Vergrotende mammoplastiek: implantatie van anatomische (druppelvormige) prothesen

Anatomisch gevormde mammoprothesen (modellen 410 en 468 van McGhan) hebben een druppelvorm. Hierdoor ontstaat een meer natuurlijke vorm van de borstklier. Model 410 is gemaakt van niet-vloeiende gel, waardoor de prothese een constante vorm behoudt, zelfs als de buitenste schil beschadigd is.

Protheses worden doorgaans onder de borst geplaatst. Bij dunne huid en niet-uitgedrukt vetweefsel is implantatie onder de grote borstspier mogelijk.

Bij het plannen en kiezen van een prothese wordt voornamelijk rekening gehouden met de breedte van de basis. Het volume en de afmetingen van het implantaat worden individueel bepaald met behulp van een speciale tabel. Meet hiervoor, na het bepalen van de locatie van de binnen- en buitenrand van de klier, de breedte van de basis (A). Bepaal vervolgens de gewenste binnenrand, die de basis van de prothese met waarde B zal verwijden. De buitenrand wordt met dezelfde waarde verschoven. De geplande breedte van de borstklier (B) wordt berekend met de formule: B = A + 2B.

De uiteindelijke keuze van de breedte van de implantaatbasis hangt af van het volume van het klierparenchym. Bij een vrijwel afwezig parenchym wordt 0,5-1 cm van de verkregen waarde (B) afgetrokken; bij een matig uitgesproken parenchym 1-1,5 cm; bij een groot parenchym 2 cm. Indien één klier merkbaar groter is dan de andere, en er een verschillende afstand is tussen de onderrand van de tepelhof en de submammaire plooi (bijvoorbeeld 4,5 en 5,5), is voor elke klier een aparte benadering nodig.

Na het kiezen van een prothese begint het markeren. Als de exacte afstand die overeenkomt met de verticale en horizontale afmetingen van de prothese op het borstoppervlak wordt gemeten, kan de pocket na het vormen van de holte en het plaatsen van de prothese klein zijn. Dit vereist het verwijderen en opnieuw installeren van de prothese, wat zeer ongewenst is.

In dit verband is het raadzaam om de verticale afmeting van het zakje met 1,5-2 cm te vergroten.

Het is belangrijk om op te merken dat bij lateropositie van de borstklier de chirurg er niet naar moet streven om een smalle ruimte tussen de geplaatste prothesen te creëren. In dat geval neemt de breedte van de prothese namelijk sterk toe en verschuift de buitenrand naar de midaxillaire lijn.

De incisielengte moet minimaal 5 cm zijn om overmatig trauma aan de wondranden te voorkomen.

Toegangsmarkering wordt uitgevoerd met behulp van de hierboven beschreven methode.

Bij het vormen van een pocket voor een endoprothese zijn lange haken, een hoofdlamp en een lange spuitmond van het elektrische mes noodzakelijk, zonder welke een precieze vorming van de holte onmogelijk is. De chirurg moet ook beschikken over een lange naaldhouder en een pincet voor het afbinden van perforerende vaten die beschadigd kunnen raken in de tweede en derde intercostale ruimte. Daarom moet de chirurg bij het vormen van het bovenste binnenkwadrant van de pocket de weefsels zeer zorgvuldig met een elektrisch mes disseceren, waardoor in veel gevallen de vaatbundel al vooraf door het weefsel zichtbaar is.

In sommige gevallen verhinderen perforerende vaten de vorming van de pocketrand op het vereiste niveau, waardoor ze moeten worden afgebonden. Bij het vormen van een caviteit is het raadzaam om een bepaalde volgorde van weefselscheiding aan te houden, wat deze fase van de operatie aanzienlijk vereenvoudigt.

Een anatomisch gevormde prothese moet strikt volgens de verticale en horizontale assen worden geplaatst.

Nadat de prothese is geplaatst (met behulp van de "sleeve") en de locatie is bepaald, wordt de wond gehecht met een drierijige doorlopende hechting. Twee diepe hechtingen worden aangebracht met Vicryl nr. 4/0, en de cutane intradermale hechting wordt aangebracht met een niet-absorbeerbaar materiaal - Prolene nr. 4/0.

De ruimte rondom de prothese moet worden gedraineerd met behulp van buisjes met actieve aspiratie van wondinhoud gedurende 1-3 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid wondvocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]