Remedies en methoden voor uitwendige behandeling van circulaire alopecia areata

1. Glucocorticosteroïde hormonen

Werkingsmechanisme: lokale immunosuppressieve werking

Gebruiksaanwijzing:

Toepassingen en afsluitende verbanden.

Indicaties: progressief stadium van focale alopecia waarbij minder dan 50% van de hoofdhuid is aangetast.

Er zijn goede resultaten gemeld bij langdurig gebruik van sterke glucocorticosteroïden (fluocinolon, dexamethason, enz.) in de vorm van lotions, crèmes en zalven. De meeste dermatologen zijn echter van mening dat deze behandeling niet effectief is en dat permanente haartransplantatie alleen mogelijk is in gevallen waarin spontane haargroei te verwachten is.

Bijwerkingen: huidatrofie, steroïde dermatitis (erytheem, teleangiëctasie, dyschromie), verhoogde gevoeligheid voor uv-straling, folliculitis. Bij langdurig gebruik van steroïden onder occlusie kan een systemische bijwerking ontstaan: onderdrukking van het hypofyse-bijniersysteem, wat zich uit in een verlaging van de cortisolspiegel in het plasma.

Introductie in de getroffen gebieden. Indicaties: enkele, cosmetisch moeilijk te verbergen kale plekken: behoud van de wenkbrauwgroei.

Voor intralesionale toediening wordt meestal een kristallijne suspensie van triamcinolonacetonide in lidocaïne gebruikt. De concentratie varieert van 2,5 tot 10 mg/ml. De suspensie wordt intradermaal toegediend in een dosering van 0,1 ml met een afstand van 1 cm van elkaar, met een maximale totale dosis van 2 ml. De behandeling wordt elke 2-4 weken herhaald. Bij de behandeling van wenkbrauwen mag de concentratie triamcinolon niet hoger zijn dan 2,5 mg/ml. De haargroei hervat zich meestal na 4 weken; een cosmetisch bevredigend resultaat wordt bereikt na 3-4 maanden. Vaak keert haaruitval enkele maanden na het stoppen van de behandeling terug.

Bijwerkingen: pijn en huidatrofie op de injectieplaats. Ernstige oogcomplicaties (secundair glaucoom, cataract) kunnen optreden bij het behouden van de wenkbrauwgroei.

Regelmatige toediening van maximale doseringen steroïden kan leiden tot ernstige systemische complicaties.

2. Contactallergenen

Stoffen zoals dinitrochloorbenzeen (DNCB), dibutylsalicylaat (DBESA), difenylcyclopropenol (DPCP) en Primula obconica veroorzaken allergische contactdermatitis en worden al meer dan 30 jaar gebruikt bij de behandeling van OC.

Om het werkingsmechanisme ervan te verklaren, zijn twee concepten voorgesteld:

1. Het immunogeen trekt een extra populatie T-cellen aan naar het te behandelen gebied, wat resulteert in de activering van het proces waarbij het verdachte antigeen uit de haarfollikel wordt verwijderd.
2. Volgens het concept van "antigene competitie" leidt de werving van niet-specifieke T-suppressoren naar het te behandelen huidgebied tot onderdrukking van de auto-immuunreactie op het veronderstelde antigeen.

Indicaties: focale en subtotale alopecia, traag reagerend op andere behandelmethoden. Bij totale en universele vormen van de ziekte is het gebruik van contactallergenen niet effectief. Het gebruik van contactallergenen wordt afgeraden bij patiënten met atopische aandoeningen, zowel vanwege hun geringe effectiviteit als vanwege de mogelijke verergering van de atopieverschijnselen.

Methoden voor het gebruik van DNHB:

1. Sensibilisatie wordt veroorzaakt door het aanbrengen van een 24% DNHC-oplossing op de huid van de kaalheidslaesie. Het aanbrengen van een 0,1%-oplossing van dit allergeen gedurende 10 dagen veroorzaakt een immuunontstekingsreactie bij gesensibiliseerde patiënten - allergische contactdermatitis. Om een matige ontstekingsreactie op de kaalheidslaesie te behouden, wordt vervolgens wekelijks een zeer lage concentratie DNHC-oplossing (tot 0,0001%) aangebracht.
2. Eerst wordt een 2% DNCB-oplossing op de huid van de onderarm aangebracht. Na 10 dagen wordt op dezelfde plek allergische contactdermatitis geïnduceerd door een 1%-oplossing van het geneesmiddel aan te brengen. Vervolgens wordt wekelijks een lage concentratie DNCB-oplossing (0,0001%) op de kale plekken aangebracht.

