Complicaties van liposuctie

Met de juiste aanpak is liposuctie een van de veiligste ingrepen, met een minimaal complicatiepercentage. Tegelijkertijd is liposuctie ongetwijfeld de gevaarlijkste van alle esthetische ingrepen, aangezien de ontwikkeling van infectieuze complicaties een reëel gevaar vormt voor het leven van de patiënt.

Alle complicaties van liposuctie kunnen worden onderverdeeld in algemene en lokale complicaties, en lokale complicaties in esthetische en medische complicaties.

Algemene complicaties: Algemene complicaties die zich na liposuctie kunnen ontwikkelen, zijn onder andere bloedarmoede, vetembolie en trombo-embolie.

Postoperatieve bloedarmoede ontstaat na groot intraoperatief bloedverlies, meestal in verband met verminderde gevoeligheid van de weefsels van de patiënt voor adrenaline of na een te zware operatie.

Als preventieve maatregel bij het plannen van grote operaties wordt preoperatieve bloedexfusie toegepast, waardoor het mogelijk is om na terugplaatsing aan het einde van de ingreep transfusie van donorbloed te weigeren.

Vetembolie is een zeer zeldzame complicatie van liposuctie, die meestal optreedt in combinatie met een open operatie (bijvoorbeeld plastische chirurgie van de voorste buikwand). Symptomen van vetembolie treden binnen 24 uur na de operatie op, en soms zelfs binnen 2-3 dagen (tachycardie, koorts, toenemende ademhalingsinsufficiëntie, huidafwijkingen, enz.).

Ondanks de extreme zeldzaamheid van algemene complicaties, zou elke chirurgische kliniek over een set medicijnen moeten beschikken voor spoedeisende medische zorg voor deze aandoeningen, samen met instructies voor de dienstdoende arts. Zo nodig bespaart u hiermee de uren en minuten waarvan de effectiviteit van de gehele behandeling afhangt.

Lokale complicaties kunnen zijn: wondverweking, hematoomvorming, seroom, aanhoudende zwelling van de schenen en voeten, verminderde gevoeligheid van de huid in de liposuctiegebieden, flebitis van de oppervlakkige aderen en zelfs de ontwikkeling van necrose van de huid en het onderhuidse vet.

Infectieuze complicaties. De wond die overblijft na liposuctie heeft de volgende specifieke kenmerken:

• Tijdens de ingreep ontstaat er schade aan de onderhuidse en diepe lagen van het vetweefsel over grote oppervlakken (in de breedte en diepte);
• in tegenstelling tot een typische (snij)operatiewond is vetweefsel onderhevig aan aanzienlijke mechanische schade;
• het beschadigde gebied bevindt zich op een afstand van de huidwond, die een minimale omvang heeft, en daarom is het wegstromen van wondinhoud door de wond praktisch onmogelijk.

Onder deze omstandigheden krijgt het zich ontwikkelende infectieproces doorgaans een "kwaadaardig" karakter en verloopt het als een anaërobe (niet-Clostridium) infectie. Typische kenmerken van een dergelijk beloop zijn een plotseling begin, een snelle (soms razendsnelle) verspreiding en een snelle verslechtering van de algemene toestand van de patiënt als gevolg van ernstige toxemie.

Als preventieve maatregelen tegen infectieuze complicaties kunnen de volgende maatregelen worden aangemerkt:

• Patiënten die voor liposuctie in aanmerking komen, moeten zorgvuldig worden geselecteerd op basis van een voldoende grondig preoperatief onderzoek;
• liposuctie wordt alleen uitgevoerd bij vrijwel gezonde mensen met normale laboratorium- en andere testresultaten;
• bij vrouwen wordt de operatie alleen tussen de menstruaties uitgevoerd;
• Direct vóór de operatie moet de patiënt douchen;
• Tijdens operaties is het noodzakelijk de regels van asepsis en antisepsis strikt in acht te nemen;
• Bij grote operaties is het noodzakelijk om preventief antibiotica te gebruiken. Deze worden een uur voor de ingreep toegediend.

Een zeer belangrijke factor die bijdraagt aan het ontstaan van een infectie is de vorming van een huid- en vetafzetting langs de rand van de huidincisie. Dit ontstaat als gevolg van herhaalde bewegingen van de canule bij een te smalle incisie en wordt gedefinieerd als een duidelijk zichtbare rand van donker weefsel die aan het einde van de operatie moet worden verwijderd.

Bij een zich ontwikkelend infectieproces kan alleen een tijdige start van een complexe therapie het gewenste effect hebben. Anders wordt een fatale afloop een reële mogelijkheid.

Bij meer dan 800 liposuctie-operaties die in het Centrum voor Plastische en Reconstructieve Chirurgie werden uitgevoerd, werden in twee gevallen infectieuze complicaties opgemerkt.

Beide patiënten waren jong (23 en 24 jaar) en hadden lokale vormen van vetophopingen. Eén van hen onderging liposuctie aan de voor- en achterkant van de scheenbenen, met een totale extractie van ongeveer 800 ml vet. De ander onderging liposuctie aan de binnenkant van de dijen en kniegewrichten, met een vergelijkbaar volume verwijderd vet. In beide gevallen ontwikkelde de ontsteking zich als een anaërobe niet-clostridiale infectie met niet-geëxprimeerde klinische manifestaties in de eerste twee dagen na de operatie. Een snelle ontwikkeling van ernstige algemene intoxicatie met toenemende symptomen en aanzienlijke uitbreiding van de cellulitiszone werd eerder opgemerkt.

De behandeling omvatte het vroegtijdig en volledig openen en draineren van ontstekingshaarden, het gebruik van de krachtigste breedspectrumantibiotica in maximale doses, adequate infusietherapie, plasmaferese en een kuur met zuurstofbarotherapie. Hierdoor werden de ontstekingsprocessen binnen een week gestopt. De cosmetische defecten waren relatief gering.

Zwelling van het scheenbeen en de voet kan optreden bij uitgebreide behandeling van de dijen aan de binnenkant en ter hoogte van het kniegewricht. Verstoringen van de lymfeafvoerwegen uiten zich in zwelling ter hoogte van het onderste derde deel van het scheenbeen, enkelgewricht en voet; deze verdwijnen doorgaans binnen 1-2 maanden.

Seromavorming en huidnecrose zijn zeldzame complicaties bij een correcte uitvoering. Ze kunnen optreden bij een agressieve operatie, bij het gebruik van canules met een te grote diameter en een relatief kleine vetlaagdikte, en bij onvoldoende compressie door medisch ondergoed. De behandeling van seroma's bestaat uit het verwijderen van sereus vocht door middel van puncties en het dragen van panty's met voldoende dichtheid.

Gevoeligheidsstoornissen van de huid in het liposuctiegebied ontstaan als gevolg van trauma aan de zenuwvezels en manifesteren zich als hypo-esthesie, mogelijk gecombineerd met hyperesthesie. De verminderde gevoeligheid herstelt zich geleidelijk.

Huidverkleuring en littekenvorming. Als gevolg van hemosiderine-afzetting ontstaat in zeer zeldzame gevallen huidpigmentatie in het behandelde gebied, die pas na enkele maanden verdwijnt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]