Weeën, bevalling en postnatale periode

Aan het einde van het derde trimester van de zwangerschap geeft je lichaam je signalen dat het tijd is om te bevallen. Het proces waarbij een baby geboren wordt, wordt de bevalling genoemd. Elke bevalling kent bepaalde fasen, maar iedereen ervaart ze anders.

Een baby baren vergt veel inspanning, daarom worden weeën ook wel persen genoemd. Een bevalling kan eng en spannend zijn, maar ook onvoorspelbaar. Doe dus je huiswerk zodat je op alles voorbereid bent wanneer de bevalling aanbreekt.

[ 1 ]

Waar en hoe kun je een kind krijgen?

Bespreek tijdens je prenatale consulten al je bevallingsopties en bepaal hoe en waar je gaat bevallen. Bepaal wat je wilt en schrijf een gedetailleerd geboorteplan. Natuurlijk is dit niet zomaar een plan, maar eerder een nauwkeurige weergave van wat er gaat gebeuren. Iedere bevalling is anders en het is onmogelijk om alle details te voorspellen, dus houd er rekening mee dat dingen niet altijd volgens plan kunnen verlopen. Wees je bewust van mogelijke complicaties en sta jezelf toe om op elk moment aanpassingen te maken. Wees erop voorbereid dat de bevalling niet volgens plan zal verlopen.

Het geboorteplan is geen contract voor de arts over wat te volgen in geval van onvoorziene situaties, aangezien de arts zelf de beslissing neemt voor de veiligheid van moeder en kind. U mag uw zegje doen, maar de arts beslist.

Denk bij het maken van een geboorteplan na over waar je de baby wilt krijgen, wie de baby ter wereld zal brengen en wie er bij je zal zijn - een vriendin, familielid of een vrouwelijke verzorger. Als je nog nooit eerder een school voor aanstaande moeders hebt bezocht, is het tijd om je in te schrijven in de zesde of zevende maand van de zwangerschap. Beslis daarna of je pijnstillers, foetale monitoring of speciale medische procedures nodig hebt. Vergeet niet waar de baby na de geboorte zal zijn.

Bevallingsperiodes

De eerste menstruatie begint met de eerste regelmatige wee en duurt tot de baarmoederhals volledig ontsloten is. De tweede menstruatie begint met de volledige ontsluiting van de baarmoederhals en eindigt met de geboorte van de baby. Tijdens de derde menstruatie wordt de placenta geboren.

Aan het begin van de weeën beginnen de spieren van de baarmoeder samen te trekken en te ontspannen, waardoor de baarmoederhals zich opent en de baby zich door het geboortekanaal kan bewegen. De eerste weeën zijn meestal onregelmatig, duren minder dan een minuut en komen met een frequentie van 5 tot 20 minuten.

Ze kunnen lang aanhouden, tot wel 2-3 dagen. Vrouwen wordt daarom aangeraden om te wandelen, tv te kijken en een warme douche te nemen, wat het ongemak aanzienlijk verlicht. Aan het begin van de tweede menstruatie worden de weeën intenser en regelmatiger, met weeën die langer dan een minuut duren en om de 2-3 minuten komen. Het is nu tijd om naar het ziekenhuis te gaan. De pijn tijdens de weeën varieert van matig tot hevig, dus het is belangrijk dat een vrouw een geliefde in de buurt heeft die haar in moeilijke tijden kan steunen. Daarnaast raden specialisten tijdens de weeën meestal aan om regelmatig van houding te veranderen en ademhalingsoefeningen te doen. Veel vrouwen vragen in deze periode om pijnstillers.

Wanneer het baarmoederhalskanaal volledig geopend is, schakelt het lichaam over op persbewegingen. Tijdens de tweede fase van de bevalling wordt de baby geboren. Dit gebeurt op verschillende manieren - van enkele minuten tot enkele uren. Aangenomen wordt dat de tweede fase van de bevalling korter duurt als de vrouw al kinderen heeft. Tijdens de derde fase van de bevalling blijft de baarmoeder samentrekken totdat de placenta loskomt.

Hoe bereid je je voor op weeën en de bevalling?

