Niet-medische methoden om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling

Elektrische stimulatie wordt momenteel door een aantal auteurs gebruikt om een zwangerschap in een laat stadium te beëindigen, met als doel de weeën op te wekken bij zwangere vrouwen met vroegtijdig gebroken vliezen.

Methode van intranasale elektrische stimulatie.

Irritaties worden toegediend met behulp van speciaal ontworpen apparatuur: een elektrische impulsgenerator en een zelfdragende staafvormige sensorpunt.

De intranasale elektrische stimulatiemethode voor de rijping van de baarmoederhals was effectief bij 87% van de zwangere vrouwen. Dit effect is waarschijnlijk te danken aan het optreden van een groot aantal baarmoedercontracties van het Braxton-Hicks-type, in plaats van kleine baarmoedercontracties van het Alvarez-type.

Intranasale elektrische stimulatie wordt aanbevolen:

• in de eerste plaats met het doel om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, indien zij daar biologisch niet klaar voor zijn, en op de daaropvolgende inleiding van de bevalling, vooral in geval van een vertraagde bevalling;
• ten tweede, voorbereiding op de bevalling in geval van een onrijpe baarmoederhals en vroegtijdig breken van de vliezen;
• ten derde als methode om de bevalling op te wekken bij een onrijpe baarmoederhals en een onvoldoende uitgesproken weeënactiviteit.

Elektrische stimulatie van de tepels van de borstklieren

Elektrische en mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren wordt momenteel gebruikt voor drie belangrijke indicaties:

• om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, om de baarmoederhals te laten rijpen;
• met het oog op het opwekken van de weeën bij voortijdige zwangerschapsafbreking;
• als een samentrekkingstest.

Mechanische stimulatie van de tepels van de borstklieren leidt tot het ontstaan van impulsen die ogenschijnlijk inwerken op het supraoptische gebied en de paraventriculaire kernen van de hypothalamus, wat op zijn beurt leidt tot de afgifte van oxytocine uit de achterste hypofyse en het optreden van samentrekkingen van de baarmoeder en rijping van de baarmoederhals en bij 50% van de zwangere vrouwen leidt dit gelijktijdig tot het optreden van een regelmatige weeën.

Tepelstimulatie veroorzaakt een significantere toename van de baarmoederactiviteit dan voorheen werd gedacht. Daarom moet tepelstimulatie in de late zwangerschap met voorzichtigheid worden uitgevoerd, vooral bij zwangere vrouwen die op het moment van tepelstimulatie last hadden van of symptomen van foetale disfunctie hadden, om te voorkomen dat er uterushypertonie optreedt, wat de conditie van de foetus kan beïnvloeden.

Contractiele test. Stimulatie van de tepels van de borstklieren wordt de laatste tijd steeds meer erkend als een contractiele test, naar analogie van oxytocine. De contractiele test werd als effectief beoordeeld als er 3 of meer contracties in 10 minuten werden geregistreerd.

De stresscontractietest, uitgevoerd door de tepels te stimuleren, wordt ook gebruikt om de uteroplacentaire reserves te meten. Het mechanisme waarmee baarmoedercontracties worden geïnduceerd, is onduidelijk.

Contractiele stresstest om de conditie van de foetus te bepalen. Een aantal auteurs beschouwt de contractiele test als niet-invasief, eenvoudig uit te voeren en relatief tijdrovend. De contractiele activiteit van het myometrium varieerde van 50 tot 17 minuten en bedroeg gemiddeld 4 min. 44 sec. ± 3 min. 36 sec.

De test kan het beste worden uitgevoerd onder cardiotocografische omstandigheden.

Acupunctuur

Acupunctuur wordt gebruikt om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, de dreiging van een miskraam te verminderen, angst en spanning te verlichten, pijn te verlichten en de bevalling te reguleren. De meest gebruikte methode is acupunctuur.

