Reden voor het gebruik van interne hysterografie met twee kanalen

De prognose van de bevalling en de kracht van de baarmoedercontracties is vrijwel onmogelijk. Sommige auteurs beginnen met het gebruik van uterotrope middelen (oxytocine, prostaglandinen) tijdens de bevalling wanneer de baarmoederactiviteit, volgens interne hysterografie, niet meer dan 100 eenheden per uur bedraagt. Montevideo. Het probleem van stoornissen in de baarmoedermotoriek in termen van regulatie ervan wordt voornamelijk empirisch opgelost in de kliniek en daarom kunnen we vandaag de dag niet alleen over de regulatie van de bevallingsactiviteit praten, omdat de hoeveelheid informatie die clinici hebben over de fysiologie en pathologie van de contractiele functie van de baarmoeder onvoldoende is. En alleen het onthullen van de patronen van fysiologie en pathologie van de baarmoedermotoriek kan de basis vormen voor het ontwikkelen van dynamische schema's voor het reguleren van de bevallingsactiviteit.

Van groot belang is Pinto's mening, gebaseerd op zijn eigen onderzoek, dat het mechanische concept van de relatie tussen baarmoederactiviteit en cervicale ontsluiting alleen gerechtvaardigd is voor het einde van de tweede periode (de periode van uitdrijving) en de periode na de geboorte, maar niet voor de eerste periode van de bevalling. Langetermijnvoorspellingen van de baarmoedercontractiliteit voor de overgrote meerderheid van de bevallingen zijn statistisch gezien onjuist. Bovendien beweert de auteur dat de aanzienlijke ongelijkheid van de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van baarmoedercontractiliteit tijdens de bevalling, gecombineerd met de aanzienlijke individuele variabiliteit in de dynamiek en duur van de belangrijkste fasen van de bevalling, de algemene partografische en tocografische kenmerken van de bevalling als geheel aanzienlijk compliceert.

Andere auteurs wijzen ook op de grote individuele variabiliteit van de indices van baarmoedercontractie tijdens spontane en ingeleide weeën. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de evaluatie van de symmetrie van de baarmoedercontractiegolf die wordt geregistreerd tijdens verschillende fasen van de bevalling, met verschillende duurtijden van de contractiefase en de ontspanningsfase van de baarmoeder.

Er wordt melding gemaakt van spontane veranderingen in de contractiliteit van de baarmoeder, die niet altijd hetzelfde type activiteit behoudt tijdens de bevalling, en in feite vaak verandert. Tijdens een normale bevalling wordt een reeks normale golven waargenomen, afgewisseld met periodes van ongecoördineerde weeën of met oplopende golven van baarmoedercontracties. Wanneer deze golven overheersen, vertraagt de voortgang van de bevalling. Tijdens een normale bevalling manifesteert de synergie van de contracties van alle delen van de baarmoeder zich met de manifestatie van de "drievoudige dalende gradiënt" volgens Reynolds bij 2-3 cm ontsluiting. Bij 4-6 cm ontsluiting treedt er gewoonlijk reciprociteit in de contractiliteit van de baarmoeder op, wat zich manifesteert door ontspanning van het onderste segment met gelijktijdige contractie van de fundus en het corpus van de baarmoeder. In de culminatiefase van de ontsluitingsperiode trekken alle delen, inclusief het onderste segment, actief samen met behoud van de "drievoudige dalende gradiënt". Bij zwakke weeënactiviteit stelden de auteurs vast dat al bij 2-3 cm ontsluiting van de baarmoederhals ontspanning van het onderste deel van de baarmoeder werd waargenomen en dat er in het lichaamsdeel of het onderste deel eerder contracties optraden dan in het gebied van de fundus aan de linkerkant.

Uit de gepresenteerde gegevens blijkt dat de mechanismen van zelfregulatie van de baarmoeder tijdens de zwangerschap en bevalling die leiden tot een succesvolle bevalling, tot op heden niet bekend zijn.