• Door tijdens je zwangerschap te sporten, bereid je je lichaam voor op de zware bevalling. Probeer bekkenbodemoefeningen om de tweede fase van de bevalling te versnellen.
• Schrijf je in de zesde of zevende maand van je zwangerschap samen met je partner in voor speciale cursussen voor zwangere vrouwen. Specialisten leren je hoe je het beste met stress om kunt gaan voor en tijdens de bevalling, en vertellen je ook wat je in deze periode kunt verwachten. Jij leert ontspannen en je partner leert hoe hij of zij je kan helpen in deze moeilijke tijd.
• Bespreek kort voor de bevalling met uw arts de belangrijkste aspecten rond de bevalling zelf. U moet immers zelf beslissen waar en hoe u gaat bevallen.
• Bepaal de geboorteplaats. De meeste vrouwen werken samen met artsen en bevallen in medische instellingen. Hier vindt u altijd gekwalificeerde hulp in geval van onvoorziene omstandigheden.
• Denk na over met wie je graag samen zou willen zijn tijdens de bevalling. Dit kunnen vrienden, familieleden, een partner of iemand anders zijn.
• Welke ontspanningstechnieken ga je gebruiken tijdens de weeën: doe ademhalingsoefeningen, duik in het water, verander van houding of wens dat je een geliefde ziet?
• Uw medicatievoorkeuren. Overweeg of u pijnstillers nodig heeft en informeer u vooraf over alternatieven.
• Postpartumzorg: Uw baby kan bij u in de kamer zijn. Raadpleeg een specialist voor informatie over borstvoeding en aanlegtechnieken.

Maak een soort geboorteplan en schrijf al je voorkeuren op. Zo heb je een duidelijk beeld van wat er gaat gebeuren. Maar onthoud dat het onmogelijk is om alles te voorspellen, zeker niet als het gaat om weeën en de bevalling zelf. Soms moet de arts in noodsituaties binnen een paar minuten een belangrijke beslissing nemen.

Moet je een ruggenprik gebruiken tijdens de bevalling?

Sommige pijnstillers worden alleen door een arts voorgeschreven in geval van nood, bijvoorbeeld wanneer een operatie noodzakelijk is. Vrouwen moeten zich echter wel bewust zijn van dergelijke medicijnen.

• Lokale anesthesie is een injectie met een pijnstiller die een deel van de huid verdooft. Deze wordt gegeven vóór een ruggenprik of episiotomie (een snee in het perineum om de bevalling te vergemakkelijken).
• Spinale anesthesie is een injectie met een verdovingsmiddel in het hersenvocht, waardoor het uittreevlak vanuit het bekken volledig verdoofd wordt (gebruikt bij een keizersnede of vacuümextractie van de foetus, of bij het gebruik van een tang om de foetus te verwijderen). De vrouw tijdens de bevalling mag niet persen.
• Algehele anesthesie is een intraveneuze of inhalatieanesthesie waarbij de vrouw tijdens de bevalling bewusteloos is. Het heeft meer negatieve gevolgen, maar wordt als effectiever beschouwd dan epidurale of spinale anesthesie. Algehele anesthesie wordt in extreme gevallen gebruikt wanneer de foetus onmiddellijk verwijderd moet worden, bijvoorbeeld wanneer epidurale anesthesie niet op tijd is toegediend.

De positie van een vrouw tijdens de bevalling

De vrouw die aan het bevallen is, kan verschillende houdingen aannemen, bijvoorbeeld zittend, gehurkt, voorovergebogen, liggend in een speciale baarstoel of bed.

Medische handelingen die tijdens de bevalling worden uitgevoerd

• Het monitoren van de hartslag van de foetus is een routineprocedure, maar indien nodig worden er ook andere procedures uitgevoerd.
• Weeënopwekking bestaat uit het scheuren van de vruchtzak, het gebruik van medicijnen om de baarmoederhals te verzachten en samentrekkingen van de baarmoeder te stimuleren. Weeën worden niet altijd opgewekt, maar alleen wanneer een vrouw langer dan twee weken zwanger is of in geval van een spoedoperatie.
• Gebruik van antibiotica.
• Elektronische bewaking van de hartslag van de foetus (continu of intermitterend).
• Episiotomie (het doorsnijden van het perineum om de bevalling te vergemakkelijken). Dit wordt vaak gedaan wanneer er een spoedoperatie nodig is om het hoofdje van de foetus te verwijderen tijdens het noodsyndroom. (Om rupturen te voorkomen, wordt perineale massage toegepast of wordt de vrouw tijdens de bevalling in de gaten gehouden terwijl ze perst.)
• Extractie van de foetus met een tang of vacuüm wordt uitgevoerd wanneer een vrouw niet in staat is om te bevallen, bijvoorbeeld wanneer de weeën zijn gestopt of er sprake is van foetaal noodsyndroom. In dat geval is spoedextractie van de foetus geïndiceerd.
• Of een keizersnede nodig is tijdens de bevalling, hangt af van de gezondheid van moeder en kind.
• Als u al een keizersnede heeft gehad, kunt u kiezen tussen een vaginale bevalling of een nieuwe keizersnede.

Verzorging van pasgeborenen

Voordat een kind geboren wordt, moet je alles goed overdenken en plannen.