De behandelingsduur bedraagt 3-12 maanden.

Bijwerkingen:

• verwacht - ongemak veroorzaakt door verschijnselen van allergische dermatitis (roodheid, jeuk, zelden - blaren, secundaire infectie).
• potentiële mutagene eigenschappen als gevolg van slechte zuivering uit chloornitrobenzenen
• ontwikkeling van kruissensibilisatie voor chlooramfenicol en enkele andere chemische preparaten.

DFCP en DBESC zijn veiliger, maar minder effectief dan DNCB. Deze geneesmiddelen hebben geen teratogeen, mutageen of carcinogeen effect; ze kunnen geen kruisreacties met andere chemicaliën veroorzaken. De toepassingsmethoden zijn dezelfde als die van DNCB.

Soms wordt tijdens de behandeling van DFC een tolerantiefenomeen waargenomen, waarbij het, om een gematigde ontstekingsreactie te bereiken, nodig is om de concentratie van het medicijn constant te verhogen (tot 2%), wat uiteindelijk leidt tot het verlies van alle teruggegroeide haren.

Toepassingen van DBESC mogen niet worden gecombineerd met PUVA-therapie vanwege een afname van de effectiviteit van de behandeling, vermoedelijk vanwege de veronderstelde onderdrukking van de functionele activiteit van Langerhanscellen door PUVA.

3. Irriterende stoffen

• hydroxyantronen (dithranol 0,1%-1% en antraline 0,1%-1%)
• 10% rode pepertinctuur
• badyaga
• vers sap van ui, knoflook, mierikswortel, radijs
• tincturen van citroengras, zamaniha, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% oplossing van terpentijn in ricinusolie
• klisolie
• 30% propolis zalf
• ander

Indicaties: focale vorm van circulaire alopecia nadat de haaruitval is gestopt (in het stationaire stadium).

Irriterende stoffen worden al lang gebruikt voor de behandeling van circulaire alopecia; het werkingsmechanisme en de werkzaamheid van de meeste ervan zijn niet geverifieerd in moderne vergelijkende studies. In wezen veroorzaken irriterende stoffen kunstmatige dermatitis, die zich manifesteert door roodheid en soms zwelling van de huid op de contactplaats, evenals subjectieve sensaties (jeuk, branderigheid). Het is mogelijk dat irriterende stoffen een ontstekingsreactie rond de haarzakjes veroorzaken, waardoor immuuncellen gedeeltelijk worden afgeleid van de haarzakjes.

Tegenwoordig worden vaker moderne irriterende stoffen uit de groep van synthetische hydroxyantronen gebruikt: dithranol en anthraline, die er qua chemische samenstelling dichtbij staan.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-antron) is een chemische analoog van de natuurlijke stof chrysarobine.

Werkingsmechanisme: Het geneesmiddel heeft een uitgesproken cytotoxisch en cytostatisch lokaal irriterend effect. Op de plaats van toediening treden manifestaties van kunstmatige dermatitis en geelbruine huidverkleuring op. Aangenomen wordt dat bij door hydroxyantronen veroorzaakte dermatitis andere mediatoren een dominante rol spelen dan bij dermatitis veroorzaakt door andere irriterende stoffen. Het niet-specifieke immunomodulerende effect wordt bewezen door haargroei zonder klinische manifestaties van dermatitis.

Dithranol is verkrijgbaar in de vorm van zalven en pommades (cygnoderm, dithranol). De toevoeging van paraffine zorgt voor een preciezere applicatie, wat handig is bij kleine kale plekjes.

Anthralin. Vergelijkbaar in chemische samenstelling en werkingsmechanisme met dithranol.

Gebruiksaanwijzing: Breng het product 30 minuten aan; verhoog vervolgens, afhankelijk van de individuele tolerantie, de blootstelling geleidelijk. De werkzaamheid neemt toe met toenemende concentratie van het product. Gebruik voor het spoelen shampoos met zinkpyrithion. Patiënten worden gewaarschuwd voor de noodzaak om hun handen te wassen na het aanbrengen van dithranol (antraline) en de behandelde huid te beschermen tegen blootstelling aan zonlicht. Langdurig gebruik van het product op grote laesies tijdens de zwangerschap wordt afgeraden. Haargroei wordt waargenomen na 3 maanden, cosmetisch bevredigend effect na 6 maanden.

