Geprogrammeerde bevalling

De laatste jaren is er hernieuwde belangstelling voor geprogrammeerde geboorten.

In sommige gevallen wordt de bevalling op het juiste moment en zonder medische indicatie ingeleid, wanneer de foetus volledig volgroeid is en er geen tekenen van spontane weeën zijn. Een dergelijke preventieve inleiding tijdens een normale zwangerschap wordt geprogrammeerde weeën genoemd.

Een geprogrammeerde beëindiging van een zwangerschap op termijn wordt momenteel bij gemiddeld 10-15% van de zwangere vrouwen uitgevoerd. De resultaten zijn jaar na jaar beter voor zowel moeder als kind dan bij een afwachtende behandeling van een spontane bevalling.

De belangrijkste voorwaarde voor het succes van een geprogrammeerde geboorte is de nauwkeurige bepaling van de zwangerschapsduur, de conditie van de foetus en de gereedheid van het lichaam van de moeder voor de bevalling. Het is aangetoond dat de echografische bepaling van de bipariëtale diameter van het foetale hoofd een nauwkeurigere indicator is voor het voorspellen van de geboortedatum dan de datum van de laatste menstruatie. Daarom worden echogegevens in de praktijk ook gebruikt.

De voordelen van geprogrammeerde geboorte zijn:

• de paraatheid van de moeder, haar goede geestelijke toestand;
• een bevalling overdag, wanneer er goed uitgerust en getraind personeel in de verloskamer aanwezig is;
• intensieve monitoring vanaf het begin van de bevalling;
• verkorte duur van de bevalling.

Negatieve aspecten van geprogrammeerde geboorte:

• het belasten van de moeder met technieken om de bevalling op te wekken;
• vaker voorkomende afwijkingen bij de plaatsing van het foetale hoofd;
• verstoringen in de baarmoedercontractiliteit;
• baarmoederhypotensie na de bevalling.

Bij complicaties kan een geprogrammeerde bevalling de oorzaak zijn. Deze complicaties zijn echter vrij zeldzaam en hangen meestal af van een onvoldoende beoordeling van de situatie vóór de inleiding van de bevalling.

Noodzakelijke voorwaarden voor geprogrammeerde geboorte:

• cefalische ligging van de foetus;
• volledige zwangerschap (40 weken of 280 dagen);
• foetaal gewicht (berekend met behulp van echografie) niet minder dan 3000 g;
• het hoofd van de foetus wordt in de bekkenopening ingebracht;
• volgroeide baarmoederhals;
• de gereedheid van de baarmoeder voor het optreden van regelmatige baarmoedercontracties (aangetoond met behulp van cardiotocografiegegevens).

Het is vooral belangrijk om op deze omstandigheden te letten als het de eerste keer is dat u bevalt.

Methodologie voor het uitvoeren van geprogrammeerde bevallingen

Er wordt gebruik gemaakt van de volgende techniek.

De dag ervoor echo, cardiotocografie, bepaling van de baarmoederhalsrijpheid, vruchtwateronderzoek.

Weeën worden opgewekt. 07.00 uur - klysma, douchen, vrouw wordt naar de verloskamer gebracht.

08.00 uur - amniotomie, cardiotocografie.

09.00 uur - oxytocine, 5 U/500 ml isotone natriumchloride-oplossing intraveneus, infuus.

Bevalling, cardiotocografie (bepaling van de pH-waarde van het hoofd van de foetus), vagina-anesthesie, pijnbestrijding (lachgas, enz.).

Onderzoek toont ook aan dat geprogrammeerde weeën het mogelijk maken om het optimale tijdstip voor de bevalling te kiezen, wat volgens de auteurs vooral belangrijk is bij ernstige gestosis en extragenitale pathologie. De bevalling vindt plaats op werkdagen en tijdens werkuren. Geprogrammeerde weeën bij vrouwen die net bevallen zijn, verminderen de frequentie van langdurige weeën, wat de uitkomsten voor moeder en foetus verbetert.