• Je baby de eerste uren van zijn of haar leven bij je houden. Wil je dat je baby na de geboorte bij je op de kamer blijft? Sommige kraamklinieken hebben speciale moeder-en-babyafdelingen waar de pasgeborene bij de moeder blijft. Dit beleid zorgt er ook voor dat de moeder soms even kan uitrusten.
• Voorkom borstvoedingsproblemen. Bedenk bij wie je terecht kunt voor hulp als dat nodig is. Neem contact op met een lactatiekundige. Soms bieden kraamklinieken hun diensten aan. Overleg met de medische staf over het geven van flesvoeding aan je baby, alleen als dat absoluut noodzakelijk is.
• Stel bepaalde medische ingrepen uit, zoals vitamine K-injecties, het prikken in de hiel van uw baby voor bloedonderzoek en het gebruik van oogdruppels, om de overgang naar een nieuwe levensfase minder pijnlijk te maken.
• Laat uw familieleden weten wanneer u hen na de bevalling wilt zien.
• Wilt u het navelstrengbloed (stamcellen) van uw baby na de geboorte bewaren voor een eventuele behandeling in de toekomst? (Dit vereist dat u dit al vroeg in de zwangerschap plant).
• Schrijf je in voor een school voor jonge moeders, volg een rondleiding in een kraamkliniek en zie waar vrouwen verschillende fasen van de bevalling doormaken. Dit zal je meer zelfvertrouwen geven als de bevalling aanbreekt.

[ 2 ], [ 3 ]

Hoe kun je stress tijdens de bevalling verminderen?

Er zijn veel manieren om stress tijdens de bevalling te verminderen.

Langdurige ondersteuning vanaf de eerste weeën tot aan de kraamtijd heeft een positief effect op de barende vrouw. Vrouwen die naasten of verzorgers om zich heen hebben, gebruiken minder snel pijnstillers en beschrijven het proces minder negatief. Hoewel het niet bewezen is dat ondersteuning helpt bij het verminderen van pijn, heeft een barende vrouw toch meer zelfbeheersing en zelfvertrouwen wanneer er een geliefde in de buurt is.

• Lopen tijdens de weeën, ondanks langdurige of onderbroken foetale monitoring. De meeste vrouwen geven de voorkeur aan bewegingsvrijheid, maar als er risicofactoren zijn, wordt continue monitoring aanbevolen.
• Natuurlijke (geen medicijnen) pijnbestrijding en een 'natuurlijke' bevalling: voortdurende ondersteuning, ademhalingsoefeningen, afleiding, massage, enz.
• De eerste fase van een waterbevalling helpt spanning te verlichten en soms de moeizame voortgang van de bevalling te vertragen. Waterbevallingen zijn nog niet volledig onderzocht op de veiligheid van moeder en kind.
• Eten en drinken tijdens de bevalling. In sommige kraamklinieken mogen vrouwen water drinken, terwijl ze in andere alleen op ijsblokjes mogen zuigen. Vast voedsel wordt vaak afgeraden, omdat de maag dit tijdens de bevalling heel langzaam verteert. Een lege maag is wenselijk in geval van algehele narcose.
• Luister naar muziek.
• Acupunctuur en hypnose worden beschouwd als minder gevaarlijke en zeer effectieve manieren om pijn te verlichten. Pijnstillende medicijnen
• Opioïden worden gebruikt om spanning en, tot op zekere hoogte, pijn te verlichten. Ze worden vóór de bevalling gebruikt omdat ze de ademhaling van de pasgeborene beïnvloeden. Opioïden veroorzaken minder vaak dan algehele anesthesie een weeënstop, waardoor de foetus met behulp van hulpmiddelen verwijderd moet worden.
• Epidurale anesthesie is een continue injectie van een medicijn in het epidurale gebied nabij het ruggenmerg, wat leidt tot volledige of gedeeltelijke gevoelloosheid van het onderlichaam. Lichte epidurale anesthesie zorgt ervoor dat u uw lichaam kunt voelen en dat de vrouw tijdens de bevalling kan persen. Dit vermindert het risico op bijwerkingen van algehele anesthesie, zoals het stoppen van de weeën en de noodzaak om de foetus met hulpmiddelen (vacuümextractie of een tangetje) te verwijderen.
• Pudendale en paracervicale anesthesie worden gebruikt om pijn tijdens weeën te verlichten en worden beschouwd als de veiligste vorm van anesthesie in het geboortekanaal. Het is niet schadelijk voor de baby. Paracervicale anesthesie wordt meestal vervangen door epidurale anesthesie, die als effectiever wordt beschouwd.

Bevalling: Wanneer moet je de dokter bellen?

