Selectie van patiënten voor liposuctie van gezicht en hals

Cervicofaciale liposuctie is als primaire techniek niet voor alle patiënten geïndiceerd. Succesvolle toepassing ervan hangt af van het vermogen van de chirurg om kandidaten voor liposuctie te selecteren uit patiënten met geschikte anatomische en fysiologische gegevens. Liposuctie is niet geschikt voor patiënten met onrealistische verwachtingen of voor patiënten met overtollige huid en een kleine hoeveelheid vet.

Bij het overwegen van cervicofaciale liposuctie moet de chirurg rekening houden met de huidskleur, de spierondersteuning van de nek, de skeletconfiguratie en de algehele lichaamssamenstelling van de patiënt. Kamer en Lefkoff presenteerden een algoritme voor het beoordelen van het submentale gebied om een individuele chirurgische aanpak te bepalen op basis van anatomische overwegingen. In een andere studie toonde Conley aan dat de positie van het tongbeen ten opzichte van de kin de belangrijkste factor is bij het bepalen van de gewenste cervicofaciale hoek. Een lage, voorste positie van het tongbeen leidt tot een minder gunstige uitkomst voor liposuctie dan een hoge, achterste positie van het tongbeen. Deze benadering van het submentale gebied is een goed begin, maar palpatie en het instinct van de chirurg zijn belangrijke factoren. Ideale kandidaten voor liposuctie als primaire techniek zijn personen met een goede huidelasticiteit en algehele spierspanning, en een gemiddeld gewicht voor hun lengte. Patiënten die het meest baat hebben bij een operatie om lokale vetophopingen te verwijderen, zijn patiënten bij wie de ophopingen disproportioneel zijn ten opzichte van de rest van het lichaam. Huidelasticiteit en spierspanning zijn doorgaans goede indicatoren voor postoperatieve huidcontractie en bindweefselspanning; daarom zijn jongere patiënten betere kandidaten voor liposuctie. Patiënten met ernstig overgewicht moeten hun lichaamsgewicht tot het minimum beperken; dit moet uiterlijk 6 maanden voor de operatie gebeuren. Over het algemeen hebben vrouwen een elastischere huid, waardoor ze betere kandidaten zijn voor gesloten liposuctie van gezicht en hals als primaire ingreep. De huid van vrouwen is dunner, minder vet en trekt beter samen over een verlaagd subcutaan bed. Dit betekent niet dat mannen niet geschikt zijn voor de ingreep, maar hun verwachtingen moeten niet te hoog zijn. Leeftijdsgebonden huidveranderingen zijn ook duidelijker bij vrouwen en ontwikkelen zich eerder dan bij mannen. Patiënten kunnen minder selectief worden geselecteerd wanneer liposuctie als aanvullende ingreep wordt gebruikt; in deze gevallen verbetert het gebruik ervan het resultaat van een andere operatie, met name een kinimplantaat of facelift.

Patiënten met diepe huidrimpels, aanzienlijke afzakking van de spierlaag en uitstekende banden van de platysma-spier zijn niet geschikt voor liposuctie. Overtollige en inelastische huid trekt vaak niet goed samen na het verwijderen van matige tot grote hoeveelheden onderhuids vet. Natuurlijk zijn er uitzonderingen, en ook bij dergelijke patiënten kunnen merkbare resultaten worden bereikt. Hoewel aanzienlijk huidoverschot het moeilijk kan maken om de huid goed aan te laten sluiten, is een kleine hoeveelheid overtollige huid nodig om de contouren van de nieuw gevormde cervicomentale hoek te herstellen. Het probleem van platysma-spierbanden wordt niet opgelost door liposuctie van de nek en kan zelfs verergeren door vetresectie. Bij patiënten met aanzienlijke hoeveelheden vet in het submentale gebied kunnen voorheen verborgen platysma-spierbanden na liposuctie worden blootgelegd. Zij dienen vooraf te worden geïnformeerd dat een platysma-spierplicatie of totale rhytidectomie nodig is om een optimaal resultaat te bereiken.

Tot slot is het tijdens het onderzoek noodzakelijk om eventuele onregelmatigheden in het huidoppervlak, de positie van het tongbeen en de uitstulping van de kin te noteren en met de patiënt te bespreken. Het is noodzakelijk om duidelijk aan te geven dat veranderingen zoals putjes, putjes, deuken en littekens niet met liposuctie kunnen worden gecorrigeerd. De positie van het tongbeen en de uitstulping van de kin bepalen de scherpte van de cervi-kinhoek, dus de patiënt dient te worden gewaarschuwd voor de beperkingen die worden veroorzaakt door anatomische kenmerken. Idealiter maken een hoog tongbeen en een sterke kin het mogelijk om een esthetisch gunstige submentale hoek te creëren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]