Acupunctuur is een effectieve methode om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, de weeën op te wekken en de weeënactiviteit te reguleren. In het werk van AR Calle (1987) werd aangetoond dat acupunctuur de voorbereiding van het lichaam op de bevalling vollediger en twee keer zo snel versnelt in vergelijking met medicamenteuze methoden.

Yu. I. Novikov, VV Abramchenko en RU Kim (1981) ontwikkelden een remmende acupunctuurmethode met een overgang naar een stimulerende methode om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling, met name in gevallen van late toxicose. De duur van de procedure werd bepaald door de vorm van de toxicose en de aard van het beloop. De procedure duurde 30-40 minuten, maar nam af met 15-20 minuten naarmate de symptomen van late toxicose afnamen. De procedures werden dagelijks of om de 1-2 dagen uitgevoerd, in totaal 4-8 keer. Er werden 2-4 acupunctuurpunten tegelijkertijd gebruikt.

Acupunctuur als belangrijkste methode ter voorbereiding op de zwangerschap is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• ernstige vorm van late toxicose (nefropathie graad II-III);
• bij een “gecombineerde” late toxicose die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van een ernstige vorm van diabetes mellitus;
• in geval van een “gecombineerde” late toxicose die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van enige somatische pathologie in het stadium van ernstige decompensatie.

Absolute (!) contra-indicaties voor acupunctuur:

• afwijkingen van de placenta-aanhechting of vermoedelijke gedeeltelijke loslating van een normaal gelegen placenta;
• bloedstollingsstoornissen;
• falen van het baarmoederlitteken.

Elektroacupunctuur

Elektroacupunctuur (ELAP) wordt uitgevoerd door middel van elektrische impulsen van verschillende duur en polariteit op naalden die in acupunctuurpunten worden gestoken. Voor de behandeling zijn gemakkelijk bereikbare punten geselecteerd, waarvan het gebruik de bewegingen van de vrouw minimaal beperkt.

Wij raden de techniek van elektroacupunctuur aan om de bevalling op te wekken bij vroegtijdige breuk van de vliezen, rekening houdend met de toestand van de baarmoederhals, en om afwijkingen tijdens de bevalling te behandelen en pijn te verlichten.

Het effect van het opwekken van weeën hangt grotendeels af van de initiële toestand van de baarmoederhals. Het is vastgesteld dat tegen de achtergrond van elektroacupunctuur een actieve rijping van de baarmoederhals plaatsvindt, maar in een derde van de gevallen, bij een onrijpe baarmoederhals, was het niet mogelijk om de weeën over te brengen naar de actieve fase en was aanvullende stimulatie met medicijnen nodig. Bij het opwekken van weeën tegen de achtergrond van een onrijpe baarmoederhals, moeten we dus spreken van het gecombineerde gebruik van elektroacupunctuur en oxytocine. Bij een onrijpe baarmoederhals ontwikkelt het effect van elektroacupunctuur op het onderste segment zich langzamer (wat overeenkomt met de rijping van de baarmoederhals).

Daarom is het raadzaam om elektroacupunctuur te gebruiken volgens de methode die wij hebben ontwikkeld om de baarmoederhals voor te bereiden op de bevalling, teneinde de rijping ervan te activeren en de weeën op te wekken.

Elektroacupunctuur wordt niet aanbevolen voor gebruik bij vrouwen met ernstige obesitas (graad II-III) en een geschat foetaal gewicht van meer dan 4000 g.

Echografiebehandeling van de baarmoederhals

De voorgestelde methode wordt als volgt toegepast: met conventionele seriële echografie-apparaten in het bereik van 880 kHz wordt de baarmoederhals eerst belicht met spiegels en wordt een olieoplossing van folliculine in de hoeveelheid van 10.000 U op de emitterelektrode aangebracht. Vervolgens wordt ultrageluid op de baarmoederhals toegepast. In een gepulste modus met een belichtingstijd van 6 tot 12 minuten wordt de baarmoederhals bestraald vanaf het buitenste oppervlak of vanaf de zijkant van het cervixkanaal. De procedures worden dagelijks uitgevoerd (maximaal 5 dagen) totdat een positief effect is bereikt.

