Peeling: indicaties en contra-indicaties, complicaties, verzorging

De term "peeling" komt van het Engelse werkwoord "to peel" - de huid verwijderen, exfoliëren. Dit is een van de oudste cosmetische methoden. Thuis kun je bijvoorbeeld druivenmost, gefermenteerde melkproducten (bijvoorbeeld zure room) en andere producten die zuren bevatten gebruiken. Tegenwoordig is peeling een integraal onderdeel van bijna elke cosmetische ingreep.

Classificatie van schillen

Er bestaat momenteel geen eenduidige classificatie van peelings op basis van diepte, omdat er onder specialisten op dit gebied geen consensus bestaat.

Schillen kunnen worden onderverdeeld in:

• intracorneaal (superoppervlakkig);
• intra-epidermaal (oppervlakkig, midden-oppervlakkig, midden);
• intradermaal (diep).

Oppervlakkige vervelling tast alleen de stratum corneum aan; de oppervlakkige rijen hoornachtige schubben worden zorgvuldig verwijderd. Oppervlakkige vervelling tast de gehele stratum corneum aan. Middel-oppervlakkige vervelling breidt zich uit tot de stekellaag van de opperhuid. Middelste vervelling beschadigt in feite het gehele epitheel, zonder het basale membraan aan te tasten, waardoor gebieden met basale keratinocyten behouden blijven.

Bij een diepe peeling dringt de huid door en wordt de papillaire laag aangetast, terwijl delen van het basaalmembraan in de papillen intact blijven.

Afhankelijk van het werkingsmechanisme bestaan er fysieke, chemische en gemengde peelings. Bij een fysieke peeling worden verschillende fysische methoden gebruikt (mechanisch, scrubben, gommage, desincrustatie, ultrasone peeling, microdermabrasie, dermabrasie, laserpolijsten). Bij een chemische peeling worden verschillende keratolytica (zuren, fenol, resorcinol, enz.) en enzymen (de zogenaamde enzympeeling) gebruikt. Gemengde peeling impliceert de gecombineerde werking van fysieke en chemische factoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor peeling zijn pigmentatie van verschillende oorsprong (melasma, lentigo, sproeten, postinflammatoire pigmentatie), littekenvorming (na acne, waterpokken, posttraumatische acne, enz.), leeftijdsgebonden huidveranderingen en multipele niet-inflammatoire acne (open en gesloten comedonen). Peeling wordt zeer zelden gebruikt om de onaangetaste huid bij uitgebreide vitiligo-laesies lichter te maken.

Om een optimaal esthetisch resultaat te bereiken, is het belangrijk om de diepte van de peeling te kiezen. Zo zijn oppervlakkige en oppervlakkige peelings effectief bij overmatige talgafscheiding, oppervlakkige niet-inflammatoire acne, hyperkeratose, eerste tekenen van foto- en biologische veroudering en huiddehydratatie. Oppervlakkige tot medium peeling wordt vaak gebruikt bij fotoveroudering. Het is ook geïndiceerd bij pigmentstoornissen, met name bij het epidermale type melasma, omdat de diepte van het effect al een effect op de melanocyten impliceert. Medium peeling wordt voorgeschreven bij dermale en gemengde typen melasma, postacne, evenals bij uitgesproken gradaties van fotoveroudering. Diepe peeling wordt gebruikt bij uitgesproken diepe rimpels die verband houden met biologische en fotoveroudering, diepe littekens en andere uitgesproken cosmetische defecten.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor peeling zijn onderverdeeld in absolute en relatieve, algemene en lokale. Er moet worden benadrukt dat oppervlakkige, mediane en diepe peelings niet geïndiceerd zijn tegen de achtergrond van het gebruik van isotretinoïne; deze mogen niet eerder dan 5-6 maanden na afloop van de behandeling worden gestart. Bovendien moeten topische retinoïden 5-7 dagen vóór de peeling worden gestaakt en mag er gedurende 1 week geen epilatie in het getroffen gebied plaatsvinden. Lokale toepassing van verschillende destructieve stoffen (5-fluorouracil, solcoderm, prospidinzalf) in combinatie met peeling kan de diepte van de brandwond vergroten. Peelings zijn zeer ongewenst voor patiënten met een overwicht aan inflammatoire acne, met name pustuleuze, vanwege het hoge risico op exacerbatie van de ziekte.