U of mensen in uw omgeving moeten onmiddellijk een ambulance bellen als u last heeft van:

• verlies van bewustzijn;
• hevige vaginale bloedingen;
• acute pijn in de buikholte of bekkenorganen;
• Lekkage van vruchtwater (als de vruchtzak scheurt) en u er zeker van bent dat de navelstreng is uitgevallen. Dit gebeurt vrij zelden, maar als het toch gebeurt, zak dan direct door uw knieën, breng uw hoofd en romp lager dan uw billen om de druk op de navelstreng te verminderen en verander niet van houding totdat er hulp arriveert.

Ga naar de kraamafdeling als:

• vaginale bloedingen;
• symptomen van late zwangerschapstoxicose:
• ernstige hoofdpijn die niet verdwijnt met paracetamol (Tylenol);
• visuele stoornissen (wazig of troebel zicht);
• plotselinge zwelling van het gezicht, de handen of de voeten;
• buikpijn;
• temperatuur boven 38 graden Celsius;
• regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder gedurende een uur - 4 of meer samentrekkingen gedurende 20 minuten of 8 per uur, zelfs als u op dat moment rust en water drinkt;
• plotseling vrijkomen van vocht (vruchtwater wordt vaak verward met onvrijwillig urineverlies);
• langdurige rugpijn of druk in het bekkengebied;
• geen foetale bewegingen of minder schopjes.

Ga tussen 20 en 37 weken zwangerschap direct naar het ziekenhuis als:

• u vermoedt dat de baby niet meer beweegt of aanzienlijk minder beweegt dan voorheen;
• of er vaginale bloedingen zijn;
• u voelt pijn in de baarmoeder, zwakte en een stijging van de temperatuur (zonder reden) (mogelijke tekenen van infectie);
• vaginale lekkage van vocht (grote hoeveelheid - meer dan 240 ml).

De volgende symptomen kunnen wijzen op een vroegtijdige bevalling:

• regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder gedurende een uur - 4 of meer samentrekkingen gedurende 20 minuten of 8 per uur, zelfs als u op dat moment rust en water drinkt;
• onverklaarbare pijn in de rug of bekkenorganen;
• samentrekkingen van de darmen (met of zonder diarree).

Ga na 37 weken zwangerschap direct naar de kraamafdeling als u:

• u vermoedt dat uw baby niet meer beweegt of minder beweegt dan normaal;
• of er vaginale bloedingen zijn;
• Regelmatig weeën ervaren (4 of meer binnen 20 minuten of 8 binnen een uur);
• u plotseling vaginale afscheiding opmerkt.

Neem tijdens de zwangerschap contact op met uw arts als u last heeft van hevige of matige vaginale afscheiding die gepaard gaat met trillingen, een branderig gevoel of een duidelijke geur.

Na de bevalling

Bel na de bevalling een ambulance als:

• plotselinge, scherpe pijn in de buikholte;
• verlies van bewustzijn.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als:

• u merkt dat u veel vaginale afscheiding heeft met bloedstolsels en dat u uw maandverband elke twee uur moet vervangen;
• vaginale afscheiding wordt 4 dagen na de bevalling zwaar en nog steeds helderrood, of bloedstolsels groter dan een golfbal;
• u voelt zich duizelig en het lijkt alsof u het bewustzijn verliest;
• er treedt braken op en u kunt geen vloeistoffen drinken;
• de temperatuur stijgt;
• er ontstaat een nieuw soort buikpijn;
• vaginale afscheiding gaat gepaard met spierweefsel (niet alleen bloedstolsels);
• ernstige hoofdpijn, slechtziendheid, zwelling van het gezicht, de handen en de voeten ervaart.

Houd uw gezondheid nauwlettend in de gaten en neem contact op met uw arts als:

• U voelt zich binnen 2-3 dagen niet beter;
• vaginale afscheiding heeft een onaangename geur;
• er worden symptomen van postnatale depressie waargenomen (gevoelens van wanhoop gedurende meerdere dagen, rusteloze of gevaarlijke gedachten of hallucinaties);
• De melkklieren worden pijnlijk en de temperatuur stijgt. Dit zijn symptomen van stuwing van de melkklieren en mastitis.

[ 4 ]

Samentrekkingen

Bevallen gaat gepaard met weeën en weeën. Niemand kan precies zeggen wanneer de weeën beginnen. Soms heeft een zwangere vrouw symptomen die erop wijzen dat haar lichaam klaar is om een kind te baren, maar toch kan het kind enkele weken later geboren worden. Ook kan de bevalling vaak zonder weeën beginnen. Het is erg moeilijk om de eerste geboorte te voorspellen.

Tekenen van weeën

Voorbodes van de naderende bevalling

• de baby beweegt naar het onderste deel van het bekken;
• verdunning en opening van de baarmoederhals;
• baarmoedercontracties worden frequenter en heviger, mogelijk ook pijnlijker; onwillekeurige stoelgang en constante pijn in de onderrug;
• scheuring van de vruchtzak: in de meeste gevallen gebeurt dit tijdens de bevalling. Bij het minste vermoeden hiervan moet u onmiddellijk naar de kraamkliniek gaan.

