Acute hematogene osteomyelitis bij kinderen

Infectieuze ontsteking van het bot, veroorzaakt door bacteriën die het botweefsel zijn binnengekomen met de bloedbaan, wordt gedefinieerd als hematogene osteomyelitis. Bij pediatrische praktijk wordt acute hematogene osteomyelitis bij kinderen beschouwd als een relatief veel voorkomende ziekte.

Epidemiologie

Hematogene osteomyelitis verklaart het grootste deel van de botontsteking in de kindertijd, en epidemiologische gegevens geven aan dat de ziekte optreedt bij een op de vijfduizend kinderen jonger dan 13 jaar. Jongens zijn twee keer zoveel kans om te worden getroffen als meisjes, en kinderen & lt; 5 jaar oud zijn goed voor meer dan 50% van de gevallen. Acute hematogene osteomyelitis komt met name gebruikelijk bij kinderen en LT; 5 jaar oud en beïnvloedt meestal de metafyses vanwege de overvloedige maar langzame bloedstroom in het groeiende bot. [1], [2] De gemiddelde leeftijd van patiënten is 7-10 jaar; Tot 90% van de gevallen wordt geassocieerd met Staphylococcus aureus.

Het onderste ledemaat wordt meestal beïnvloed, waarbij het dijbeen en het scheenbeen ongeveer 80% van de gevallen goed zijn.

De bovenste ledematen worden minder vaak beïnvloed, met osteomyelitis van de humerus die optreedt in 12% van de gevallen en osteomyelitis van de straal of ulna bij 5% van de patiënten.

Oorzaken Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De oorzaken van deze ziekte zijn bacteriële invasie, en de overheersende pathogeen is Staphylococcus aureus, dat deel uitmaakt van de menselijke opportunistische microflora, en de constante asymptomatische rijtuig ervan (op de huid (op de huid, orale slijmvliezen en bovenste luchtwegen) wordt geschat bij 30% van de totale populatie. [3] Zie voor meer informatie. - oorzaken en pathogenese van stafylococcale infectie

Acute gametogene osteomyelitis veroorzaakt door methicilline-resistente s aureus (CA-MRSA) van buiten het ziekenhuis is in veel landen gebruikelijk geworden. [4], [5] Uit een onderzoek uit 2016 uit een groot Amerikaanse instelling bleek dat de incidentie van acute musculoskeletale infecties veroorzaakt door MRSA in 2009-2010 van 11,8% toenam van 11,8% tot 34,8% tot 34,8%. [6]

In sommige landen (bijv. Spanje, Frankrijk, het Verenigd Koninkrijk, Israël en Zwitserland) wordt Kingella Kingae in toenemende mate erkend als een gemeenschappelijke etiologie van pediatrische bot- en gewrichtsinfecties, vooral bij kinderen & lt; 5 jaar oud. [7] Gegevens over de epidemiologie van K Kingae-infectie in de Verenigde Staten zijn beperkt. In één Amerikaanse studie van 99 kinderen met septische artritis werd de Kingae-infectie gediagnosticeerd bij 10 kinderen in de leeftijd van ≤4 jaar; Polymerase kettingreactie (PCR) alleen identificeerde het oorzakelijke middel in 8 gevallen. [8]

Voorbijgaande bacteriëmie (d.w.z. de aanwezigheid van bacteriën in het bloed), evenals septikemie creëren voorwaarden voor hematogene disseminatie van infecties en de vorming van secundaire foci van ontsteking in verschillende organen en weefsels-inclusief bot.

Arteriële vaten die bloed leveren aan botweefsel penetreren de medullaire substantie en verbinden zich met kleinere periostale slagaders, waardoor de corticale laag van bot en ionen (calcium) uitruilt. Takken van slagaders die in de arterioveneuze sinussen van de hersensubstantie stromen, dragen bloed naar hematopoietische en stromale cellen. En de ontwikkeling van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen-experts verklaren de verhoogde bloedtoevoer van groeiende botten, die de binnenkomst van bacteriën in botweefsel vergemakkelijkt.

Acute hematogeen osteomyelitis etiologisch kan worden geassocieerd met streptokokkeninfectie, met name Streptococcus pyogenes (beta-hemolytische groep A streptococcus) en streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Botontsteking kan ook worden veroorzaakt door:

• Haemophilus influenzae infectie (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, een lid van de obligate microflora van de nasopharynx, betrokken bij de ontwikkeling van acute ontsteking van het borstbeen- en hielbotten bij jonge kinderen;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), die osteomyelitis van het axiale skelet kan veroorzaken als een complicatie van kattenkraamziekte bij debiliteerde kinderen;
• Salmonella niet-typhoidaal (Salmonella niet-rushnontyfoidaal), die meestal het spijsverteringskanaal beïnvloedt, maar met immuunproblemen een gegeneraliseerde vorm van bacteriëmie kan veroorzaken, doordringen door de bloedbaan tot andere organen en weefsels met de ontwikkeling van focale infectie.