4. Haargroeistimulerende producten

Indicaties: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht het stadium.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G en anderen

Verschil: bij circulaire alopecia kan de uitwendige behandeling worden stopgezet zodra een cosmetisch bevredigend resultaat is bereikt.

5. Preparaten die de weefseltrofie verbeteren:

Indicaties: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht het stadium

Bevat pantotheenzuur

• Bepanten (crème, zalf) - bevat pantotheenzuur
• Panthenol (aerosol) - bevat dexpanthenol
• Tricostim - bevat pantotheenzuur, Sabal palmvruchtextract, essentiële oliën, vitaminen, zinksulfaat, aminozuren.

Werkingsmechanisme: pantotheenzuur is een onderdeel van co-enzym A, speelt een belangrijke rol in het acetylering- en oxidatieproces, neemt deel aan de koolhydraat- en vetstofwisseling en aan de synthese van acetylcholine; heeft een licht ontstekingsremmend effect.

Gebruiksaanwijzing: 1-2 maal daags op de aangedane plekken sprayen.

Bijwerkingen: allergische reacties op de bestanddelen van de medicijnen zijn mogelijk.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Preparaten uit kalfsbloed

• Actovegin (gel, zalf).
• Solcoseryl (gel, zalf).

Werkingsmechanisme: activeert de stofwisseling in weefsels, bevordert de opname van zuurstof en voedingsstoffen door weefsels, versnelt de ATP-synthese, stimuleert de angiogenese.

Gebruiksaanwijzing: 1-2 keer per dag aanbrengen op het aangedane gebied

Bijwerkingen: Er kan een branderig gevoel optreden, maar dit vereist niet dat de behandeling wordt stopgezet.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

6. Preparaten die de microcirculatie verbeteren

Indicaties: alle vormen van circulaire alopecia, ongeacht het stadium.

Hepatrombin (gel, zalf) is een combinatiemedicijn dat natriumheparine, allantoïne en dexpanthenol bevat.

Werkingsmechanisme: heparine heeft een lokale antitrombotische en ontstekingsremmende werking en verbetert de bloedcirculatie. Allantoïne heeft een ontstekingsremmende werking en stimuleert stofwisselingsprocessen. Dexpanthenol - pantotheenzuur maakt deel uit van co-enzym A. Het speelt een belangrijke rol in het acetylering- en oxidatieproces, neemt deel aan de koolhydraat- en vetstofwisseling en de synthese van acetylcholine; het heeft een licht ontstekingsremmende werking.

Gebruiksaanwijzing: 1-3 maal daags aanbrengen op de kale plekken en lichtjes inmasseren.

Bijwerkingen: lokale allergische reacties zijn mogelijk.

Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

Heparinezalf is een combinatiemedicijn dat heparine-natrium, benzocaïne en benzylnicotinaat bevat.

Werkingsmechanisme: antitrombotisch, lokaal anestheticum, ontstekingsremmend.

Gebruiksaanwijzing: 2-3 maal daags op de aangedane plek aanbrengen.

Bijwerkingen: allergische reacties zijn mogelijk.

Contra-indicaties: verminderde bloedstolling, trombocytopenie

7. Biologisch actieve preparaten uit de placenta met fotosensibiliserende werking

Indicaties: alle vormen van circulaire alopecia nadat de haaruitval gestopt is.

Melagenine-1 - lotion; 3 keer per dag na 8 uur aanbrengen op de huid van het getroffen gebied en vervolgens licht inwrijven. Na het inwrijven overdag wordt het gebied gedurende 11 minuten bestraald met infraroodstralen.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - lotion; eenmaal daags aanbrengen op de huid van de laesies. Na inwrijven - bestraling met infraroodstralen.

Werkingsmechanisme: stimulatie van de eiwitsynthese, verbetering van de bloeddoorstroming, normalisatie van de talgklierfunctie.

8. Preparaten met silicium die de haarstructuur verbeteren

Silocast is een combinatiegeneesmiddel bestaande uit 1-chloormethylsilatrane (3 g), dimexide (65 ml) en ricinusolie (tot 100 ml); verkrijgbaar in glazen flesjes van 100 ml.

Werkingsmechanisme: bevordert de haargroei

Indicaties: focale alopecia nadat de haaruitval is gestopt.