Voorlopers van weeën (latente fase van weeën)

De eerste weeën zijn vaak de langste periode van de bevalling en duren soms wel 2-3 dagen. Baarmoedercontracties:

• licht tot matig (de vrouw kan spreken tijdens de weeën) en duurt 30 tot 45 seconden;
• onregelmatig (elke 5-20 minuten), en soms stoppen ze helemaal;
• de opening van de baarmoederhals tot 3 cm te provoceren (vrouwen die voor de eerste keer bevallen, kunnen een lange latente fase ervaren zonder dat de baarmoederhals opengaat).

Deze fase van de bevalling is lang en pijnlijk. Daarom wordt vrouwen aangeraden om te wandelen, televisie te kijken, naar muziek te luisteren of een warme douche te nemen.

Progressieve fase van weeën

Wanneer u in de latente fase van de bevalling naar de kraamkliniek gaat, waardoor de baarmoederhals zich opent:

• U krijgt een speciaal ziekenhuishemd aan;
• Uw bloeddruk, pols en temperatuur worden gemeten;
• Bekijk uw eerdere zwangerschapsgeschiedenis;
• Er wordt uitgebreid gevraagd naar de frequentie en intensiteit van de weeën. Ook wordt er gekeken naar hoe ver de baarmoederhals open staat;
• Ze zullen de hartslag van de foetus in de gaten houden tijdens de weeën (de hartslag geeft informatie over de conditie van de baby);
• Afhankelijk van uw toestand krijgt u mogelijk een infuus met medicijnen.

Kraamklinieken hebben afdelingen voor alle fasen van de bevalling. Als er geen complicaties optreden, kan een vrouw de hele bevalling op één afdeling blijven. In noodgevallen wordt een vrouw overgebracht naar speciaal uitgeruste afdelingen waar ze spoedeisende hulp krijgt.

Nadat u bent opgenomen in het kraamziekenhuis en een eerste onderzoek hebt ondergaan, zult u:

• Ze zullen u vertellen dat u meer moet lopen, omdat beweging ervoor zorgt dat de weeën soepeler verlopen;
• Er zal frequent controle plaatsvinden van de hartslag van de foetus;
• U mag bezoek ontvangen, maar naarmate de weeën vorderen, wilt u misschien alleen uw partner zien.

Actieve fase van weeën, eerste fase

Wanneer de baarmoederhals 3-4 cm open is, begint de eerste fase van de actieve weeënfase, die eindigt wanneer de baarmoederhals volledig geopend is en de baby klaar is om door het geboortekanaal te bewegen. In de laatste fase zijn de weeën het hevigst.

Vergeleken met de eerste weeën worden de weeën van de baarmoeder in de actieve fase gekenmerkt door een grotere intensiteit en frequentie (elke 2-3 minuten) en een duur van 50-70 seconden. Als de vruchtzak nog niet is gescheurd (dit gebeurt juist in deze fase), nemen de weeën met toenemende intensiteit toe:

• vrouwen voelen zich moe en rusteloos, hebben moeite met staan, willen niet drinken of eten; soms mogen ze water drinken, maar mogen ze niet eten, omdat in het geval van een operatie algehele anesthesie vereist is;
• U kunt ademhalingsoefeningen, acupunctuur, hypnose en andere technieken gebruiken om pijn en angst te verlichten;
• vrouwen veranderen van houding, wat de bloedsomloop bevordert;
• Vrouwen die bevallen zijn, kunnen om anesthesie vragen, zoals een ruggenprik;
• Soms brengen ze een infuus aan.

[ 5 ], [ 6 ]

Overgangsfase

Het einde van de eerste fase van actieve weeën wordt de overgangsfase genoemd. De baby zakt naar beneden, terwijl de weeën intenser en frequenter worden, soms met een korte pauze. In de overgangsfase wordt het al duidelijk dat de baby binnenkort geboren zal worden. In deze fase moet je naar je lichaam luisteren; soms raken vrouwen geïrriteerd door hulp van buitenaf, maar je moet het toch niet wegduwen. Irritatie, misselijkheid, angst en vrees nemen toe.

Vrouwen die voor het eerst bevallen, brengen tot wel 3 uur door in de overgangsfase, terwijl vrouwen die al eerder bevallen zijn, er niet langer dan een uur over doen. Soms is de overgangsfase kort, maar wel intenser.

