Voedingssupplementen: wat moet je erover weten?

De Dietary Supplement Health and Safety Act (DSHEA) uit 1994 definieert een voedingssupplement als elk product (behalve tabak) - in de vorm van een pil, capsule, tablet of vloeistof - dat een vitamine, mineraal, kruid, aminozuur of andere erkende voedingsstof bevat en bedoeld is als aanvulling op de normale voeding.

De wet vereist dat het productetiket het product als voedingssupplement vermeldt en de consument erop wijst dat de claims van het supplement niet zijn geëvalueerd door de Food and Drug Administration. Het etiket moet ook de naam, hoeveelheid en het totale gewicht van elk ingrediënt vermelden, evenals de delen van de plant waaruit de ingrediënten afkomstig zijn (zie DSHEA op www.fda.gov ). Fabrikanten mogen informatie verstrekken over de samenstelling en werking van het product (bijv. voordelen voor een gezonde urinewegfunctie), maar mogen geen beweringen doen of impliceren dat het product kan worden gebruikt als geneesmiddel of therapeutisch middel (bijv. voor de behandeling van urineweginfecties).

Voedingssupplementen zijn de meest gebruikte van alle complementaire en alternatieve therapieën, voornamelijk omdat ze breed verkrijgbaar zijn en zonder overleg met een arts kunnen worden gekocht. De meeste patiënten die voedingssupplementen gebruiken, zijn ervan overtuigd dat ze gunstig zijn voor de algehele gezondheid, veilig en effectief zijn voor de behandeling van specifieke aandoeningen, of al deze eigenschappen, en dat de supplementen als natuurlijk worden beschouwd (d.w.z. afkomstig van planten of dieren). Sommige supplementen worden al eeuwenlang in de traditionele geneeskunde gebruikt. De FDA behandelt voedingssupplementen echter anders dan geneesmiddelen. De FDA reguleert alleen kwaliteitscontrole en productieprocessen, maar zorgt niet voor standaardisatie van de actieve ingrediënten. Er worden echter wel stappen gezet, zij het langzaam. Bovendien vereist de FDA niet dat fabrikanten van voedingssupplementen een certificering van veiligheid of effectiviteit overleggen (hoewel supplementen wel een reputatie voor veiligheid moeten hebben). De meeste supplementen zijn niet grondig onderzocht. Voor de meeste is het bewijs van veiligheid of effectiviteit afkomstig van de gebruikstraditie, laboratoriumonderzoek en enkele anekdotische verslagen en dierstudies. Sommige supplementen (bijvoorbeeld visolie, chondroïtine/glucosamine, zaagpalm) blijken echter een veilige en nuttige aanvulling te zijn op standaardmedicijnen. De hoeveelheid bewijs voor de veiligheid en effectiviteit van voedingssupplementen groeit snel naarmate er steeds meer klinische studies worden uitgevoerd. Informatie over dergelijke studies is te vinden op de website van het National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) van de National Institutes of Health ( www.nccam.nih.gov ).

Gebrek aan regelgeving en overheidstoezicht betekent ook dat supplementen niet worden getest om te garanderen dat ze dezelfde ingrediënten of dezelfde hoeveelheid werkzame stof bevatten als de fabrikant beweert. Een supplement kan niet-vermelde ingrediënten bevatten die inert of schadelijk kunnen zijn, of kan verschillende hoeveelheden werkzame stoffen bevatten, vooral afhankelijk van of de kruidenpoeders of -extracten worden gebruikt. Consumenten lopen het risico minder, meer of in sommige gevallen helemaal geen werkzame stof binnen te krijgen, zelfs als de werkzame stof bekend is. De meeste kruidensupplementen zijn mengsels van verschillende stoffen en het is niet altijd bekend welk ingrediënt het meest actief is. Sommige supplementen zijn gestandaardiseerd en kunnen bewijs van standaardisatie op het etiket hebben.

