Behandeling van een mislukte miskraam

Bij een zwangerschap zonder ontwikkeling (mislukte abortus) sterft het embryo (de foetus) zonder dat er tekenen zijn van een dreigende miskraam. Dit type zwangerschapsafbreking wordt meestal waargenomen bij een habituele miskraam, hyperandrogenisme, auto-immuunziekten, enz. Klinisch gezien is de baarmoeder kleiner dan de zwangerschapsduur, wordt de hartslag van de foetus niet gedetecteerd, zijn de subjectieve tekenen van zwangerschap verminderd en kan er soms sprake zijn van periodieke bloedingen.

De diagnose wordt bevestigd door middel van echografie. Bij de behandeling van patiënten met een langdurige retentie van de bevruchte eicel in de baarmoederholte (4 weken of langer) zijn coagulopathische complicaties mogelijk.

Bij de behandeling van dergelijke patiënten is het noodzakelijk om het hemostasesysteem te bestuderen, de bloedgroep en Rh-factor te bepalen en alles in huis te hebben om coagulopathische bloedingen te stoppen. Bij een zwangerschapsduur tot 12-14 weken is een eenmalige eicelverwijdering mogelijk (vacuümaspiratie verdient de voorkeur). Specifieke methoden kunnen worden gebruikt om een dode foetus in het tweede trimester van de zwangerschap te verwijderen: intraveneuze toediening van grote doses oxytocine volgens de methode van BL Gurtovoy, intra-amniotische toediening van prostaglandine F2a, intravaginale toediening van prostaglandine E-zetpillen. Ongeacht de gekozen methode voor zwangerschapsafbreking is het raadzaam om 's nachts laminaria in het baarmoederhalskanaal te brengen vóór het legen van de baarmoeder om de opening van de baarmoederhals te verbeteren.

Bij een langdurige spontane abortus (beginnend, onvolledig) is penetratie van microflora vanuit de vagina in de baarmoederholte mogelijk, gevolgd door de ontwikkeling van chorioamnionitis, amnionitis en endometritis. Een geïnfecteerde (koortsachtige) abortus kan gegeneraliseerde septische aandoeningen veroorzaken. Afhankelijk van de mate van verspreiding van de infectie worden ongecompliceerde geïnfecteerde (de infectie is gelokaliseerd in de baarmoeder), gecompliceerd geïnfecteerde (de infectie reikt niet verder dan het kleine bekken) en septische (het proces neemt een gegeneraliseerd karakter aan) abortus onderscheiden. Het klinische beloop van een geïnfecteerde abortus wordt voornamelijk bepaald door de mate van verspreiding van de infectie.

Het mechanisme van spontane zwangerschapsafbreking kan variëren, afhankelijk van de oorzaak. In sommige gevallen vinden er eerst baarmoedercontracties plaats, waardoor de eicel loslaat. In andere gevallen gaan de baarmoedercontracties vooraf aan het afsterven van de eicel. Soms vinden loslating van de eicel en baarmoedercontracties gelijktijdig plaats.

Bij een mislukte abortus, een zwangerschap die zich niet ontwikkelt na het afsterven van de bevruchte eicel, vinden er geen baarmoedercontracties plaats. De dode bevruchte eicel wordt niet uit de baarmoeder gedreven en ondergaat secundaire veranderingen; het vruchtwater wordt geleidelijk opgenomen. Als de baarmoedercontracties onvoldoende zijn om de dode bevruchte eicel uit te drijven, vindt er een langzame loslating plaats, wat gepaard gaat met langdurige, hevige bloedingen, wat leidt tot bloedarmoede. Een dergelijke abortus wordt protractie genoemd.

Bij isthmisch-cervicale insufficiëntie begint een abortus meestal met een vroegtijdige breuk van het vruchtwater. De bevruchte eicel daalt in het verwijde baarmoederhalskanaal, de vliezen raken geïnfecteerd en openen zich. Een miskraam verloopt meestal snel en pijnloos. Er bestaat echter ook een dergelijke variant van zwangerschapsafbreking bij isthmisch-cervicale insufficiëntie, waarbij als gevolg van een prolaps van de vruchtzak en de infectie ervan het vruchtwater eruit stroomt en er een spasme van het baarmoederhalskanaal ontstaat, dat soms lang aanhoudt. Het is dan vrij moeilijk om een miskraam onder deze omstandigheden te volbrengen.

Om het verloop van de zwangerschap bij patiënten met een herhaalde miskraam te monitoren, wordt tegenwoordig gebruikgemaakt van diagnostische tests. Daarmee kunnen bepaalde aandoeningen tijdens de zwangerschap worden opgespoord, lang voordat de klinische tekenen van een dreigende miskraam zich voordoen.