Belangrijkste contra-indicaties voor de peelingprocedure

Absolute contra-indicaties		Relatieve contra-indicaties
Algemeen	Lokaal	Algemeen	Lokaal
Koorts, infectieziekten, ernstige algemene toestand, enz.	Infectieuze huidziekten (viraal, bacterieel, mycotisch), chronische dermatosen (eczeem, atopische dermatitis, psoriasis, enz.) in de acute fase, pustuleuze acne, multipele naevi, hypertrichose, individuele intolerantie, enz.	Fototype IV-VI, menstruatie, zwangerschap, schildklieraandoeningen, inname van isotretinoïne, actieve zonneperiode, kindertijd, weersgevoeligheid, etc.	Verhoogde huidgevoeligheid, chronische dermatosen in de remissiefase, vaak terugkerende herpesinfectie, ontstekingsacne, neiging tot keloïde littekens

[ 4 ]

Chemische peeling

Deze procedure wordt meestal uitgevoerd met verschillende middelen met keratolytische eigenschappen. De belangrijkste keratolytica die in de dermatocosmetologie worden gebruikt, zijn hydroxyzuren (alfa-, bèta- en polyhydroxyzuren), trichloorazijnzuur (TCA), vitamine A-derivaten, ascorbinezuur en derivaten daarvan, fenol, 5-fluorouracil, ureum (> 10%), azelaïnezuur, benzoylperoxide, resorcinol, propyleenglycol (> 40%) en andere verbindingen. De diepte en sterkte van de peeling worden gereguleerd door de concentratie van de werkzame stoffen, hun pH, frequentie en blootstellingstijd. Enzympreparaten en fruitzuren worden meestal gebruikt voor oppervlakkige peeling, hydroxyzuren voor oppervlakkige peeling, hydroxyzuren, trichloorazijnzuur en andere zuren voor oppervlakkige-mediane en mediane peeling, en fenol voor diepe peeling. Chemische peeling is in wezen een gecontroleerde huidbeschadiging, vergelijkbaar met een brandwond. Daarom zijn, tegen de achtergrond van het aanbrengen van de peeling, erytheem en zogenaamde "frost" (van het Engelse frost - frost) mogelijk; frost is een gebied met coagulatienecrose van de huid van verschillende diepte, oftewel een korstje. Uiterlijk ziet het eruit als een witachtige verkleuring van het behandelde huidgebied. De kwalitatieve kenmerken van frost, zoals kleur, uniformiteit en consistentie, stellen u in staat de diepte van het peelingeffect te bepalen.

Ultra-oppervlakkige chemische peeling wordt uitgevoerd met verschillende enzymen (papaïne, bromelaïne, trypsine, enz.) en, minder vaak, hydroxyzuren in lage concentraties. Enzymen worden meestal gewonnen uit bepaalde soorten planten en schimmels (ananas, papaja, Mucor Mieli-schimmel, enz.), evenals uit dierlijke grondstoffen (bijv. alvleesklier van varkens, runderen, enz.). Door de oppervlakkige en milde werking, maar met zeldzame complicaties, kan een ultra-oppervlakkige peeling worden uitgevoerd op de gevoelige huid en zelfs thuis. Zo is de laatste jaren het concept "thuiskliniek" populair geworden in de cosmeceuticals (voorgesteld door RoC). Thuispeelings bevatten enzymen, diverse zuren of andere keratolytica (salicylzuur 2-4%, glycolzuur, melkzuur 0,5-4%, ureum 2-4%, enz.), zijn gemakkelijk te gebruiken en de kits bevatten vaak producten voor na de peeling (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion kits, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK, enz.). Om de irriterende werking van hydroxyzuren te verminderen, worden hun esters de laatste jaren gebruikt in thuisverzorgingsproducten (bijvoorbeeld Sebium AKN crème, Bioderma). Topische retinoïden (adapaleen Differin) en azelaïnezuur (Skinoren) kunnen als thuispeeling worden gebruikt. Deze producten worden ook gebruikt ter voorbereiding op de peeling.

Bij een oppervlakkige peeling zijn er geen subjectieve sensaties, maar kan er gedurende enkele minuten roodheid optreden. Afhankelijk van het huidtype en het te behandelen probleem kan de peeling dagelijks of meerdere keren per week worden uitgevoerd.

