Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Tot de etiologische factoren behoren infectieus-allergisch, iatrogeen, neurogeen, traumatisch, idiopathisch en compressie (compressie van de tracheale structuren van de larynx van buitenaf). De oorzaken van acute laryngeale stenose kunnen zijn:

• acute ontstekingsprocessen van het strottenhoofd of verergering van chronische (oedeem-, infiltratieve, flegmonale of abcesvormende laryngitis, verergering van chronische oedeem-polyposis laryngitis);
• mechanische, thermische en chemische verwondingen aan het strottenhoofd;
• aangeboren afwijking van het strottenhoofd;
• vreemd voorwerp in het strottenhoofd;
• acute infectieziekten (difterie, roodvonk, mazelen, tyfus, malaria, enz.):
• allergische reactie met ontwikkeling van larynxoedeem;
• andere ziekten (tuberculose, syfilis, systeemziekten).

De oorzaken van chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp kunnen zijn:

• langdurige kunstmatige beademing en tracheostomie;
• schildklieroperaties met beschadiging van de terugkerende zenuwen en ontwikkeling van bilaterale larynxverlamming als gevolg van verstoring van de innervatie ervan (van perifere en centrale oorsprong);
• mechanisch trauma aan het strottenhoofd en de borstkas;
• purulente-inflammatoire ziekten gecompliceerd door perichondritis van het strottenhoofd en de luchtpijp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

De pathogenese van acute en chronische cicatriciële stenose van de bovenste luchtwegen hangt af van de etiologische factor. Schade aan het slijmvlies, vooral in combinatie met trauma aan de spieren en het kraakbeen van de luchtpijp, leidt tot infectie van de wand en de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir proces. In verschillende stadia van stenosevorming worden de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) en hypercapnie (overtollig koolstofdioxide in het bloed) beschouwd als de belangrijkste factoren die pathologische manifestaties bepalen. De accumulatie van CO2 veroorzaakt excitatie van de ademhalings- en vasomotorische centra. Tegen de achtergrond van acute hypoxie ontwikkelen zich symptomen van CZS-schade: angst, motorische agitatie, tremor, verminderde hart- en vegetatieve activiteit. Deze veranderingen zijn omkeerbaar met tijdige behandeling. Als de oorzaak van stenose moeilijk te elimineren is, neemt de ziekte aan het einde van de acute periode, waaruit de patiënt met behulp van een tracheostoma wordt verwijderd, een lang chronisch beloop aan.

De pathogenese van chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp hangt af van de intensiteit van de beschadiging, het tijdstip van inwerking en het verspreidingsgebied. Paralytische stenose van het strottenhoofd wordt veroorzaakt door een verminderde mobiliteit van de elementen. De oorzaken van deze aandoeningen kunnen zijn: laryngeale paralyse van verschillende etiologieën, ankylose van de periarytenoidale gewrichten, wat leidt tot een mediane of paramediane positie van de stembanden.

Post-intubatieveranderingen in de larynx en trachea treden op als gevolg van trauma tijdens het inbrengen van de tube en de druk ervan op het slijmvlies van de larynx en trachea tijdens kunstmatige beademing van de longen, het niet naleven van de intubatietechniek en tracheostomie. Andere factoren die de ontwikkeling van complicaties beïnvloeden, zijn onder meer de duur van de intubatie, de grootte, vorm en het materiaal van de tube en de verplaatsing ervan in het lumen van de larynx. Het volgende mechanisme van de ontwikkeling van het littekenproces wordt beschreven: de schadelijke factor veroorzaakt de vorming van een defect in het slijmvlies en het kraakbeen van de larynx en trachea, waarna een secundaire infectie optreedt die een chronische ontsteking veroorzaakt die zich verspreidt naar het slijmvlies, het perichondrium en het kraakbeenskelet van de bovenste luchtwegen. Dit leidt tot de vorming van grof littekenweefsel en littekendeformatie van het lumen van de larynx en trachea. Het proces duurt lang en kan variëren van enkele weken tot 3-4 maanden. Ontsteking van het kraakbeenweefsel is een onvermijdelijk onderdeel van de ontwikkeling van chronische stenose.

De pathogenese van post-intubatie cicatriciële stenose van het strottenhoofd en de trachea berust op ischemie van het slijmvlies van het strottenhoofd en de trachea in de drukzone van de intubatietube.

De redenen voor het ontstaan van het cicatriciaal-stenotisch proces kunnen zijn:

• trauma aan het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp tijdens intubatie;
• druk van de opblaasbare manchet op het slijmvlies van de luchtwegen;
• vorm en grootte van de intubatietube:
• het materiaal waaruit het gemaakt is;
• samenstelling van de microflora van de onderste luchtwegen (inclusief bacteriële ontsteking):
• tracheostomie met beschadiging van het ringkraakbeen, Bjerck-tracheostomie:
• atypische onderste tracheostomie;
• bacteriële ontsteking van het tracheostomiegebied;
• duur van de intubatie.
• mediale oppervlakte van het arytenoidale kraakbeen, cricoarytenoid gewricht, stembanden:
• achterste deel van de glottis en het interarytenoïde gebied;
• het binnenoppervlak van het ringkraakbeen in het subchondrale gebied;
• tracheostomiegebied:
• plaats van fixatie van de opblaasbare manchet in het cervicale of thoracale deel van de luchtpijp:
• niveau van het distale deel van de endotracheale tube.

Een verstoorde mucociliaire klaring leidt tot secretoire stase en bevordert infectie, wat leidt tot perichondritis, chondritis en vervolgens tot necrose die zich verspreidt naar het ringkraakbeen, het cricoarytenoid gewricht en de kraakbeenstructuren van de bovenste luchtpijp. Drie perioden zijn duidelijk te onderscheiden in de dynamiek van het wondproces:

• smelten van necrotisch weefsel en reiniging van het defect door middel van ontsteking;
• proliferatie van bindweefselelementen met de vorming van granulatieweefsel dat de schade herstelt:
• fibrose van het granulatieweefsel met littekenvorming en epithelialisatie van het granulatieweefsel.

Bij de pathogenese van stenose spelen de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten, traumatisch hersenletsel, diabetes mellitus en de leeftijd van de patiënt een grote rol.

Stenose van de bovenste luchtwegen, zowel acuut als chronisch, leidt tot de ontwikkeling van obstructief respiratoir falen van wisselende ernst. In dit geval wordt de normale gassamenstelling van het bloed niet gehandhaafd, of wordt deze gewaarborgd door de inschakeling van compensatiemechanismen, wat leidt tot een afname van de functionele mogelijkheden van het lichaam. Bij langdurige hypoxie past het lichaam zich aan de nieuwe omstandigheden aan door middel van orgaanherstructurering (veranderingen in de longen, de cerebrale bloedsomloop en de intracraniale druk, verwijding van de hartholtes, verstoring van het bloedstollingssysteem, enz.). Deze veranderingen kunnen stenotische aandoeningen worden genoemd.

Als gevolg van het littekenproces tegen de achtergrond van chronische ontsteking ontstaan er structurele en functionele schade aan het strottenhoofd en de luchtpijp in wisselende mate van ernst, wat leidt tot blijvende invaliditeit van patiënten.