Acute en chronische laryngitis - Diagnose

Bij het verzamelen van anamnese wordt gelet op de aanwezigheid van etiopathogene factoren in het ontstaan van de ziekte en de frequentie van recidieven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Om de etiologie van het ontstaan van het ontstekingsproces in het strottenhoofd te verduidelijken, is overleg met een gastro-enteroloog, longarts, allergoloog, immunoloog, endocrinoloog, mycoloog, therapeut, gastro-enteroloog, reumatoloog en tthisiater geïndiceerd. Patiënten met ernstige flegmonale laryngitis met verdenking op ontwikkeling van flegmon in de nek of mediastinitis dienen een chirurg te raadplegen; patiënten met chronische hyperplastische laryngitis - een oncoloog.

Laboratoriumdiagnostiek van laryngitis

Patiënten met een catarrale vorm van acute of chronische laryngitis hebben geen speciaal onderzoek nodig. Patiënten met acute abcesvorming, infiltratieve en chronische laryngitis ondergaan een uitgebreid algemeen klinisch onderzoek. Daarnaast zijn microbiologisch, mycologisch en histologisch onderzoek noodzakelijk; in sommige gevallen wordt PCR-diagnostiek gebruikt om de etiologische factoren van de ziekte te identificeren.

Instrumentele diagnostiek van laryngitis

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van laryngitis is laryngoscopie. Het beeld van acute laryngitis wordt gekenmerkt door hyperemie, oedeem van het slijmvlies van het strottenhoofd en een verdikt vaatpatroon. De stembanden zijn meestal roze of felrood, verdikt, de spleet tijdens het foneren is ovaal of lineair en sputum hoopt zich op in de nodulaire zone.

Subglottische laryngitis is een kamvormige verdikking van het slijmvlies van het subglottische deel van de larynx. Als het niet gepaard gaat met intubatietrauma, vereist de detectie ervan bij volwassenen een differentiële diagnose met systemische ziekten en tuberculose. Infiltratieve laryngitis wordt gekenmerkt door aanzienlijke infiltratie, hyperemie, een toename in volume en verminderde mobiliteit van het aangetaste deel van de larynx. Fibrineuze afzettingen zijn vaak zichtbaar en purulente inhoud is zichtbaar op de plaats van abcesvorming. Ernstige laryngitis en chondroperichondritis van de larynx worden gekenmerkt door pijn bij palpatie, verminderde mobiliteit van het kraakbeen van de larynx en mogelijke infiltratie en hyperemie van de huid in de uitsteeksel van de larynx. Een abces van de epiglottis ziet eruit als een bolvormige formatie op het linguale oppervlak met lekkende purulente inhoud.

Het laryngoscopische beeld van chronische laryngitis is gevarieerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen is de pathologie bilateraal. Chronische catarrale laryngitis wordt gekenmerkt door een verhoogd vaatpatroon van de stembanden, hyperemie en droogheid van het slijmvlies. Bij chronische oedeem-polypeuze laryngitis kan de verschijning van polypoïde degeneratie van het slijmvlies variëren van een lichte spoelvormige, glazige tumor (zoals een "buik") tot een zware, drijvende polypoïde, doorschijnende, grijze of grijsroze, geleiachtige verdikking die het lumen van het strottenhoofd vernauwt.

Candida laryngitis wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van het slijmvlies, de aanwezigheid van witte fibrineuze afzettingen. Er zijn tumorachtige, catarraal-membraneuze en atrofische vormen. Bij chronische hyperplastische laryngitis is er infiltratie van de stembanden, keratosehaarden, hyperemie en pachydermie (hyperplasie van het slijmvlies in de interarytenoidale regio). Keratose is een algemene term voor dermatosen die gekenmerkt worden door verdikking van de orale laag van de opperhuid. Bij hyperplastische laryngitis is dit pathologische keratinisatie van het epitheel van het slijmvlies van het strottenhoofd in de vorm van pachydermie, leukoplakie en hyperkeratose. Bij atrofische laryngitis ziet het slijmvlies van de stembanden er dof uit, kan er sprake zijn van taai sputum, kan er sprake zijn van hypotensie van de stembanden en kunnen de stembanden niet sluiten tijdens het spreken.