Actieve fase van aanvallen, tweede fase

De tweede fase van actieve weeën houdt verband met de geboorte van de baby, wanneer deze zich door het geboortekanaal beweegt dankzij samentrekkingen van de baarmoederspieren. In deze fase:

• Weeën hebben een ander karakter. Als ze regelmatig zijn, kunnen ze afnemen tot 2-5 minuten en 60-90 seconden duren; wanneer de weeën stoppen, moet u van houding veranderen. Als dit niet helpt, kan de arts weeënstimulatie voorschrijven.
• U kunt bij elke wee een sterke drang voelen om te persen;
• het hoofdje van de baby oefent sterke druk uit op de endeldarm;
• Je kunt de positie meerdere malen veranderen tot je de juiste hebt gevonden;
• Wanneer het hoofdje van de baby door het geboortekanaal gaat, voelt de vrouw een brandende pijn, omdat het hoofdje het grootste lichaamsdeel is en de bevalling erg moeilijk verloopt. Als de baby te snel beweegt, zal de arts adviseren om niet te persen, zodat het perineum zich kan uitrekken. Anders wordt een episiotomie uitgevoerd (meestal alleen in extreme gevallen);
• Een team van specialisten is alert op eventuele verrassingen. In noodgevallen komt een team van artsen direct in actie.

Alleen de arts kan dan de beslissing nemen. Deze persfase kan enkele minuten tot enkele uren duren, waarbij de tweede bevalling sneller verloopt.

[ 7 ]

De derde fase, postpartum

Nadat de baby geboren is, zal je lichaam zichzelf blijven reinigen. In de derde fase wordt de placenta geboren, terwijl de baarmoeder nog steeds samentrekt. Door deze weeën komt de placenta los van de baarmoederwand en wordt naar buiten geduwd, wat kan leiden tot bloedingen. De arts of verloskundige moet de baarmoeder zorgvuldig onderzoeken op eventuele resten van de placenta, die bloedingen kunnen veroorzaken. In extreme gevallen kan de verloskundige op de buik drukken om de baarmoeder te helpen de placenta naar buiten te duwen. Medicijnen of het aanleggen van de baby aan de borst dragen ook bij aan betere samentrekkingen van de baarmoeder en minder bloedingen. De derde fase duurt 5 minuten, soms langer. Maar in de meeste gevallen komt de placenta binnen 30 minuten los. Als de geboorte niet volledig is, verwijdert de arts de resten handmatig. De weeën stoppen pas nadat de placenta volledig is geboren.

Post-term zwangerschap

Een baby wordt als voldragen beschouwd als hij geboren wordt na 37-42 weken zwangerschap (de weken worden gerekend vanaf de laatste menstruatie). Als een vrouw niet bevalt na 42 weken of langer, wordt dit beschouwd als een post-term zwangerschap.

Soms wordt een zwangerschap na de zwangerschap niet als zodanig beschouwd, omdat de weken vaak verkeerd worden geteld. Als de eisprong later in je cyclus plaatsvindt, treedt de zwangerschap ook later op. Een echo kan de geboortedatum bepalen op basis van de grootte van de foetus, maar deze berekeningen zijn nog steeds bij benadering.

In de meeste gevallen is de reden voor een post-term zwangerschap onduidelijk.

Waar moet je je zorgen over maken als je over de uitgerekende datum gaat?

Een baby die te vroeg geboren wordt, wordt doorgaans gezond geboren, maar een klein aantal gevallen van zwangerschap na de bevalling gaat gepaard met bevriezing en overlijden van de baby. Dit risico neemt met elke week toe en bedraagt 10% van de 1000 gevallen na 43 weken. Daarom controleert de arts de toestand van het kind rond 40-41 weken.

Veel artsen verminderen het risico op overlijden door de bevalling vóór 42 weken op te wekken. In de meeste gevallen observeren ze slechts, aangezien niemand weet wat de beste oplossing is voor een zwangerschap die twee weken over tijd is:

• bij een zwangerschap na de termijn moet, indien uit de controle blijkt dat er een gevaar is voor de gezondheid van het kind, de bevalling worden opgewekt;
• Als de baarmoederhals dunner wordt en opengaat, wekken veel artsen de bevalling op door de vruchtzak te puncteren. Observatie tot 42 weken wordt ook als wenselijk beschouwd. Er is geen bewijs dat de ene optie beter is voor moeder en kind dan de andere.
• Als de baarmoederhals niet dun en open wordt, is observatie de juiste oplossing. Inleiden van de bevalling biedt geen voordelen meer. Volgens statistieken vermindert inleiden van de bevalling na 41 weken zwangerschap het risico op neonatale sterfte en doodgeboorte.

Om de gezondheid van moeder en kind te behouden, zijn de meeste experts het erover eens dat het beter is om de bevalling vóór 42 weken op te wekken. Aangenomen wordt dat de risico's van een zwangerschap na 42 weken groter zijn dan de voordelen.