Gebruiksaanwijzing: breng (schudden voor gebruik) 1 kale plek aan met een wattenstaafje gedrenkt in het preparaat door lichtjes te deppen (niet wrijven!), 2 keer per dag, 's ochtends en 's avonds. De dagelijkse dosis varieert van 1 tot 5 ml oplossing, afhankelijk van de duur en ernst van de aandoening en de leeftijd van de patiënt. De behandelingsduur is 3 maanden.

Bijwerkingen: 3-5 minuten na het aanbrengen van het medicijn kan een branderig en jeukend gevoel optreden, dat binnen 15-20 minuten verdwijnt.

9. Keratinocytenproliferatiestimulanten

Ethonium is een bis-quaternaire ammoniumverbinding.

Afgiftevorm: poeder voor de bereiding van een 1% oplossing (op basis van een isotone natriumchloride-oplossing) en een 2% zalf (op basis van vaseline en lanoline).

Werkingsmechanisme: heeft antimicrobiële en lokaal anesthetische effecten, stimuleert de proliferatie van keratinocyten.

Gebruiksaanwijzing: 1-2 keer per dag op de wond aanbrengen. Er is een methode waarbij gelijktijdig 1-1,5% ethoniumoplossing (2 keer per dag) en 5% acyclidinezalf (cholinomimeticum) gedurende langere tijd worden gebruikt totdat de haargroei terugkeert.

10. Traditionele geneeskunde gebruikt bij alopecia van verschillende oorsprong

Deze sectie omvat therapie met alle kruidenpreparaten, inclusief die welke al in de groep irriterende middelen zijn opgenomen. Kruidenpreparaten zijn de laatste tijd steeds populairder geworden vanwege hun relatieve onschadelijkheid en beschikbaarheid.

A. Een variant van een complexe therapie die wordt gebruikt bij de behandeling van zowel focale als androgene alopecia.

Kruidencollectie:

• Sint-Janskruid 15.0
• Salie kruid 15.0
• Calendula bloemen 15.0
• Oregano kruid 10.0
• Brandnetelbladeren 20.0
• Kliswortel 15.0
• Hopbellen 10.0

1 eetlepel van het kruidenmengsel wordt overgoten met 1 glas water en 5 minuten gekookt, 2 uur laten trekken, gefilterd en warm ingenomen, 1/2 glas, 2 keer per dag voor de maaltijd. De kuur duurt 2-3 maanden.

Saparal

• tab. 0,05 g nr. 50
• 2 tabletten 's ochtends en 's middags voor de maaltijd. Kuur van 2-3 maanden.

Het preparaat bestaat uit de som van ammoniumbasen en zouten van triterpeenglycosiden, gewonnen uit de wortels van de Manchurian Aralia. Het heeft een tonisch effect.

Contra-indicaties: epilepsie, hyperkinesie, verhoogde prikkelbaarheid.

Om slaapstoornissen te voorkomen, niet 's avonds toedienen.

Biosed-injecties

• 1 ml intramusculair nr. 30

Het medicijn is een waterig extract van kruiden.

Werking: biostimulerend, verbetert de stofwisselings- en regeneratieve processen, heeft een algemeen tonisch en ontstekingsremmend effect.

Contra-indicaties: achylie, maagzweer, kwaadaardige gezwellen.

De gebieden met alopecia worden twee uur vóór blootstelling aan UFO's ingesmeerd met Sint Janskruidtinctuur gemengd met tafelazijn in een verhouding van 1:1.

UFO tot 1,5 biodoses, 15 sessies per kuur.

Tinctuur van valeriaan, Eleutherococcus-extract, appelbeswater, rotokan (een mengsel van vloeibare extracten van kamille, calendula, duizendblad 2:1:1), maraslavine, Kalanchoe of weegbree-sap worden elke avond in de kale plekken gewreven, afwisselend om de 5 dagen.