Voor oppervlakkige peeling worden a-hydroxyzuren (a-hydroxyzuren, of AHA's) veel gebruikt in concentraties van 20-50%: glycolzuur, appelzuur, melkzuur, wijnsteenzuur, amandelzuur, kojinezuur, enz. AHA's zijn organische carbonzuren met één alcoholgroep in de a-positie. Ze zijn afkomstig uit suikerriet, gefermenteerde melkproducten, fruit (vaak worden alle AHA's "fruit" genoemd) en sommige soorten paddenstoelen (bijvoorbeeld kojinezuur). Glycolzuur wordt het meest gebruikt in de cosmetica, omdat het door zijn lage molecuulgewicht gemakkelijk diep in de huid doordringt. Natuurlijke bronnen van glycolzuur zijn suikerriet, druivensap en onrijpe bieten, maar de laatste jaren wordt ook de synthetische variant in de cosmetica gebruikt.

Tot op heden is er veel informatie verzameld over het werkingsmechanisme van alfahydroxyzuren op verschillende huidlagen. Het is aangetoond dat hydroxyzuren de hechting tussen corneocyten verzwakken en zo een exfoliërend effect bewerkstelligen. Er wordt aangenomen dat ze de proliferatie van basale keratinocyten stimuleren en de processen van epitheliale desquamatie normaliseren. Er zijn gegevens over de activering van de synthese van vrije ceramiden (met name Cl), die de barrière-eigenschappen van de huid positief kunnen beïnvloeden. AHA stimuleren de synthese van type I collageen, elastine en glycosaminoglycanen door de activering van enkele enzymatische reacties bij een zure pH. Lage concentraties hydroxyzuren kunnen zwelling van cellulaire elementen veroorzaken en de hydratatie van de intercellulaire substantie verhogen, wat zorgt voor een snelle huidgladmaking. Glycolzuur stimuleert de collageenproductie en remt de melaninesynthese; er zijn ook aanwijzingen voor de antioxiderende werking ervan.

Oppervlakkige peeling is niet pijnlijk, maar er is na enkele uren sprake van roodheid en lichte vervelling van de huid op de behandelplek gedurende 1-3 dagen. De revalidatieperiode duurt 2-5 dagen. De behandeling kan eenmaal per maand worden uitgevoerd; de frequentie hangt af van het probleem.

Voor oppervlakkige tot matige peelings wordt naast AHA (50-70%) ook salicylzuur gebruikt (betreft bètahydroxyzuren). Door zijn goede keratolytische eigenschappen bevordert salicylzuur een snellere exfoliatieve werking en dient het als een soort geleider in de huid voor andere producten. De directe ontstekingsremmende werking van salicylzuur staat ook ter discussie. In de cosmetica worden gecombineerde peelings met alfa- en bètahydroxyzuren en polyhydroxyzuren gebruikt.

Voor oppervlakkige tot mediane peeling worden ook polyhydroxyzuren, retinoïnezuur (5-10%), trichloorazijnzuur of trichloorazijnzuur, TCA (tot 15%), fytinezuur en Jessner-peeling gebruikt. Zo is retinoïnezuur, met de eigenschappen van vitamine A-derivaten, in staat de keratinisatie en differentiatie van epidermocyten te reguleren, pigmentvorming te remmen, de proliferatieve en synthetische activiteit van fibroblasten te beïnvloeden en de activiteit van collagenasen (matrixmetalloproteïnasen) te onderdrukken. Fytinezuur, gewonnen uit tarwezaden, werkt niet alleen als keratolyticum, maar ook als een krachtig bleekmiddel dat de activiteit van tyrosinase kan remmen. Het is bekend dat dit zuur chelaatverbindingen kan vormen met een aantal metalen die als co-enzymen deelnemen aan sommige ontstekingsreacties en pigmentvormingsprocessen. De laatste jaren worden ook malonzuur, amandelzuur en azelaïnezuur gebruikt.

De oplossing voor de Jessner-peeling, die veel gebruikt wordt in Amerika en West-Europa (de "5th Avenue-peeling", "Hollywood-peeling", enz.), bevat 14% resorcinol, salicylzuur en melkzuur in 96% alcohol. Combinaties met kojinezuur en hydrochinon zijn mogelijk bij het corrigeren van pigmentatie (melasma, post-inflammatoire pigmentatie). Resorcinol, onderdeel van de Jessner-oplossing, kan een systemisch toxisch effect hebben. Daarom wordt deze peeling op individuele huidgebieden gebruikt.

