Premature baby

Een te vroeg geboren baby is een kind geboren vóór 37 weken zwangerschap.

De volledige zwangerschapsduur is 40 weken. Bij kinderen geboren vóór 37 weken zwangerschap, is er een verhoogde incidentie van complicaties en mortaliteit, die ongeveer evenredig is aan de mate van vroeggeboorte. Vroeggeboorte is een van de hoofdoorzaken van neonatale morbiditeit en mortaliteit.

Vroeger werd elk kind met een geboortegewicht van minder dan 2,5 kg als te vroeg beschouwd. Deze definitie is niet correct, omdat veel pasgeborenen met een geboortegewicht van minder dan 2,5 kg vol of geboren zijn, maar klein door de draagtijd; ze hebben een ander uiterlijk en verschillende problemen. Baby's van minder dan 2,5 kg bij de geboorte worden beschouwd als pasgeborenen met een lage bevalling en kinderen van minder dan 1500 g worden beschouwd als zuigelingen met een zeer laag lichaamsgewicht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt de geboorte van een te vroeg geboren baby?

De oorzaak van vroeggeboorte met een eerdere of voortijdige breuk van de vliezen is meestal onbekend. Tegelijkertijd vertoont de anamnese van de moeder vaak een lage sociaaleconomische status; ontoereikende prenatale zorg; slechte voeding; laag onderwijs; ongetrouwde status; vroeggeboorte in de geschiedenis en intercurrente ziekten of infecties (bijv. Bacteriële vaginose). Andere risicofactoren zijn placenta-abruptie en pre-eclampsie.

Tekenen van een te vroeg geboren baby

De resultaten van het lichamelijk onderzoek correleren met de draagtijd. Prenatale echografie, als het wordt uitgevoerd, bepaalt ook de duur van de zwangerschap.

Een te vroeg geboren baby is klein, meestal met een geboortegewicht van minder dan 2,5 kg, heeft meestal een dunne glanzende roze huid, waardoor onderhuidse aderen gemakkelijk zichtbaar zijn. Het kind heeft weinig onderhuids vet, haar, zwak kraakbeen van het uitwendige oor. Spontane motoriek en spierspanning worden verminderd en de ledematen worden niet vastgehouden in de flexiepositie, typisch voor voldragen pasgeborenen. Bij jongens kan het vouwen van het scrotum mild zijn en mogen de testikels niet in het scrotum worden neergelaten. Meisjes hebben kleine schaamlippen die nog niet bedekt zijn met grote. De ontwikkeling van reflexen vindt plaats op verschillende tijdstippen tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Reflectie Moro begint te verschijnen in de 28-32e week van de zwangerschap en wordt goed veroorzaakt door de 37e week van de zwangerschap. De palmar reflex begint te worden opgeroepen op de 28e week en wordt goed getriggerd door de 32e week. Op de 35e week begint de cervicale tonische reflex te verschijnen, het duidelijkst zichtbaar in 1 maand na de geboorte.

Complicaties bij prematuren

De meeste complicaties zijn geassocieerd met disfunctie van onvolgroeide organen en systemen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Longen

Oppervlakteactieve stoffen zijn vaak niet voldoende om te voorkomen dat de alveoli afvallen en de ontwikkeling van atelectasis, wat leidt tot de ontwikkeling van een respiratory distress syndrome.

Centraal zenuwstelsel

Kinderen geboren vóór 34 weken zwangerschap hebben een ontoereikende coördinatie van zuig- en slikreflexen en hebben parenterale voeding of sondevoeding nodig. De onrijpheid van het ademhalingscentrum aan de basis van de hersenen leidt tot episodes van apneu (centrale apneu). Apneu kan ook een gevolg zijn van een adrenale obstructie (obstructieve apneu). Twee van deze opties kunnen worden gecombineerd (gemengde apneu).

Periventriculaire germinal matrix (embryonale cellen, die zich over de nucleus caudatus in de laterale wand van de laterale ventrikels, die op de foetus tonen) predisponeert voor bloeden, die kan voortplanten in de ventriculaire holte (intraventriculaire bloeding), hartaanvallen de witte stof in de periventriculaire zone (periventriculaire leukomalacia) kunnen ook ontstaan door oorzaken die niet volledig worden begrepen. Hypotensie, onvoldoende of instabiele cerebrale perfusie en bloeddruk pieken (bijvoorbeeld bij snelle intraveneuze vloeistof) kan bijdragen aan een hartaanval of hersenbloeding.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Infectie

Sepsis of meningitis komt ongeveer 4 keer vaker voor. De verhoogde waarschijnlijkheid van infectie is het resultaat van het gebruik van permanente intravasculaire katheters en intubatie van de trachea, de aanwezigheid van een inbreuk op de integriteit van de huid en een significant verminderd niveau van immunoglobulinen in het bloedserum.

Thermotaxis

Bij te vroeg geboren baby's, een uitzonderlijk grote verhouding van lichaamsoppervlak tot massa. Daarom, als een kind in een omgeving is met een temperatuur die lager is dan neutraal, verliest hij snel warmte en heeft het moeite om de lichaamstemperatuur te handhaven.