Wat gebeurt er na de bevalling?

Op dit moment kun je voor het eerst naar je baby kijken en hem in je armen houden. Dit is een heel spannend moment, want de vrouw kijkt vol verbazing naar haar kind na de zware beproeving.

Als je van plan was om je baby borstvoeding te geven, kun je daar direct na de geboorte mee beginnen. Maak je geen zorgen als het niet meteen lukt. Borstvoeding geven is een langdurig en gezamenlijk proces dat moeder en baby leren. Vaardigheden komen met de tijd, maar je kunt een specialist raadplegen over de juiste voedingstechniek.

In de eerste uren na de bevalling voelen vrouwen meestal pijn en hebben ze hulp nodig bij het douchen. Gedurende enkele dagen worden scherpe en pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder waargenomen, terwijl de baarmoeder terugkeert naar zijn normale grootte.

In de eerste weken na de bevalling (postpartumperiode) begint het lichaam van de vrouw te herstellen en zich aan te passen aan een nieuwe toestand: de toestand van 'niet-zwangerschap'. Vrouwen raken vaak moe en van streek, dus familieleden moeten optimale omstandigheden creëren zodat de jonge moeder kan uitrusten.

• Probeer te slapen wanneer uw baby slaapt.
• Vraag familieleden of vrienden om te koken of huishoudelijk werk te doen.
• Drink voldoende vloeistoffen als u borstvoeding geeft.

Tijdens de postnatale periode zijn vrouwen erg emotioneel, maar bij langdurige depressie en sombere gedachten (bijvoorbeeld over zichzelf of de baby pijn doen) dient u een specialist te raadplegen, aangezien postnatale depressie behandeld moet worden.

De arts zal 2-6 weken na de bevalling een onderzoek uitvoeren. Dit is het moment om alle zorgwekkende zaken te bespreken, inclusief anticonceptie. Als u geen plannen heeft om nog een kind te krijgen, is het raadzaam om anticonceptie te gebruiken, zelfs tijdens het geven van borstvoeding. De arts zal medicijnen voorschrijven die geschikt voor u zijn.

Als de baby al geboren is

Vrouwen worden na de bevalling vaak overmand door tegenstrijdige gevoelens: opwinding, verrassing en vermoeidheid. Wanneer je je kindje eindelijk in je armen hebt en je met hem kunt praten en hem aandachtig kunt bekijken, voel je een gevoel van rust en opluchting. In het eerste uur na de bevalling kun je de baby naar je toe brengen voor de eerste aanhechting aan de borst en voeding, als je natuurlijk van plan bent om borstvoeding te geven.

Borstvoeding

Borstvoeding is goed voor zowel moeder als baby. Maar wees niet teleurgesteld als jij en je baby het de eerste keer moeilijk vinden. Borstvoedingsvaardigheden komen met de tijd, en kleine foutjes kunnen gemakkelijk thuis worden gecorrigeerd door simpelweg een specialist te raadplegen. Bijna elk kraamkliniek heeft minstens één lactatiekundige die al je vragen kan beantwoorden. Tijdens de eerste dagen van de voeding kunnen je tepels gezwollen, pijnlijk en gebarsten raken, maar deze symptomen verdwijnen meestal na verloop van tijd.

[ 8 ]

De eerste uren van herstel

Je kunt het direct na de bevalling koud hebben, maar dit is een normale reactie van het lichaam na de bevalling. Kleed je dus warm aan. Direct na de bevalling zal de arts of verloskundige:

• Masseer de baarmoeder 15 minuten lang om het samentrekken te bevorderen en het bloeden te stoppen. Later doe je dit zelf. Als de baarmoeder niet samentrekt, blijft het bloeden. In dat geval worden medicijnen voorgeschreven en zal de arts de baarmoeder opnieuw onderzoeken op placentaresten (de meest voorkomende oorzaak van bloedingen) en rupturen van de baarmoederhals of vagina. In ernstige gevallen zijn een operatie en infusen nodig om bloedverlies en shock te voorkomen.
• Controleer de blaas, want een overvolle blaas drukt op de baarmoeder en verhindert dat deze samentrekt. Soms kan een vrouw niet zelf plassen vanwege pijn en zwelling, in dat geval wordt een katheter ingebracht. Maar maak je geen zorgen, alle functies zullen snel herstellen.
• Meet de druk meerdere malen.
• Er worden hechtingen aangebracht op de plekken waar de baarmoederhals en vagina gescheurd zijn.
• De epidurale katheter wordt verwijderd (als u een ruggenprik heeft gehad). Als u echter van plan bent uw eileiders te laten afbinden, blijft de katheter zitten om de pijn tijdens de ingreep te verlichten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Postpartum herstelperiode

Lichamelijke veranderingen

Tijdens de postpartumperiode ondergaat het lichaam van een vrouw veel veranderingen. Sommige van die veranderingen duren lang, maar iedere vrouw ervaart ze op haar eigen manier.