We hebben een methode voor tweekanaals interne hysterografie ontwikkeld, met indicaties en rechtvaardiging voor het gebruik ervan tijdens de bevalling. Twee katheters worden transcervicaal ingebracht: de eerste op een afstand van 42-41 cm van de ingang van de vagina en de tweede in het onderste deel van de baarmoeder op 20-21 cm van de ingang van de vagina. Contra-indicaties voor het gebruik van deze methode zijn afwijkingen in de placenta-aanhechting en koorts tijdens de bevalling.

De reden voor het gebruik en de ontwikkeling van dual-channel interne hysterografie waren de volgende omstandigheden. Het onderste deel van de baarmoeder is, vergeleken met het uteruslichaam, een onafhankelijk deel van de baarmoeder met bepaalde grenzen, zowel macro- als microscopisch, en met bepaalde anatomische en functionele kenmerken. Het uteruslichaam bestaat uit vier lagen en het onderste deel bestaat uit twee delen: een uitwendig en een inwendig deel.

We hebben een verschil in intra-uteriene druk vastgesteld in het gebied van de fundus en het onderste deel van de baarmoeder, dat voornamelijk afhangt van twee fysische factoren: de hoogte van de hydrodynamische kolom en de hellingshoek van de longitudinale as van de baarmoeder ten opzichte van de horizontale lijn. Het drukverschil in de gespecificeerde delen van de baarmoeder bij verschillende hellingshoeken ten opzichte van de horizontale lijn kan variëren van 5 mm Hg (bij een hoek van 10°) tot 29 mm Hg bij een hoek van 90°.

Het tweede zeer belangrijke punt van deze methode is dat, met kennis van de waarde van de intra-uteriene druk die wordt ontwikkeld door het onderste deel van de baarmoeder, het mogelijk is om eenvoudig de kracht te berekenen die de voortbeweging van het zich presenterende deel langs het geboortekanaal vergemakkelijkt tijdens een normale en gecompliceerde bevalling, en om afwijkingen in de contractiele functie van de baarmoeder te detecteren, en deze processen te controleren en te reguleren met verschillende medicijnen of methoden (verandering van de positie van de vrouw tijdens de bevalling, enz.). We hebben een hydrodynamische berekening uitgevoerd van de kracht die de voortbeweging van het hoofd langs het geboortekanaal vergemakkelijkt tijdens een normale en gecompliceerde bevalling, waardoor we geboortetrauma bij moeder, foetus en pasgeboren kind kunnen voorkomen.

Dankzij de ontwikkelde methode van tweekanaals interne hysterografie werd voor het eerst een functionele hydrodynamische holte in het gebied van het onderste deel van de baarmoeder ontdekt, die gevormd wordt tijdens weeën en begrensd wordt door de baarmoederwand in het onderste deel, de schouders van de foetus en het hoofd van de foetus.

De aanwezigheid van deze functionele hydrodynamische holte wordt aangetoond door de zone met verhoogde intra-uteriene druk tijdens de registratie van weeën door middel van tweekanaals interne hysterografie in het gebied van het onderste segment van de baarmoeder, als gevolg van de actieve contractie tijdens de weeën. Anders zou er geen zone met verhoogde druk zijn. Bovendien werd de aanwezigheid van een hydrodynamische holte ook aangetoond tijdens röntgenfoto's van de baarmoeder en de foetus in de eerste fase van de bevalling, waarbij 120 ml verografin, tweemaal verdund met een isotone natriumchloride-oplossing, in de baarmoederholte werd ingebracht. Op röntgenfoto's in het gebied van het onderste segment van de baarmoeder werd een holte met duidelijke contouren onthuld, die op het moment van de weeën niet in verbinding stond met de rest van de baarmoeder. Deze functionele holte in het gebied van het onderste segment van de baarmoeder is van groot belang voor de mechanismen van zelfregulatie van de baarmoeder tijdens de bevalling.