Deze methode van het voorbereiden van het zachte geboortekanaal maakt het mogelijk om, door de inwerking van echografie en oestrogene hormonen direct op de structuur van de baarmoederhals, een positief effect te bereiken, meestal na 1 tot 3 ingrepen.

Contra-indicaties zijn baarmoederhalstumoren en placenta praevia.

Laminaria

Mechanische methoden om de onrijpe baarmoederhals voor te bereiden op de bevalling (trillingsdilatatie van de baarmoederhals, cervicale ballonnen zoals Foley-katheters, isaptent, enz.) verdienen aandacht.

Er is vastgesteld dat één van de factoren die bijdraagt aan de rijping van de baarmoederhals bij gebruik van kelp, een toename van het niveau van endogene prostaglandinen is.

Het inbrengen van laminaria is een medische procedure die qua complexiteit vergelijkbaar is met het inbrengen van een spiraaltje. Hiervoor zijn vaginale speculums, een kogeltang, een pincet of een abortensor nodig. De vagina wordt voorbehandeld met een antiseptische oplossing. Indien nodig wordt de baarmoederhals gefixeerd met een kogeltang. De grip van de voorste lip is betrouwbaarder. Het insmeren van het staafje of meerdere staafjes met een antiseptische oplossing vergemakkelijkt de doorgang ervan door het cervixkanaal. Om de richting van het cervixkanaal te bepalen, kunt u een uterussonde gebruiken. Laminaria worden zo ingebracht dat ze volledig in het cervixkanaal liggen, iets uitsteken voorbij het externe os, met hun binnenste uiteinde voorbij het interne os. Als er meerdere staafjes worden gebruikt, moeten ze allemaal parallel aan elkaar liggen. Elk volgend staafje volgt gemakkelijk de baan van het vorige totdat het kanaal volledig is gevuld. Een of twee steriele, strak opgerolde maandverbanden, geplaatst bij het externe os, helpen de laminaria in het cervixkanaal te houden. In de Cusco-spiegels worden de laminaria verwijderd door aan de draad te trekken die zich aan het uiteinde ervan bevindt.

Tijdens één sessie worden 1 tot 5 laminaria ingebracht. De procedure wordt na 24 uur herhaald. Meestal worden er 2-3 sessies uitgevoerd, verspreid over 2-3 dagen.

Na gebruik kan het zeewier gewassen, gedroogd en opnieuw gesteriliseerd worden met gammastraling of een 99% ethylalcoholoplossing gedurende 2 dagen.

Er waren geen gevallen van acute pijn, ernstig ongemak of bloeding tijdens het inbrengen, dragen en verwijderen van laminaria. Er waren geen gevallen van verplaatsing van laminaria in de baarmoederspier of moeilijkheden bij het verwijderen ervan. Er zijn geen absolute contra-indicaties voor het gebruik van laminaria. Een relatieve contra-indicatie is cicatriciale vervorming van de baarmoederhals en een litteken op de baarmoeder na een keizersnede. De minimale mate van rijpheid van de baarmoederhals nam volgens Bishop met 1 punt per sessie toe, en met maximaal 6 punten. Wanneer de mate van rijpheid van de baarmoederhals 8 punten of meer bereikte, werd verdere insertie van laminaria stopgezet. Rijping van de baarmoederhals vindt gemiddeld plaats in 2 behandelsessies.

Daarom is de voorbereiding op de bevalling met behulp van natuurlijke laminaria een uiterst effectieve, goedkope, milieuvriendelijke en allergische reactievrije methode waarmee u in 2 behandelsessies het optimale niveau van baarmoederhalsrijping kunt bereiken.

De methode om zwangere vrouwen voor te bereiden op de bevalling met natuurlijke laminaria bij vrouwen die voor het eerst bevallen zijn, verkort de duur van de bevalling met 29% en vermindert het aantal keizersneden met een factor 3.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]