B. Andere volksremedies.

• drink thee van het kruid Veronica officinalis 15 g per 1 liter water
• Ze drinken thee van dovenetel, wilde viooltjes, successie- en aardbeibladeren. De dosering is willekeurig.
• afkooksel van kliswortel - 10 g per 1 glas water - gedurende de dag oraal innemen
• Was je haar met een aftreksel van koekoeksvlas; neem hiervoor 20 g van het kruid, kook het in 300 ml water en laat het indampen tot 1/3 van de oorspronkelijke hoeveelheid vloeistof. Het aftreksel kan worden gezoet met honing en als thee worden gedronken met een scheutje rode wijn.
• Was je haar 3 keer per week met een sterk aftreksel van een mengsel van brandnetel en hoefblad (1:1)
• Spoel je haar na het wassen met een aftreksel van jonge zwarte bessenbladeren
• Het haar wordt bevochtigd met een tinctuur van de wortels van de nieskruid: 1 deel van de wortelstokken 120 delen wodka of 70° alcohol, 2 weken laten intrekken, zeven
• Wrijf een aftreksel van alsem in de hoofdhuid - 2 eetlepels per glas kokend water
• een mengsel van kliswortels 20 g, calendulabloemen 10 g per 1 liter water, 20 minuten koken en uw haar minstens 2 keer per week wassen
• Spoel uw hoofdhuid wekelijks met een sterk aftreksel van kalmoeswortels en calendulabloemen, veeg het niet af, maar laat het vanzelf drogen, een kuur van 5-7 behandelingen
• een aftreksel van kalmoeswortelstokken (10 g per 1 glas kokend water) wordt gebruikt om het hoofd te wassen en in de haarwortels gewreven
• een aftreksel van berkenbladeren of -knoppen, zwarte vlierbloemen in gelijke verhoudingen, in de hoofdhuid wrijven
• warme infusie van korenbloembloemen - 1 eetlepel bloemen per glas kokend water, in de hoofdhuid wrijven
• warme infusie van boerenwormkruid- of kamillebloemenmandjes in azijn en water (2 eetlepels grondstoffen per 200 ml appelazijn en 200 ml water) voor dagelijkse inwrijving op licht haar
• een sterk aftreksel van hoefbladbladeren wordt gebruikt om de hoofdhuid te wassen
• een aftreksel van paardenstaart (15 g per 200 ml water), door verdamping in een waterbad tot de helft ingedikt, wordt in de hoofdhuid gewreven
• infusie van saliekruid (10 g per 200 ml water) wordt dagelijks in de hoofdhuid gewreven
• tinctuur van zwarte populierenknoppen (10 g per 100 ml wodka, 7-10 dagen laten trekken), om de dag in de hoofdhuid te wrijven gedurende 7-20 dagen.
• Was je haar met een sterk aftreksel van gelijke delen wilgen- en kliswortels
• Was je haar met een aftreksel van gele waterleliewortelstokken in bier
• De gemalen klitplant wordt gebruikt om de kale plek te smeren na het verwijderen van de doornen
• een alcoholtinctuur van berkenknoppen (10 g per 200 ml wodka) wordt om de avond in de hoofdhuid gewreven
• een aftreksel van kamperfoeliestengels (elke dosis) wordt gebruikt om het haar te spoelen na het wassen
• 1 eetlepel kliswortels, kalmoeswortelstokken, goudsbloembloemen, hopbellen; laat het trekken in 1 liter kokend water, laat het 30 minuten trekken en maak je hoofd 's avonds 2-3 keer per week nat
• Geplette verse wortel van witte waterlelie gemengd met sparren- of dennenhars wordt aangebracht op kale plekken na het wassen van het hoofd met een afkooksel van de planten. Dennenhars wordt niet aanbevolen voor patiënten met atopische aandoeningen vanwege de terpentijn die het bevat, wat een sensibiliserende werking heeft.
• Was je haar en wrijf afkooksels van wortelstokken en wortels van klis, gewone klis, geitenwilg, distel, zwarte populierknoppen (20 g per 200 ml water) in. Na het wassen, laat het afkooksel tot de helft indampen en verwarm de helft met het inwendige vet (22).

Algemene behandelmethoden en -middelen

Er zijn basistherapieën die gericht zijn op het corrigeren van bijkomende ziekten en achtergrondstoornissen die bij patiënten zijn vastgesteld, en pathogene therapieën die een immunosuppressief effect hebben.

A. Basistherapie betekent

De selectie van medicijnen in deze groep wordt bepaald door het spectrum aan achtergrondstoornissen dat tijdens het onderzoek van de patiënt is vastgesteld.

Bij vegetatieve-vasculaire insufficiëntie wordt het gebruik van vaatverwijders (xanthinol, nicotinaat, complamine, tinikol) aanbevolen. Deze middelen verbeteren de perifere bloedcirculatie, ook ter hoogte van de haarzakjes. De kuur duurt 1-1,5 maand en de doseringen zijn normaal.