Bij oppervlakkige-mediane peeling is niet alleen erytheem mogelijk, maar ook onregelmatige, witte rijp in de vorm van stippen of wolkjes. Subjectieve sensaties zijn ongemak, matige jeuk, een branderig gevoel en, in mindere mate, huidpijn. Post-peeling erytheem houdt tot 2 dagen aan. Bij gebruik van TCA is papperigheid en zwelling van de weke delen in gebieden met dunne huid mogelijk gedurende 3-5 dagen. De peeling houdt tot 7-10 dagen aan. De herstelperiode is tot 14 dagen. De behandeling kan eenmalig of in kuren met een interval van 1-3 maanden worden uitgevoerd. De frequentie van de procedures is afhankelijk van het te behandelen probleem.

Medium chemische peeling wordt uitgevoerd met trichloorazijnzuur (15-30%) en salicylzuur (tot 30%). Gecombineerd gebruik van TCA en koolzuur is mogelijk. Tijdens medium peeling verschijnt er naast erytheem ook een sneeuwwitte, homogene, dichte laag rijp. Subjectief gezien zijn ernstige ongemakken, jeuk, een branderig gevoel en zelfs huidirritatie mogelijk. Het erytheem na de peeling houdt maximaal 5 dagen aan. De schilfering en geïsoleerde korstjes kunnen 10-14 dagen aanhouden. De herstelperiode is maximaal 3 weken. Medium peeling wordt eenmalig of in kuren uitgevoerd, maar niet vaker dan eens per zes maanden.

Diepe peeling wordt uitgevoerd met fenolhoudende verbindingen. Bij een diepe peeling ontstaat een geelgrijze rijp. Subjectief is er sprake van ernstige huidpijn, daarom wordt de behandeling onder algehele narcose uitgevoerd. Na een diepe peeling vormen zich korstjes, die zich geleidelijk loslaten op de 10e tot 14e dag. Na de peeling kan er tot 2 tot 4 weken roodheid optreden. De revalidatieperiode duurt ongeveer 30 dagen. Gezien de diepte van de necrose, het risico op infectie en littekenvorming, en de toxische werking van fenol, wordt een diepe peeling uitgevoerd door plastisch chirurgen in een ziekenhuisomgeving. Vaak wordt niet de gehele huid behandeld, maar slechts enkele zones. Een diepe chemische peeling wordt meestal één keer uitgevoerd. Indien herhaalde corrigerende maatregelen nodig zijn, wordt er besloten tot microdermabrasie, lokale laserresurfacing, dermabrasie en andere procedures.

[ 5 ]

Fysieke peeling

Oppervlakkige en oppervlakkige fysieke peeling wordt bereikt met behulp van scrubcrèmes, peelingcrèmes, ultrasone peeling, desincrustatie en microkristallijne dermabrasie (microdermabrasie). Microdermabrasie is het polijsten van de huid door middel van inerte kristallen van aluminiumoxidepoeder, die de weefsellagen op verschillende dieptes exfoliëren. Hierbij verwijderen kristallen in contact met de huid mechanisch weefselfragmenten, waarna de verwijderde weefselfragmenten samen met de kristallen in een speciaal reservoir worden verzameld. Oppervlakkige reiniging van de huid en een verbeterde bloedcirculatie worden ook bereikt door middel van vacuümmassage. Deze methoden kunnen worden gecombineerd met chemische peelings.

Middeldiepe fysieke peeling wordt bereikt met microdermabrasie, dermabrasie en erbiumlaser (laserhuidpolijsten). Dermabrasie is het verwijderen van de opperhuid en een deel van de lederhuid door contact van de huid met roterende schuurmiddelen, waarvan de rotatiesnelheid 40-50 duizend omwentelingen per minuut bedraagt. Laserhuidpolijsten wordt uitgevoerd met een erbiumlaser, waarvan het belangrijkste fysische principe selectieve fotothermolyse is. Voor diepe peeling worden dermabrasie en CO2-laser (op individuele huidgebieden) gebruikt. Naast de bovengenoemde indicaties zijn tatoeages ook indicaties voor het voorschrijven van middeldiepe en diepe peeling. Benadrukt dient te worden dat alle vormen van dermabrasie en diepe huidpolijsten met behulp van een laser worden uitgevoerd in gespecialiseerde schoonheidsinstituten door artsen die een passende opleiding hebben gevolgd.