Zoals de klinische praktijk aantoont, wordt acute hematogene osteomyelitis van pasgeborenen meestal veroorzaakt door infectie van botweefsels door streptococcus agalactiae (groep B streptokokken kolonisatie vaginale mucous membranen), Staphylococcus aureus en Escherichia coli (Escherichia coli).

Risicofactoren

Risicofactoren voor bacteriën die de bloedbaan betreden, kunnen zijn: schade aan het tandvlees tijdens poetsen of tandheelkundige procedures, tandabces-met de ontwikkeling van hematogene osteomyelitis van de kaak; oor- en paranasale sinusinfecties; pustulaire ziekten van de huid en subcutaan weefsel (impetigo, furunculose, staphylococcale pyoderma, streptoderma); Bacteriële tonsillitis, faryngitis en longontsteking, evenals de behandeling van botfracturen met de installatie van externe compressie-districtiestructuren. Lees meer - staphylococcale infectie bij kinderen

Risicofactoren voor acute botontsteking bij kinderen zijn onder meer een verzwakt immuunsysteem van verschillende etiologieën, diabetes mellitus, dialysetherapie, sikkelcelanemie en juveniele reumatoïde artritis.

En predisponerende factoren voor hematogene osteomyelitis bij pasgeborenen omvatten prematuriteit, keizersnede en invasieve procedures (navelstreng- of aderkatheterisatie).

Pathogenese

Osteomyelitis kan het gevolg zijn van directe inoculatie als gevolg van penetrerend trauma of kunnen zich verspreiden van een aangrenzende plaats van infectie, maar het meest voorkomende infectiemechanisme bij kinderen is hematogene inoculatie van bot tijdens een aflevering van bacteremia.

Na penetratie van bacteriën in het intens door bloed geleverde botweefsel, worden foci van bacteriële besmetting gevormd en begint de proliferatie van micro-organismen in het bot. Bij S. aureus-laesies bijvoorbeeld wordt de pathogenese van hematogene osteomyelitis, die bijna altijd begint in de metafyses van lange botten grenzend aan de epifysegroeizone, veroorzaakt door virulentiefactoren van deze bacterie.

In het bijzonder, onder de werking van het coagulase-enzym geproduceerd door het micro-organisme, wordt bloedfibrinogeen getransformeerd in fibrine met de vorming van trombus in de arterioveneuze sinussen van de cerebrale substantie van het bot. Dus, na het afsnijden van zijn "leefruimte" van het complementsysteem (de werking van beschermende bloedcellen) begint S. aureus zich te vermenigvuldigen, enzymen te produceren, exotoxinen (antigenen) af te scheiden en bijproducten af te scheiden, wat leidt tot schade aan de membranen van botweefselcellen en hun dood.

Botlysis treedt ook op als gevolg van de werking van lysosomale enzymen van leukocyten, die het getroffen gebied binnenkomen om infectieuze organismen te absorberen. Het etterende exsudaat gevormd in dit proces verspreidt zich in de bloedvaten van het bot, waardoor de bloedstroom wordt verstoord, onder het periosteum en in het botweefsel gaat met verhoging van het periosteum en de vorming van een subostaal abces. Als gevolg hiervan treden ontstekingsveranderingen in het bot op: sequestraties - gebieden van dood geïnfecteerd bot.

Osteomyelitis kan worden gecategoriseerd als acuut (duur van symptomen & LT; 2 weken), subacute (duur van symptomen van 2 weken tot 3 maanden) en chronisch (langdurige infectie die zich over maanden of jaren ontwikkelt). [9]

Symptomen Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De eerste tekenen van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen kunnen plotseling zijn of geleidelijk verschijnen in de vorm van roodheid van de huid over het aangetaste bot, lokale zwelling (oedeem) en hyperthermie.