Adenosinetrifosfaat (ATP) heeft een uitgesproken vasoactief effect door de stimulatie van de vorming van adenosinemonofosfaat (AMP). Het medicijn heeft ook een membraanstabiliserend effect. ATP wordt voorgeschreven in een dosis van 1,0 mg intramusculair om de dag, nr. 15 per kuur; een herhalingskuur na 2-3 maanden.

Wanneer er hemorheologische en coagulologische veranderingen worden vastgesteld (verhoogde viscositeit van bloed en plasma, verhoogde erytrocytenaggregatie en verminderde vervormbaarheid), die overeenkomen met het ‘hyperviscositeitssyndroom’, is een gerichte correctie hiervan noodzakelijk.

De basisbehandeling voor hyperviscositeitssyndroom is rheopolyglucine, een laagmoleculair dextranpreparaat. Rheopolyglucine verlaagt de bloedviscositeit door hemodilutie, veroorzaakt disaggregatie van erytrocyten, mobiliseert endogene heparine en remt de vorming van trombinetromboplastine. Het preparaat wordt intraveneus toegediend via een langzame infuus (40 druppels per minuut) van 400 ml met een interval van maximaal 2 dagen; 6-8 infusen per kuur.

Een combinatie van rheopolyglucine (400 ml) met pentoxifylline (100-200 mg) en no-shpa (4 ml) wordt aanbevolen, omdat dit de effectiviteit van elk van de geneesmiddelen kan versterken.

Pentoxifylline heeft een vaatverwijdend effect en verbetert de microcirculatie en de reologische eigenschappen van het bloed. Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij acuut myocardinfarct, bloedingen, ernstige atherosclerotische cerebrovasculaire aandoeningen, hartritmestoornissen, zwangerschap en borstvoeding.

De optimale methode voor reocorrectie is afwisselende infusies van rheopolyglucine met pentoxifylline en intraveneuze toediening van een isotone natriumchlorideoplossing (250 ml) en solcoseryl (4 ml); 6-8 infusies per kuur. Solcoseryl is een eiwitarm extract uit kalfsbloed. Het geneesmiddel stimuleert de angiogenese, bevordert de revascularisatie van weefsel, stimuleert het energiemetabolisme en verbetert de reologische eigenschappen van het bloed. Het geneesmiddel is niet geschikt voor intraveneuze toediening bij hartfalen, longoedeem, oligurie of hyperhydratie. Solcoseryl kan ook dagelijks intramusculair worden voorgeschreven in een dosering van 5 ml gedurende 4-6 weken.

Om de reologische en coagulologische eigenschappen van het bloed te verbeteren, kan ook piyavit worden gebruikt - een preparaat dat de secretie van de speekselklieren van bloedzuigers bevat - 0,3 g (2 capsules) 3 maal daags gedurende 10 dagen.

De behandeling met alle geneesmiddelen uit deze groep gebeurt onder controle van een coagulogram.

Bij hydrocefalisch syndroom (verhoogde intracraniale druk, cerebraal vasospasme, verminderde dynamiek van de cerebrospinale vloeistof en hemocirculatie) worden dehydraterende middelen (veroitron, diacarb, triampur) en nootropica gebruikt, samen met sedativa. De behandelingskuren worden 3-4 keer per jaar herhaald; de duur van de dehydraterende middelen is maximaal 3 weken. De behandeling van hydrocefalisch syndroom dient te worden afgestemd met een neuroloog.

Bij intracraniële hypertensie wordt aan de patiënten ook een 25%-oplossing van magnesiumsulfaat voorgeschreven, 3-6 ml intramusculair nr. 6-10, wat ook een sederend effect heeft.

Omdat elke vorm van alopecia (circulair, androgeen, diffuus) gepaard gaat met een daling van de calcium-, magnesium-, zink-, selenium- en siliciumspiegels in de haarschacht, is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven die deze micro-elementen bevatten. Een van de meest effectieve medicijnen in deze serie is HSN (haar, huid, nagels), dat een complex van essentiële micro-elementen bevat.

Traditioneel wordt zinkoxide voorgeschreven in poedervorm, 0,05 g driemaal daags gedurende drie maanden. Na een maand pauze wordt de kuur hervat en worden er drie tot vier kuren gegeven. Tussen de inname van zinkoxide door worden middelen gebruikt die calcium, fosfor, magnesium en ijzer bevatten. Aangenomen wordt dat het gebruik van zinkpreparaten effectief is bij de complexe behandeling van ernstige vormen van alopecia areata, met name bij patiënten met immunodeficiëntie na stopzetting van de behandeling met glucocorticosteroïden.