Maag-darmkanaal

De kleine maag en onrijpheid van de zuig- en slikreflexen belemmeren de voeding door de mond of de nasogastrische buis en creëren het risico van aspiratie. Necrotische enterocolitis ontwikkelt zich vaak.

Niertjes

De nierfunctie is verminderd, inclusief concentratie. Late metabole acidose en dysplasie kunnen het gevolg zijn van het onvermogen van onvolgroeide nieren om gebonden zuren te verwijderen die zich ophopen wanneer ze worden gevoed met mengsels van eiwitten en botgroei. Na en HC03 zijn afwezig in de urine.

Stofwisselingsproblemen

Hypoglycemie en hyperglycemie.

Hyperbilirubinemie ontwikkelt vaker ikterichnost sclera kan reeds bij dergelijke lage serum bilirubine als 10 mg / dl (170 pmol / l) bij patiënten met kleine onrijpe kinderen te ontwikkelen. Hogere bilirubine kan gedeeltelijk ontoereikende ontwikkeling van hepatische uitscheidingsmechanismen zoals bilirubine falen vangen van het bloed en de conjugatie in de lever bilirubindigpyukuronid en de uitscheiding in de gal pad te sluiten. Verminderde darm motorische activiteit draagt ertoe bij dat meer bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminale betaglyukuronidazoy enzym, resulterend in verhoogde resorptie gebonden bilirubine (bilirubine kishechnopechenochnaya circulatie). Tegenover deze vroege voeding verhoogt darm motorische activiteit en vermindert reabsorptie van bilirubine en daardoor aanzienlijke vermindering van de frequentie en ernst van fysiologische geelzucht. Zelden later koord klemmen aanzienlijk verhoogt het risico op hyperbilirubinemie, omdat het bijdraagt aan een groot aantal transfusie van erytrocyten, waardoor de afbraak van erytrocyten en de vorming van bilirubine verhogen.

Behandeling van ziekten bij prematuren

Algemene ondersteunende zorg wordt het best geboden in neonatale intensieve zorgeenheden of speciale zorgeenheden en omvat een attente houding ten opzichte van het handhaven van de juiste temperatuur met behulp van servobestuurde buizen; speciale aandacht wordt besteed aan het wassen van de handen voor en na alle contacten met patiënten. Het is noodzakelijk om de patiënt constant te controleren op de aanwezigheid van episodes van apnoe, bradycardie, hypoxemie tot 34,5-35 weken zwangerschap.

Ouders moeten worden aangemoedigd om het kind te bezoeken en ermee om te gaan, net zoveel als de conditie van het kind toelaat.

Een te vroeg geboren baby voeden

Het voeden van de premature baby moet worden uitgevoerd door de nasogastrische buis voordat de coördinatie van het zuigen, slikken en ademen is vastgesteld - ongeveer 34 weken zwangerschap, wanneer het noodzakelijk is om borstvoeding op alle mogelijke manieren te stimuleren. De meeste onvolwassen baby's worden goed verdragen door moedermelk, waardoor ze voedingsstoffen en immuunbeschermingsfactoren krijgen die afwezig zijn in koemelkmengsels. Tegelijkertijd biedt moedermelk onvoldoende opname van calcium, fosfor en eiwit voor pasgeboren baby's met een zeer laag geboortegewicht (dwz minder dan 1500 g), waarvoor ze bovendien aan de moedermelk moeten worden toegevoegd. Als een alternatief kunnen speciale mengsels voor premature baby's die 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) bevatten worden gebruikt.

In het begin, wanneer toestand van het kind geen toereikende hoeveelheid vloeistof toe door de mond en calorieën of nasogastrische buis om uitdroging en ondervoeding voorkomen middels intraveneuze toediening van 10% glucose en elektrolytoplossing. De constante stroom van moedermelk of mengsels neussonde of nasojejunale sonde kan op bevredigende wijze te handhaven intake bij jonge patiënten met premature baby's, vooral wanneer respiratory distress syndrome of herhalende episoden van apneu. Het voeden begint in kleine porties (bijvoorbeeld 1-2 ml elke 3-6 uur) om het maag-darmkanaal te stimuleren. Als de verdraagzaamheid goed is, nemen het volume en de concentratie langzaam toe binnen 7-10 dagen. Zeer jong of kinderen in kritieke toestand kunnen volledig parenterale voeding nodig hebben via een perifere intraveneuze katheter of centrale katheter (transcutane of chirurgische wijze van toediening) totdat er een goede tolerantie is voor enterale voeding.

[20], [21], [22]

Hoe de geboorte van een premature baby te voorkomen?

Het risico van vroegtijdige vroegtijdige bevalling kan worden verminderd door ervoor te zorgen dat alle vrouwen, vooral die behoren tot risicogroepen, toegang tot vroegtijdige en adequate prenatale zorg, vkpyuchaya advies over het belang van niet-gebruik van alcohol, tabak en illegale drugs te hebben.

Wat is de prognose van een premature baby?

Een te vroeg geboren baby heeft een andere prognose, die varieert afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van de complicaties, maar meestal neemt de overlevingskans significant toe met een toename van de draagtijd en het geboortegewicht. Bij kinderen met een geboortegewicht tussen 1250 g en 1500 g is de overlevingskans ongeveer 95%.