Aanvullende zorgen omvatten het gebruik van voedingssupplementen in plaats van echte medicijnen, de stabiliteit van supplementen (met name kruidenpreparaten) die al enige tijd worden geproduceerd, de toxiciteit van supplementen bij kinderen en ouderen, en de interacties tussen supplementen en medicijnen. De meeste informatie over dergelijke kwesties is afkomstig van sporadische individuele meldingen van interacties tussen supplementen en medicijnen en enkele gevallen.

Ondanks deze problemen met supplementen hebben veel patiënten nog steeds een blind vertrouwen in het nut ervan en blijven ze deze gebruiken, met of zonder aanbeveling van een arts. Patiënten geven mogelijk niet toe dat ze supplementen gebruiken of willen het feit dat ze voedingssupplementen gebruiken, verbergen. Daarom dient de poliklinische anamnese periodiek directe vragen te bevatten over het gebruik van complementaire en alternatieve therapieën, waaronder voedingssupplementen, door de patiënt in het verleden en heden. Veel artsen nemen het gebruik van sommige supplementen op in hun praktijk; redenen hiervoor kunnen zijn: het bewezen nut van het supplement, de wens om ervoor te zorgen dat het supplement veilig wordt gebruikt door patiënten die de supplementen toch al zullen gebruiken, en de overtuiging van de arts dat de supplementen veilig en effectief zijn. Er is beperkt bewijs voor gefundeerde aanbevelingen over veilig supplementgebruik, maar sommige deskundigen zijn van mening dat het totale aantal problemen in verband met voedingssupplementen klein is in vergelijking met het totale aantal ingenomen doses en dat een goed gemaakt product waarschijnlijk veilig is. Deskundigen adviseren dan ook om supplementen te kopen bij gerenommeerde fabrikanten. Vaak is het verstandig om de voorkeur te geven aan supplementen die in Duitsland zijn geproduceerd. Daar worden ze namelijk als geneesmiddelen beschouwd en zijn ze dus onderhevig aan strengere controles dan in de Verenigde Staten.

Enkele mogelijke effecten van interacties tussen voedingssupplementen en medicijnen

