Neonatale reanimatie

Ongeveer 10% van de pasgeborenen heeft tijdensde geboorte enige mate van reanimatie nodig. De redenen hiervoor zijn talrijk, maar de meeste hebben te maken met asfyxie of ademhalingsdepressie. De incidentie neemt aanzienlijk toe bij geboortegewichten onder de 1500 gram.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Enquêtes

Een Apgar-score van 0 tot 2 punten wordt toegekend voor elk van de 5 parameters van de conditie van de pasgeborene (uiterlijk, pols, reflexen, activiteit, ademhaling). De score is afhankelijk van de fysiologische rijpheid, de behandeling van de moeder in de perinatale periode en de prevalentie van cardiorespiratoire en neurologische aandoeningen bij de foetus. Een score van 7 tot 10 na 5 minuten wordt als normaal beschouwd; 4 tot 6 is matig laag en 0 tot 3 is laag. Een lage Apgar-score is op zichzelf geen diagnostisch criterium voor perinatale asfyxie, maar hangt samen met het risico op langdurige neurologische disfunctie. Een onredelijk lange (> 10 min) lage Apgar-score duidt op een verhoogd risico op overlijden in het eerste levensjaar.

Het eerste teken van asfyxie is acrocyanose, gevolgd door ademhalingsmoeilijkheden, verminderde spierspanning, reflexen en hartslag. Effectieve reanimatie resulteert aanvankelijk in een verhoging van de hartslag, gevolgd door verbetering van reflexrespons, huidskleur, ademhaling en spierspanning. Tekenen van foetale nood tijdens de bevalling, een Apgar-score van 0 tot 3 gedurende meer dan 5 minuten, een pH van het navelstrengbloed van minder dan 7 en een neonataal neurologisch syndroom inclusief hypotensie, coma, toevallen en tekenen van multiorgaandisfunctie zijn manifestaties van perinatale asfyxie. De ernst en prognose van posthypoxische encefalopathie kunnen worden beoordeeld met behulp van de Sarnat-classificatie in combinatie met EEG, auditieve en corticale opgewekte potentialen.

Reanimatie

De eerste behandeling voor alle pasgeborenen omvat het afzuigen van slijm en tactiele stimulatie. Het uitzuigen van de mond, neusgaten en keelholte dient direct na de geboorte te gebeuren, met name bij pasgeborenen met meconium in het vruchtwater, en vervolgens met tussenpozen, waarbij diepe uitzuiging van de orofarynx moet worden vermeden. Voor het uitzuigen zijn katheters van de juiste maat nodig en een drukbeperking tot 100 mmHg (136 cm H₂O). Tactiele stimulatie (bijvoorbeeld het kloppen op de voetzolen, het aaien van de rug) kan nodig zijn om spontane, regelmatige ademhaling te bewerkstelligen. Pasgeborenen bij wie de ademhaling en hartslag nog niet adequaat zijn, vereisen zuurstoftoediening, beademing met een masker, soms tracheale intubatie en, minder vaak, hartmassage.

Het kind wordt snel afgeveegd met een droge, warme luier en in rugligging onder een stralingswarmtebron gelegd. De nek wordt in een middenpositie ondersteund met een opgerolde handdoek onder de schouders.

Zuurstoftherapie wordt toegediend met een snelheid van 10 l/min via een zuurstofmasker dat is aangesloten op een zelfopblazende of anesthesiezak; indien geen masker beschikbaar is, kan een zuurstofslang nabij het gezicht worden gebruikt die zuurstof toedient met een snelheid van 5 l/min. Indien er geen spontane ademhaling plaatsvindt of de hartslag lager is dan 100 slagen per minuut, wordt beademing toegepast via een masker met een ambu-zak. De aanwezigheid van bradycardie bij een kind met RDS is een teken van een dreigende hartstilstand; pasgeborenen ontwikkelen vaak bradycardie met hypoxemie.