Er wordt aangenomen dat actieve baringsmanagementtactieken geïndiceerd zijn bij ongecompliceerde voldragen zwangerschappen om perinatale verliezen te verminderen; bij zwangere vrouwen met extragenitale en obstetrische pathologie om obstetrische en perinatale indicatoren te verbeteren, en ook absoluut geïndiceerd zijn (!) in extreme situaties, als preventieve maatregel tegen maternale morbiditeit en mortaliteit. Een bevalling bij een ongecompliceerde zwangerschap als preventieve maatregel tegen een post-term zwangerschap wordt uitgevoerd bij het bereiken van 39 weken met een volgroeide foetus en een voorbereide baarmoederhals op een willekeurig gekozen tijdstip dat optimaal is voor de vrouw en het medisch personeel; het begint met een amniotomie vroeg in de ochtend, na een volledige nachtrust. Naarmate de baringsactiviteit zich ontwikkelt, die in de regel binnen 2-3 uur begint, vindt de bevalling plaats onder constante monitoring van de aard van de weeën, de toestand van de barende vrouw en de intra-uteriene foetus, adequate pijnstilling en maatregelen gericht op het voorkomen van complicaties tijdens de bevalling.

De bevalling van zwangere vrouwen met extragenitale en obstetrische pathologie wordt door de auteurs uitgevoerd volgens een voor elk specifiek geval ontwikkeld bevallingsprogramma. Dit omvat:

• voorbereiding van het lichaam van de zwangere vrouw en de foetus op de bevalling;
• bepaling van het optimale tijdstip van de bevalling voor moeder en foetus, afhankelijk van de aard en de ernst van de pathologie;
• een methode om de bevalling op te wekken in overeenstemming met de mate waarin het lichaam van de zwangere vrouw gereed is voor de bevalling;
• individueel geselecteerde methode van pijnverlichting tijdens de bevalling;
• de noodzaak van de deelname van hooggekwalificeerde specialisten op het gebied van bevallingen - therapeuten, anesthesisten, neonatologen en anderen;
• specifieke aanbevelingen voor het beheer van de eerste en tweede fase van de bevalling.

Bij een gecompliceerde bevalling moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd:

• - bij extragenitale ziekten in de regel een huisarts betrekken bij het opstellen van een plan voor de begeleiding van de bevalling;
• - Beslissingen over pijnstilling tijdens de bevalling en chirurgische ingrepen moeten samen met een anesthesist worden genomen.

Dit is zeer belangrijk, aangezien volgens de studie het aantal keizersneden stijgt tot 7,4%. In 1/3 van de gevallen wordt de bevalling echter met spoed uitgevoerd. In deze omstandigheden is er vaak geen adequate preoperatieve voorbereiding en rationele anesthesie, en worden er tragische technische fouten gemaakt. Het aantal fatale gevolgen als gevolg van anesthesie is alarmerend toegenomen;

• Wanneer we spreken over het verkorten van de tweede periode (de persfase), bedoelen we voornamelijk het gebruik van een tangetje of een vacuümpomp, en in incidentele gevallen het gebruik van een buiktangetje of een vacuümpomp. Bij sommige vrouwen tijdens de bevalling kan een perineotomie voldoende zijn. Als het nodig is om de persfase volledig te overbruggen, moet een keizersnede worden besproken.
• Wanneer er tekenen van een verstoring van de vitale activiteit van de intra-uteriene foetus worden vastgesteld, duidt dit op een dreigende asfyxie van de foetus. In dit geval moet de geboorte van een kind zonder tekenen van asfyxie worden beschouwd als bewijs van de tijdigheid van de genomen maatregelen. Geboorte met asfyxie wijst op een vertraging in de toepassing van therapeutische en preventieve maatregelen;
• als de moeder tijdens de bevalling ernstige extragenitale pathologie heeft, met name cardiovasculaire pathologie, is de aanwezigheid van een huisarts tijdens de bevalling noodzakelijk;
• Het vermoeden van bloedingen in de nageboorte of vroege postpartumperiode als gevolg van hypofibrinogenemie vereist dat de kraamafdeling alle nodige middelen krijgt om dit in dergelijke gevallen te bestrijden, zowel preventief als therapeutisch. Dit geldt ook voor hypotone bloedingen.

Geprogrammeerd management van de bevalling tijdens een pathologische zwangerschap is nauw verbonden met concepten als lichaamsbioritme, chronofysiologie, chronopathologie, chronotherapie en chronofarmacologie.