De meest voorkomende klinische kenmerken van pediatrische hcmetogene osteomyelitis gerapporteerd in een systematische review van 2012 zijn: pijn (81%), gelokaliseerde tekenen/symptomen (70%), koorts (62%), een verminderd bewegingsbereik (50%) en verminderde gewichtsdrager (49%). [10] Systemische tekenen en symptomen zoals hoge koorts, tachycardie en pijnlijke claudicatie worden vaker gemeld bij kinderen met MRSA-osteomyelitis dan bij kinderen met methicilline-gevoelige s aureus osteomyelitis (MSSA), hoewel deze bevindingen niet specifiek zijn voor mrsa alleen. [11] In tegenstelling hiermee hebben kinderen & lt; 4 jaar oud met K Kingae Bone en gewrichtsinfectie meer goedaardige manifestaties en cursus: minder dan 15% koorts bij opname en 39% met normale C-reactief eiwit (CRP) niveaus. [12] ]

Lees meer in de publicatie - osteomyelitis van lange buisvormige botten bij kinderen

Kinderen met bekken osteomyelitis zijn vaak niet in staat om hun gewicht te verplaatsen van het getroffen gebied, maar er verschijnt een buksgels wanneer ze proberen dit te doen.

Stages

De stadia van osteomyelitis zijn verdeeld in intramedullaire en extramedullaire, en de typen worden gedefinieerd als oppervlakkige osteomyelitis (die de corticale botlaag beïnvloeden); medullaire (ontsteking is gelokaliseerd in de Cavitas medullaris - de medullaire holte); Focaal of gelokaliseerd (beperkt tot een oppervlakte van de corticale laag en het medullaire kanaal) en diffuus (ontsteking van het bot neemt de gehele diameter over).

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen die kunnen optreden bij acute osteomyelitis bij kinderen zijn onder meer:

• Botvervorming en verminderde longitudinale botgroei, wat leidt tot ernstige orthopedische problemen;
• Bone Fistel-vorming;
• Pathologische fracturen;
• De ontwikkeling van septische artritis;
• De ontwikkeling van chronische osteomyelitis;
• Besmettelijke ontsteking van aangrenzende zachte weefsels.

Diagnostics Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

Lees meer in de publicatie - diagnose van osteomyelitis

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen omvat infectie (bijv. Septische artritis, cellulitis), trauma, maligniteit (bijv. Osteoid osteoma, acute lymfatische leukemie, ewing's sarcoma, sarcoma, osteosarcoma), botinfarct (bij kinderen met sikkelcel anemie of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine of andere hemoglobine-hemoglobine- of andere hemoglobine-hemoglobine-hemoglans, Metabole ziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Gaucher), vitamine A-tekort, avasculaire necrose of chronische recidiverende multifocale osteomyelitis.

Behandeling Van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen.

De behandeling is multidisciplinair, waarbij kinderartsen, specialisten in infectieziekten, orthopedische chirurgen en radiologen betrokken zijn. [14]

Volledige details in de artikelen:

• Behandeling van osteomyelitis
• Antibiotica voor Staphylococcus aureus.
• Behandeling van streptokokkeninfectie
• Behandeling van Haemophilus influenzae-infectie

Studies hebben aangetoond dat passende antibioticatherapie zonder chirurgie voldoende kan zijn in 90% van de gevallen van acute hematogene osteomyelitis. [16] In sommige gevallen van gecompliceerde osteomyelitis kunnen worden veroorzaakt door CA-MRSA, chirurgische incisie en drainage (inclusief meerdere procedures) worden aangegeven. [17] chirurgische interventie-in de vorm van drainage van etterende accumulaties in het bot of verwijdering van geïnfecteerd botweefsel-wordt uitgevoerd wanneer subcutane, intraosseous of aangrenzende zachte weefsel abcessen aanwezig zijn of wanneer er geen verbetering is met medische therapie.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone necrosis and Fistula-vorming. [18]

Het voorkomen

Om acute besmettelijke botontsteking te voorkomen is noodzakelijk:

• Preventie van stafylococcale infectie
• Preventie van streptokokkeninfectie
• Haemophilus influenzae vaccinatie

Prognose

Voor de meeste kinderen is de prognose van acute hematogene osteomyelitis - indien agressief behandeld - gunstig. Hoewel er enkele jaren later een mogelijkheid is om een infecties te herhalen, zelfs na een succesvolle behandeling.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van acute hematogene osteomyelitis bij kinderen

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - door Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Bot- en gewrichtsinfecties: van microbiologie tot diagnostiek en behandeling" (2015) - door Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Onderzoek en artikelen:

1. "Acute hematogene osteomyelitis bij kinderen: klinische presentatie en management" (2018) - Auteurs: L.Y. Novikova et al. Het artikel werd gepubliceerd in het Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hematogene osteomyelitis bij kinderen: een uitgebreid overzicht" (2017) - Auteurs: S.M. Morozov et al. Het artikel werd gepubliceerd in het Journal of Bone and Joint Infection. "