Complicaties van peelings

Afhankelijk van het tijdstip van optreden worden vroege en late complicaties van peeling onderscheiden. Vroege complicaties zijn onder andere secundaire infectie (pustulisatie, impostigmisatie), verergering van een herpesinfectie en allergische dermatitis, ernstige huidgevoeligheid, aanhoudend oedeem (langer dan 48 uur) van de weke delen. Verergering van acne, rosacea, seborroïsch eczeem en andere chronische dermatosen is niet ongewoon. Late complicaties zijn onder andere aanhoudend erytheem in het gezicht, hyperpigmentatie, depigmentatie en littekenvorming (na een gemiddelde en diepe peeling). Tijdige diagnose van deze ziekten en aandoeningen en het voorschrijven van een passende behandeling zijn belangrijk. Het is nogmaals belangrijk om te benadrukken dat een grondige allergieanamnese noodzakelijk is, vooral bij atopische patiënten. Voorbereiding vóór en na de peeling spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van een aantal complicaties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Voorbereiding voor de peeling en verzorging na de peeling

Het doel van de pre-peeling is om de algehele dikte van de hoornlaag en lokale keratotische afzettingen te verminderen. Dit zal een betere penetratie van de peelingpreparaat diep in de huid bevorderen. Pre-peeling kan ook gericht zijn op het aanpassen van de gevoelige huid aan een volgende peeling. Meestal worden cosmetische producten gebruikt die lage concentraties zuren bevatten, die dagelijks 's avonds worden voorgeschreven. De meest populaire zijn alfa-, bèta- en polyhydroxyzuren; azelaïnezuur (Skinoren-gel) kan ook worden gebruikt. Tijdens de pre-peeling moet adequate bescherming tegen zonlicht worden gewaarborgd; patiënten wordt geadviseerd zich niet bloot te stellen aan de zon of zonnebanken. De duur van de voorbereiding hangt af van de diepte van de beoogde peeling. Bij het plannen van een oppervlakkige peeling wordt een voorbereiding van 7-10 dagen aanbevolen. Voor middelzware en diepe peelings is een voorbereiding van 28-30 dagen aangewezen, die even lang duurt als de vernieuwing van de opperhuid. Bij het uitvoeren van oppervlakkige en oppervlakkig-mediane peelings met als doel het bleken van de huid, is het raadzaam om gedurende 3-4 weken niet alleen preparaten te gebruiken die hydroxyzuren bevatten, maar ook stoffen die de synthese van melanine door melanocyten verminderen (azelaïnezuur, ascorbinezuur, topische retinoïden, glabridine, resorcinol, benzoylperoxide, enz.).

Nabehandeling na een peeling is gericht op het herstellen van de barrière-eigenschappen van de huid, het verminderen van de ernst van verhoogde huidgevoeligheid en erytheem, en het voorkomen van littekens, secundaire infecties en andere negatieve effecten. Hydraterende crèmes worden gebruikt om de barrière-eigenschappen van de huid te herstellen. Let bij het kiezen van een moisturizer op de samenstelling ervan. De aanwezigheid van onverzadigde vetzuren, ceramiden en hun voorlopers in de crème helpt bijvoorbeeld bij het herstel van de intercellulaire lipiden. Het is ook aan te raden om producten met omega-vetzuren (El-teans, enz.) oraal in te nemen.

Bij huidgevoeligheid en aanhoudende roodheid van het gezicht worden basisverzorgingsproducten voor de gevoelige huid gebruikt. Hydraterende crèmes voor de dagelijkse verzorging kunnen stoffen bevatten die de conditie van de huidvaten beïnvloeden (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, enz.). Microstroomtherapie met lymfedrainage is geïndiceerd als fysiotherapeutische behandeling.

Om secundaire pigmentatie te voorkomen, wordt actieve fotobescherming met speciale middelen aanbevolen (bijvoorbeeld Photoderm laser, Bio-derma). Patiënten zijn gecontra-indiceerd voor ultraviolette straling, ook onder de zonnebank. Daarom wordt aanbevolen om peelings uit te voeren in periodes van het jaar zonder zonlicht.