lasercoagulatie. Tegen de achtergrond van oedeem in het netvlies, coagulanten die door het pigment heen breken
• epitheel, vormen nieuwe paden voor de uitstroom van oedeemvocht naar het vaatmembraan;
• symptomatische behandeling - angioprotectiva, biogene stimulantia.