Voedingssupplementen	Geneesmiddelen die door het additief worden beïnvloed	Interactie
Kamille	Barbituraten en andere kalmeringsmiddelen	Het kan de werking van kalmerende middelen versterken of verlengen, omdat de vluchtige oliën een additieve werking hebben.
	IJzersupplementen	Kan de opname van ijzer via plantaardige tannines verminderen
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten omdat kamille fytocoumarines bevat, die een additieve werking kunnen hebben.
Zonnehoed	Geneesmiddelen die worden gemetaboliseerd door cytochroom P450-enzymen (bijv. amiodaron, anabole steroïden, ketoconazol, methotrexaat)	Wanneer deze geneesmiddelen samen worden ingenomen, kan het risico op levertoxiciteit toenemen doordat ze hun metabolisme vertragen.
	Immunosuppressiva (bijv. corticosteroïden, ciclosporine)	Kan immunosuppressieve effecten verminderen door T-celstimulatie
Pyrethrum	Medicijnen tegen migraine (bijv. ergotamine, methysergide)	Kan de hartslag en de bloeddruk verhogen omdat ze additieve vasoconstrictieve effecten hebben; kan de effecten van methysergide versterken
	Antitrombocytenmedicijnen	Kan het risico op bloedingen vergroten omdat moederkruid de bloedplaatjesaggregatie remt (heeft additieve effecten)
	IJzersupplementen	Kan de opname van ijzer via plantaardige tannines verminderen
	Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen	De werkzaamheid van moederkruid bij het voorkomen en verlichten van migrainehoofdpijn wordt verminderd door het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten omdat warfarine additieve effecten kan hebben
Knoflook	Antihypertensiva	Kan het bloeddrukverlagende effect versterken
	Antitrombocytenmedicijnen	Kan het risico op bloedingen vergroten omdat deze medicijnen de remmende werking van knoflook op de bloedplaatjesaggregatie en de fibrinolytische effecten tenietdoen
	Proteaseremmers (bijv. saquinavir)	Knoflook verlaagt de bloedspiegels van proteaseremmers
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten door de werking van het anticoagulans warfarine te versterken.
Ginkgo	Anticonvulsiva (bijv. fenytoïne)	Kan de effectiviteit van anticonvulsiva verminderen, omdat onzuiverheden in ginkgo-formuleringen de effecten van het anticonvulsivum kunnen verminderen
	Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen	Kan het risico op bloedingen vergroten door de remming van de anti-plaatjesaggregatie te versterken
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten door de werking van het anticoagulans warfarine te versterken
Ginseng	Antihypoglycemische geneesmiddelen (bijv. glipizide)	Kan de werking van deze medicijnen versterken en hypoglykemie veroorzaken
	Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen	Kan het risico op bloedingen vergroten door de remming van de anti-plaatjesaggregatie te versterken
	Corticosteroïden	Kan de bijwerkingen van corticosteroïden versterken, omdat ginseng ontstekingsremmende effecten heeft
	Oestrogenen	Kan de digoxinespiegels verhogen. Kan de bijwerkingen van oestrogeen versterken.
	Monoamineoxidaseremmers (bijv. tranylcypromine)	Kan hoofdpijn, hersenschudding en waanzin veroorzaken
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten door de anticoagulerende werking van warfarine te versterken
Hydrastis	Warfarine en heparine	Kan de effecten van warfarine en heparine tegengaan, waardoor het risico op trombo-embolie toeneemt
Mariadistel	Antihypoglycemische medicijnen	Kan de werking van deze medicijnen versterken en hypoglykemie veroorzaken
	Indinavir	Kan de werking van assimilatie-enzymen verstoren, waardoor het indinavirgehalte in het bloed daalt
Zaagpalmetto	Oestrogenen (bijv. orale anticonceptiva)	Kan de effecten van deze medicijnen versterken
Sint-Janskruid	Ciclosporine	Kan de bloedspiegels van ciclosporine verlagen, waardoor het risico op afstoting bij orgaantransplantaties toeneemt Kan de bloedspiegels van digoxine verlagen, waardoor het minder effectief wordt, met mogelijk gevaarlijke gevolgen
	IJzersupplementen	Kan de ijzeropname verminderen
	Monoamineoxidaseremmers	Kan de effecten van monoamineoxidaseremmers versterken, waardoor een zeer hoge bloeddruk kan ontstaan. Een spoedbehandeling kan nodig zijn.
	Onomkeerbare transcriptaseremmers	Verhoogt het metabolisme van deze medicijnen, waardoor hun effectiviteit afneemt
	Orale anticonceptiva	Verhoogt het metabolisme van deze medicijnen, waardoor hun effectiviteit afneemt
Gember	Antitrombocytenmedicijnen	Kan het risico op bloedingen vergroten door de remming van de bloedplaatjesaggregatie te vergroten
	Warfarine	Kan het risico op bloedingen vergroten door de werking van het anticoagulans warfarine te versterken.
Valeriaan	Barbituraten	Kan de werking van barbituraten versterken, waardoor overmatige sedatie ontstaat

Bij het gebruik van voedingssupplementen is speciale voorzichtigheid geboden, omdat deze producten niet gestandaardiseerd zijn en daardoor sterk variëren, en omdat de informatie over het gebruik ervan voortdurend verandert. De theoretische status van veel van het interactiemateriaal neemt de noodzaak van voorzichtig gebruik niet weg. Voordat een geneesmiddel wordt voorgeschreven, dienen zorgverleners patiënten te vragen of ze voedingssupplementen gebruiken en zo ja, welke. Zij dienen mogelijke bijwerkingen van de interactie tussen geneesmiddelen en supplementen te identificeren en vervolgens de juiste geneesmiddelen en doseringen te bepalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]