• De baarmoeder begint terug te keren naar haar normale grootte vanaf het moment dat de placenta geboren wordt, waarbij de verkleining (volledige verkleining) binnen twee maanden plaatsvindt. Na 24 uur heeft de baarmoeder de grootte van 20 weken zwangerschap, een week later de helft van de grootte ten tijde van de weeën. Na 6 weken heeft de baarmoeder de grootte van vóór de zwangerschap.
• Postpartumweeën kunnen twee dagen aanhouden en de pijn ervan neemt toe bij elke volgende zwangerschap. Ze verdwijnen meestal op de derde dag.
• Bij vrouwen kan het ook voorkomen dat ze last krijgen van spierpijn (in armen, nek en kaak) door de zwaardere arbeid die ze moet verrichten tijdens de bevalling (dit verdwijnt na een paar dagen). Ook kunnen er blauwe vlekken in het gezicht ontstaan en worden de ogen rood door het hevig persen.
• Een vrouw kan enkele dagen na de bevalling moeite hebben met het legen van haar blaas en darmen. Drink voldoende en neem indien nodig laxeermiddelen.
• Bloedingen na de bevalling (lochia) kunnen 2 tot 4 weken duren en ontstaan en verdwijnen over een periode van 2 maanden.
• Het herstel van een episiotomie duurt ongeveer twee weken. Pijn, zwelling en gevoelloosheid rond de vagina komen vaak voor na een vaginale bevalling.
• Op de derde of vierde dag kan er stuwing in de borsten optreden als gevolg van de melkproductie, en de melkklieren zullen gezwollen en pijnlijk zijn. Neem een warme douche en leg een warm kompres op.
• Reconstructie van de bekkenbotten, zoals een schaambeenfractuur of een stuitbeenfractuur, duurt enkele maanden. De behandeling bestaat uit ijs, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en soms fysiotherapie.

Als u zich zorgen maakt over symptomen tijdens de postpartumperiode, raadpleeg dan uw arts.

Hoe kun je postnatale problemen overwinnen?

Na thuiskomst uit het ziekenhuis kan het door gebrek aan energie en tijd best lastig zijn om met nieuwe verantwoordelijkheden om te gaan. Probeer tot rust te komen. Neem even pauze en denk na over wat er gedaan moet worden. Deskundigen raden aan om de hulp van mensen om je heen in te schakelen, goed te eten en voldoende te drinken, zoveel mogelijk te rusten, familiebezoek te beperken, wat tijd voor jezelf te nemen en vriendschappen te sluiten met andere moeders zoals jij, zodat je kunt communiceren en samen kunt wandelen.

Postnatale depressie

Als u na de bevalling langere tijd depressief bent en vermoedt dat er sprake is van een postnatale depressie, raadpleeg dan een specialist.

Zelfs als er geen postpartumproblemen zijn, is het raadzaam om 2 en 6 weken na de bevalling naar uw arts te gaan voor een controle. Dit is een goed moment om na te denken over anticonceptie en dit met uw arts te bespreken.

Seksualiteit, vruchtbaarheid en anticonceptie

Je mag geen geslachtsgemeenschap hebben of tampons gebruiken totdat het bloeden is gestopt. Als het bloeden is gestopt, maar je nog steeds pijn ervaart tijdens intimiteit, wacht dan even. Het lichaam heeft minstens 4-6 weken nodig om te herstellen na een bevalling. Meestal tonen vrouwen na een bevalling weinig interesse in seks. Tijdens de herstelperiode en de toegenomen behoeftes van de baby, moeten jij en je partner zeer tolerant tegenover elkaar zijn. Bespreek alles met je partner, inclusief veranderingen in intieme relaties.

De menstruatiecyclus en de vruchtbaarheid komen vanzelf weer op gang. Houd er rekening mee dat de eisprong een maand vóór de eerste cyclus plaatsvindt, dus 2-3 weken na de bevalling. Gebruik daarom anticonceptie als u nog geen kinderwens heeft, ook als u borstvoeding geeft.

• Als u geen borstvoeding geeft, komt uw cyclus binnen een maand of twee na de bevalling weer op gang.
• Bij volledige borstvoeding is er gedurende enkele maanden geen cyclus. Normaal gesproken geven vrouwen hun kind 8 maanden borstvoeding, maar dit is geen betrouwbare anticonceptiemethode.
• De meeste anticonceptiemethoden zijn veilig en effectief voor moeders die borstvoeding geven. Overleg met uw arts welke methode het beste bij u past.