Hypoglykemie bij pasgeborenen

Hypoglykemie is een serumglucosespiegel van minder dan 40 mg/dl (minder dan 2,2 mmol/l) bij voldragen baby's of minder dan 30 mg/dl (minder dan 1,7 mmol/l) bij premature baby's. Risicofactoren zijn onder andere prematuriteit en asfyxie tijdens de bevalling. De meest voorkomende oorzaken zijn onvoldoende glycogeenvoorraden en hyperinsulinemie. Symptomen van hypoglykemie zijn onder andere tachycardie, cyanose, toevallen en apneu.

De diagnose hypoglykemie wordt empirisch gesteld en bevestigd door bepaling van de glucosespiegel. De prognose is afhankelijk van de oorzaak; de behandeling bestaat uit enterale voeding of intraveneuze toediening van glucose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt hypoglykemie bij pasgeborenen?

Hypoglykemie bij pasgeborenen kan van voorbijgaande aard of aanhoudend zijn. Voorbijgaande hypoglykemie wordt veroorzaakt door onvoldoende substraat of onvolgroeide enzymfunctie, wat resulteert in onvoldoende glycogeenvoorraden. Aanhoudende hypoglykemie wordt veroorzaakt door hyperinsulinisme, contra-insulaire hormoonstoornissen en erfelijke stofwisselingsziekten [bijv. glycogenosen, gluconeogenesestoornissen, vetzuuroxidatiestoornissen].

Onvoldoende glycogeenvoorraden bij de geboorte komen vaak voor bij prematuren met een zeer laag geboortegewicht ( VLBW), zuigelingen die te klein zijn voor de zwangerschapsduur vanwege placenta-insufficiëntie, en zuigelingen die tijdens de bevalling asfyxie hebben ervaren. Anaërobe glycolyse put de glycogeenvoorraden bij deze zuigelingen uit, waardoor hypoglykemie op elk moment in de eerste paar dagen kan ontstaan, vooral bij een lange periode tussen voedingen of bij een lage voedingsinname. Het is daarom belangrijk om de exogene glucosespiegel te handhaven om hypoglykemie te voorkomen.

Voorbijgaande hyperinsulinisme komt het meest voor bij baby's van diabetische moeders. Het komt ook vaak voor bij baby's die te klein zijn voor de zwangerschapsduur tijdens fysiologische stress. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn hyperinsulinisme (overgeërfd via zowel autosomaal dominante als autosomaal recessieve patronen), ernstige foetale erytroblastose en het syndroom van Beckwith-Wiedemann (waarbij eilandjeshyperplasie gepaard gaat met kenmerken van macroglossie en navelbreuk). Hyperinsulinemie wordt gekenmerkt door een snelle daling van de serumglucosespiegel in de eerste 1-2 uur na de geboorte, wanneer de continue glucosetoevoer via de placenta stopt.

Hypoglykemie kan ook ontstaan als de intraveneuze toediening van glucose plotseling wordt stopgezet.

Symptomen van hypoglykemie bij pasgeborenen

Veel kinderen vertonen geen symptomen van hypoglykemie. Langdurige of ernstige hypoglykemie veroorzaakt zowel autonome als neurologische symptomen van centrale oorsprong. Autonome symptomen zijn onder andere diaforese, tachycardie, zwakte en koude rillingen of tremor. Centrale neurologische symptomen van hypoglykemie zijn onder andere toevallen, coma, cyanose-episodes, apneu, bradycardie of ademnood en hypothermie. Lethargie, slechte voeding, hypotonie en tachypneu kunnen aanwezig zijn. Alle symptomen zijn niet-specifiek en worden ook waargenomen bij pasgeborenen met een voorgeschiedenis van asfyxie, sepsis, hypocalciëmie of opioïdontwenning. Daarom is bij risicopatiënten met of zonder deze symptomen onmiddellijke controle van de capillaire bloedglucose noodzakelijk. Abnormaal lage waarden worden bevestigd door veneuze glucosebepaling.

Behandeling van hypoglykemie bij pasgeborenen

De meeste hoogrisicobaby's worden preventief behandeld. Zo krijgen baby's van vrouwen met insuline-afhankelijke diabetes vaak direct na de geboorte intraveneuze infusen met 10% glucose of orale glucose, net als zieke, extreem premature baby's of baby's met het respiratoir distresssyndroom. Risicobaby's moeten vroeg en frequent flesvoeding krijgen om koolhydraten binnen te krijgen.

Bij pasgeborenen met een glucosespiegel lager dan of gelijk aan 50 mg/dl dient een passende behandeling te worden gestart met enterale voeding of intraveneuze infusie van maximaal 12,5% glucose in een dosering van 2 ml/kg gedurende 10 minuten; hogere concentraties kunnen indien nodig via een centrale katheter worden toegediend. De infusie dient vervolgens te worden voortgezet met een snelheid die 4-8 mg/(kg min) glucose levert [d.w.z. 10% glucose in een dosering van ongeveer 2,5-5 ml/(kg h)]. De serumglucosespiegels dienen te worden gecontroleerd om de infusiesnelheid aan te passen. Naarmate de toestand van de pasgeborene verbetert, kan enterale voeding de intraveneuze infusie geleidelijk vervangen, terwijl de glucoseconcentratie continu wordt gecontroleerd. Intraveneuze glucose-infusie dient altijd geleidelijk te worden afgebouwd, aangezien abrupt stoppen hypoglykemie kan veroorzaken.

Als intraveneuze vloeistoffen moeilijk te starten zijn bij een hypoglykemische pasgeborene, verhoogt glucagon 100-300 mcg/kg intramusculair (maximaal 1 mg) de glucosespiegel doorgaans snel, een effect dat 2-3 uur aanhoudt, behalve bij pasgeborenen met een uitgeputte glycogeenvoorraad. Hypoglykemie die niet reageert op snelle glucose-infusie kan worden behandeld met hydrocortison 2,5 mg/kg intramusculair tweemaal daags. Als hypoglykemie niet reageert op behandeling, dienen andere oorzaken (bijv. sepsis) te worden uitgesloten en kan endocrinologisch onderzoek geïndiceerd zijn om aanhoudend hyperinsulinisme en defecten in de gluconeogenese of glycogenolyse op te sporen.