Om de ernst van het ontstekingsproces en de differentiële diagnose te verduidelijken, worden röntgenfoto's of computertomografie van de larynx en trachea, endofibrolaryngotracheoscopie en een onderzoek naar de functie van de externe ademhaling gebruikt om de mate van respiratoire insufficiëntie bij laryngitis gepaard gaande met stenose van de luchtwegen te beoordelen. Bij patiënten met flegmonale en abcesvormige laryngitis worden röntgenfoto's van de longen en röntgentomografie van het mediastinum uitgevoerd. Oesofagoscopie is geïndiceerd om oesofageale pathologie uit te sluiten, met name bij patiënten met purulente processen in de larynx. Het gebruik van microlaryngoscopie en microlaryngostroboscopie maakt differentiële diagnose mogelijk met kanker, papillomatose en tuberculose van de larynx. Microlaryngostroboscopisch onderzoek van keratose maakt de detectie mogelijk van gebieden met keratose die vergroeid zijn met onderliggende lagen van het slijmvlies, wat het meest verdacht is in termen van maligniteit.

Differentiële diagnose van acute en chronische laryngitis

Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd bij kanker en tuberculose van het strottenhoofd. Bij subglottische laryngitis en artritis van het cricoarytenoid gewricht moet een systemische aandoening worden uitgesloten. Betrokkenheid van het strottenhoofd bij het pathologische proces van Wegener-granulomatose wordt ook in 24% van de gevallen gevonden in de vorm van subglottische laryngitis, vergezeld van stenose van het subglottische gedeelte. Een geïsoleerde laesie van het strottenhoofd bij scleroma wordt in 4,5% van de gevallen waargenomen, meestal in de neus, neuskeelholte en strottenhoofd. In dit geval worden lichtroze tubereuze infiltraten gevormd in de subglottische ruimte. Het proces kan zich uitbreiden naar de trachea of in craniale richting naar andere delen van het strottenhoofd. Er is primaire amyloïdose van het strottenhoofd (nodulaire of diffuus infiltratieve vormen) en secundaire amyloïdose, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van chronische inflammatoire systemische ziekten (ziekte van Crohn, reumatoïde artritis, tuberculose, enz.). Meestal is de laesie diffuus van aard met een intact slijmvlies, soms uitbreidend naar de tracheobronchiale boom. Amyloïde afzettingen zijn voornamelijk gelokaliseerd in het supraglottische deel van het strottenhoofd, soms in de vorm van subglottische laryngitis. Sarcoïdose komt in het strottenhoofd voor in 6% van de gevallen in de vorm van epiglottitis en granulomatose. De stembanden worden zelden aangetast. Bij reumatoïde artritis wordt bij 25-30% van de patiënten laryngeale pathologie gediagnosticeerd. Klinisch manifesteert de ziekte zich als artritis van het cricoarytenoid gewricht. Differentiële diagnose is gebaseerd op algemeen klinisch onderzoek, serologisch onderzoek en biopsie. Tuberculose van het strottenhoofd wordt gekenmerkt door een polymorfisme van veranderingen. De vorming van miliaire noduli en infiltraten, die vervolgens afbreken en granulaties, ulcera en littekens vormen, wordt opgemerkt. Tuberculomen en chondroperichondritis komen vaak voor. Syfilis van het strottenhoofd manifesteert zich als erytheem, papels en condylomen. Er worden vaak ulcera gevormd die bedekt zijn met een grijswitte coating.

Differentiële diagnostiek van abcessen en flegmonale laryngitis wordt uitgevoerd bij een congenitale polycysteuze cyste van de tongwortel, etterende laryngocele, kanker van het strottenhoofd of de ingang van de slokdarm. Een abces van de epiglottis moet worden onderscheiden van een ectope schildklier.

Differentiële diagnostiek van chronische hyperplastische laryngitis en strottenhoofdkanker levert vaak grote problemen op. Indirecte microlaryngoscopie besteedt aandacht aan de aard van het vaatpatroon. Atypie van de haarvaten is pathognomonisch voor strottenhoofdkanker - een toename in hun aantal, een kronkelige vorm (zoals een kurkentrekker), ongelijkmatige uitzetting van de vaten en puntbloedingen. Het vaatpatroon is over het algemeen chaotisch. Verminderde mobiliteit van de stemplooien en het eenzijdige karakter van het proces kunnen wijzen op maligniteit van chronische laryngitis. Andere veranderingen in de stemplooien trekken ook de aandacht - uitgesproken dysplasie, infiltratie van het slijmvlies, de vorming van haarden van dichte keratose die vergroeid zijn met het onderliggende weefsel, enz.

De uiteindelijke diagnose laryngitis wordt gesteld op basis van de uitslagen van histologisch onderzoek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]