Wetenschappelijk en praktisch gebruik van tweekanaals interne hysterografie en het fenomeen van de functionele hydrodynamische holte in het onderste deel van de baarmoeder. Op het gebied van wetenschappelijk gebruik bestaat de mogelijkheid tot theoretische ontwikkeling van de oorzaken van verschillende soorten afwijkingen tijdens de bevalling. Door intra-uteriene drukgegevens te vergelijken met de locatie van de placenta (in de fundus, het corpus of het onderste deel van de baarmoeder), kan worden geprobeerd de vraag te verhelderen waarom er verschillende weeënduren worden waargenomen, rekening houdend met de hydrodynamische holte. Op basis van theoretische berekeningen is het mogelijk om de optimale waarden te berekenen op basis van de intra-uteriene drukgegevens die in de fundus en het onderste deel van de baarmoeder worden ontwikkeld, waarbij een normale bevalling zal plaatsvinden. Het is mogelijk om het effect van verschillende middelen op verschillende delen van de baarmoeder te bestuderen (tonotrope middelen, spasmolytica, pijnstillers, epidurale anesthesie, enz.).

De methode van tweekanaals interne hysterografie wordt gebruikt voor het vroegtijdig diagnosticeren van zwakke weeënactiviteit en het bepalen van de prognose van de weeën op basis van de verhouding tussen de kracht van de weeën en de coördinatie van de weeën in het onderste deel van de baarmoeder en de fundus.

Er is vastgesteld dat de bevalling normaal verloopt met een voldoende hoge activiteit van het onderste deel van de baarmoeder. Dankzij de informatie over de intra-uteriene drukwaarden in het gebied van de fundus en het onderste deel van de baarmoeder, is het bovendien mogelijk om de contractiekracht te berekenen die voldoende is om het voorliggende deel naar voren te brengen en tegelijkertijd geboortetrauma voor zowel de moeder als de pasgeborene te voorkomen. Trauma bij pasgeborenen is tot op de dag van vandaag nog steeds hoog.

Het meest voorkomende type geboortetrauma blijft een sleutelbeenfractuur (56,8%) bij grote baby's en bij een abnormale bevalling. Geboortetrauma bij kinderen blijft vrij hoog, ondanks de toename van indicaties voor een keizersnede in het belang van de foetus en het gebruik van verschillende hulpmiddelen tijdens de bevalling om de bevalling te reguleren. Berekening van de benodigde baringskrachten om het zich presenterende deel te bevorderen, maakt een verstandiger gebruik van verschillende krampstillende en andere hulpmiddelen tijdens de bevalling mogelijk, evenals de ontwikkeling van optimale doseringen, methoden en tijdstippen voor toediening van medicijnen, rekening houdend met de aard van de bevalling.

Een belangrijke richting is de verdere studie van het biomechanisme tijdens fysiologische en pathologische bevallingen en de verduidelijking, met behulp van deze techniek, van de rol van het onderste deel van de baarmoeder in het biomechanisme van de geboorte, de redenen die de configuratie van het hoofd bepalen, de interne rotatie van het hoofd, enz.

Van praktisch belang is de afname van de frequentie van de weeën tijdens een normale bevalling en wanneer de baarmoederhals zich tot 4-7 cm opent, wat wijst op elementen van zelfregulatie van de baarmoeder.

Het is ook uiterst belangrijk om de motorische functie van de baarmoeder in de periode na de geboorte te bestuderen, met name in combinatie met een gelijktijdige studie van het bloedstollingssysteem. Zoals is aangetoond in studies, zijn er bij uteriene hypotensie verstoringen in de coördinatie tussen de bovenste en onderste segmenten van de baarmoeder. Bij pathologisch bloedverlies waren baarmoedercontracties zeldzaam en van korte duur, en was er een merkbare vertraging in de contracties van het onderste segment ten opzichte van die van het bovenste. Bij afwezigheid van pathologisch bloedverlies waren de baarmoedercontracties frequent en langdurig, en bleven de contracties van het onderste segment van de baarmoeder niet achter bij die van het bovenste segment, d.w.z. de verhouding was 20 en 24 (ondersegment), en vervolgens ook 23 en 25, 26 en 24, en 31 en 30 mm (intensiteit van de contracties), respectievelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]