Hyperglykemie bij pasgeborenen

Hyperglykemie is een bloedglucoseconcentratie van meer dan 150 mg/dl (meer dan 8,3 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt hyperglykemie bij pasgeborenen?

Hyperglykemie bij pasgeborenen is vaak iatrogeen vanwege een te snelle intraveneuze toediening van glucose in de eerste paar dagen na de geboorte bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht (<1,5 kg). Een andere belangrijke oorzaak is fysiologische stress door een operatie, hypoxie, respiratoir distresssyndroom of sepsis; schimmelsepsis vormt een bijzonder risico. Bijprematuren kan een gedeeltelijk defect in de omzetting van pro-insuline naar insuline en relatieve insulineresistentie hyperglykemie veroorzaken. Daarnaast is voorbijgaande diabetes mellitus bij de pasgeborene een zeldzame oorzaak die gewoonlijk voorkomt bij zuigelingen die klein zijn voor de zwangerschapsduur; toediening van glucocorticoïden kan ook leiden tot voorbijgaande hyperglykemie. Hyperglykemie komt minder vaak voor dan hypoglykemie, maar is niet minder belangrijk omdat het de morbiditeit en mortaliteit verhoogt bij de aandoeningen die het veroorzaken.

Symptomen van hyperglykemie bij pasgeborenen

Symptomen en tekenen komen overeen met de oorzaak van hyperglykemie; de diagnose is gebaseerd op serumglucosemetingen . Aanvullend laboratoriumonderzoek kan bestaan uit het vaststellen van glucosurie en significante serumhyperosmolaliteit.

Behandeling van hyperglykemie bij pasgeborenen

De behandeling van iatrogene hyperglykemie omvat het verlagen van de intraveneuze glucoseconcentratie (bijv. van 10% naar 5%) of de infusiesnelheid; hyperglykemie die aanhoudt bij lage glucose-infusiesnelheden [bijv. 4 mg/(kg min)] kan wijzen op een relatief gebrek aan insuline of insulineresistentie. Bij andere oorzaken wordt kortwerkende insuline gebruikt. Eén aanpak is om insuline toe te voegen aan een intraveneuze infusie met 10% glucose met een constante snelheid van 0,01 tot 0,1 E/(kg h), en vervolgens de dosis te titreren tot de glucosespiegel normaal is. Een andere aanpak is om insuline apart van de intraveneuze infusie met 10% glucose toe te dienen, los van de intraveneuze onderhoudsinfusie, zodat de insulinetoediening kan worden aangepast zonder de infusiesnelheid te wijzigen. De respons op insuline is onvoorspelbaar en het is essentieel om de serumglucosespiegels te controleren en de insuline zorgvuldig te titreren.

Bij voorbijgaande diabetes mellitus moeten de glucosespiegels en de hydratatie op peil worden gehouden totdat de hyperglykemie spontaan verdwijnt, gewoonlijk binnen enkele weken.

Eventueel vocht- of elektrolytverlies als gevolg van osmotische diurese moet worden aangevuld.