Het is bekend dat weeën vaak 's nachts beginnen en eindigen. Medicijnen werken verschillend, afhankelijk van het tijdstip van toediening. Als de moeder tijdens de zwangerschap geen desynchronisatieverschijnselen heeft, d.w.z. een discrepantie tussen de componenten van het bioritmesysteem van de moeder en de foetus, verlopen de zwangerschap, het begin en het verloop van de bevalling veilig. De indicaties voor de behandeling van geprogrammeerde weeën bij fysiologische en pathologische zwangerschappen zijn tot op heden onvoldoende onderzocht. Dit is met name relevant voor zwangere vrouwen met een hoog risico op moeder- en perinatale sterfte. Sommige artsen voeren geprogrammeerde weeën uit met een indeling in de voorbereidende periode en de behandeling ervan. Geprogrammeerde weeën worden doordeweeks uitgevoerd, de inleiding begint om 5-6 uur 's ochtends, waardoor de weeën overdag kunnen worden voltooid. Meestal wordt 3 uur na het begin van de inleiding en het openen van de baarmoederhals met minstens 3 cm een amniotomie uitgevoerd, terwijl intraveneuze infuustoediening van oxytocine, PGF2a of Prostegan wordt voortgezet. Geprogrammeerde weeën hebben volgens de auteurs grote voordelen (ten opzichte van spontane weeën), vooral voor zwangere vrouwen met diverse soorten obstetrische en extragenitale aandoeningen, en hebben geen negatieve effecten op de foetus. Er is ook een techniek ontwikkeld voor het uitvoeren van geprogrammeerde weeën in geval van foetale groeivertraging (hypotrofie). De bevalling van dergelijke zwangere vrouwen vindt plaats in week 37-38 van de zwangerschap. De inleiding van de weeën wordt uitgevoerd wanneer de baarmoederhals volledig rijp is en alle voorwaarden voor het uitvoeren van geprogrammeerde weeën in acht worden genomen. De inleiding van de weeën wordt gestart met een intacte vruchtzak. Het voorkeursmedicijn voor weeëninleiding is prostenon (PGE2). Dit medicijn heeft als voordeel ten opzichte van oxytocine dat het de placentaire bloedvaten verwijdt, de uteroplacentaire bloedcirculatie versnelt en, volgens onderzoek, enzymen activeert van de directe route van koolhydraatoxidatie in de foetale lever en placenta, wat de energievoorziening van de foetus verbetert. Oxytocine kan spasmen van de baarmoedervaten veroorzaken, de uteroplacentaire bloedcirculatie belemmeren en een toestand van hypoxie bij de foetus veroorzaken. Het is bewezen dat het stimulerende effect van prostenon op de baarmoeder wordt opgeheven door papaverine, wat zorgt voor een verhoogde uteroplacentaire bloedcirculatie en helpt de zuurstofbalans van de foetus te normaliseren.

Het beheer van geprogrammeerde arbeid bestaat uit het volgende:

• selectie van de dag en het tijdstip van de dag voor de inleiding van de bevalling, rekening houdend met het bioritme van de bevalling en het werkrooster van het personeel van de kraamafdeling;
• het opstellen van een individueel geboorteprogramma (selectie van uterotone medicijnen) met voorspelling van de uitkomst ervan, waarbij rekening wordt gehouden met de psycho-emotionele toestand van de zwangere vrouw en de toestand van de foetus;
• implementatie van toezicht op de aard van de bevalling en de toestand van de foetus;
• grondige pijnstilling tijdens de bevalling, bij voorkeur epidurale anesthesie;
• het waarborgen van een constante, wederzijdse positieve communicatie tussen de arts die de bevalling leidt en de vrouw die aan het bevallen is;
• objectieve informatie van de arts aan de barende vrouw over de toestand van de foetus tijdens de bevalling;
• rationele, calorierijke voeding voor vrouwen tijdens de bevalling;
• een gunstige werksfeer in de verloskamer en een vriendelijke houding van het personeel ten opzichte van de barende vrouw;
• absolute naleving van de regels van asepsis en antisepsis in de verloskamer;
• gereedheid en bruikbaarheid van de uitrusting voor het verlenen van noodhulp aan een pasgeborene in geval van geboorte onder verstikking;
• beschikbaarheid in de verloskamer van bloed van dezelfde groep voor transfusie en een set medicijnen voor het geval dat er noodhulp moet worden verleend aan de vrouw tijdens de bevalling.

Vroegtijdige zwangerschapsafbreking vereist de tussenkomst van een gynaecoloog in verschillende stadia van de zwangerschap, inclusief in de laatste week vóór de spontane bevalling, met de verwachting een levensvatbaar kind te krijgen. Een geplande bevalling op het optimale moment biedt goede uitkomsten voor moeder en kind.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]