Zinktheral kan worden gebruikt, waarvan 1 tablet 200 mg zinksulfaat bevat (1 tablet 3 maal daags vóór de maaltijd). De maximale dagelijkse dosis is 6 tabletten. Het gebruik van de genoemde zinkpreparaten kan misselijkheid, braken en buikpijn veroorzaken.

Versnelling van regeneratieprocessen wordt bereikt door het voorschrijven van biogene stimulerende middelen (aloë-extract, placenta-extract, eppenine, apilak, een niet-steroïde geneesmiddel met anabole werking - kaliumorotaat), die het celmetabolisme, de trofie en de weefselregeneratie verbeteren. De geneesmiddelen worden in normale therapeutische doses gedurende een maand voorgeschreven. Afhankelijk van het werkingstype behoort riboxine, dat de activiteit van een aantal enzymen van de Krebs-cyclus kan verhogen, de nucleotidesynthese kan stimuleren en de stofwisseling in weefsels kan verbeteren, ook tot de anabolen; het wordt voorgeschreven in een dosering van 0,1 g driemaal daags gedurende een maand.

Het gebruik van dalargin, een synthetisch analoog van leuenkefaline, bij de behandeling van milde vormen van CO in het progressieve stadium verdient aandacht. Het medicijn heeft een immunocorrigerende en stressverlagende werking en voorkomt de ontwikkeling van trofische aandoeningen. Een bijwerking van dalargin is een verlaging van de bloeddruk.

Bij de behandeling van focale circulaire alopecia wordt glycyram, een extract van zoethoutwortel, toegepast. Het stimuleert de werking van de bijnierschors, waarvan de hormonen de haargroei bevorderen. Glycyram wordt gedurende twee maanden driemaal daags 2 tabletten ingenomen. Zoethoutwortel maakt ook deel uit van het elixer "Amber Plus", dat een maand lang drie tabletten 's ochtends wordt voorgeschreven.

Zelfs als er geen anamnestische aanwijzingen zijn voor stress als mogelijke trigger voor de ziekte, dienen kalmeringsmiddelen en angstremmende middelen (sibazon, atarax, enz.) te worden opgenomen in het behandelingscomplex, omdat plotseling haarverlies onvermijdelijk neurose, hypochondrie en depressie bij patiënten veroorzaakt.

Aanbevolen wordt om de behandeling met sedativa te combineren met centrale aminozuurmetabolieten en nootropica (cerebrolysine, aminalon nootropil, pantogam). Deze middelen verbeteren de hersenfunctie door in te werken op de microcirculatie (onderdrukking van de bloedplaatjesaggregatie, herstel van de configuratie van stijve rode bloedcellen), en op het energie- en eiwitmetabolisme.

B. Pathogenetische therapie

• Glucocorticosteroïden

Bij veel gevallen van circulaire alopecia, waaronder totale alopecia, kan een algemene behandeling met corticosteroïden helpen om de normale haargroei te herstellen: de haaruitval stopt, het haar wordt snel gepigmenteerd en dikker.

Op basis van een analyse van talrijke publicaties kunnen we drie hoofdmethoden voor de behandeling met corticosteroïden identificeren.

1. Kortdurende toediening van prednisolon (5 dagen - 15 mg/dag, 5 dagen - 10 mg/dag, 5 dagen - 5 mg/dag) in het progressieve stadium van de ziekte als onderdeel van een complexe therapie.
2. Prednisolon pulstherapie
   • minimaal 4 maandelijkse kuren met prednisolon in een dosering van 300 mg per maand (10 mg per dag) met een interval van 4 weken tussen de kuren.
   • minimaal 4 maandelijkse kuren prednisolon in een dosering van 1000 mg per maand (32 mg per dag) met een interval van 4 weken tussen de kuren.
3. Permanente behandeling met prednisolon gedurende maximaal 6 maanden: 20 tot 40 mg prednisolon per dag gedurende 1-2 maanden, gevolgd door een verlaging van de dosis tot een onderhoudsdosis. Corticosteroïdtherapie wordt aanbevolen in combinatie met uitwendig gebruik van minoxidil.
   • langdurig gebruik van kleine doses dexamethason (1-1,5 mg/dag) als onderdeel van een complexe therapie.

Ondanks de goede directe behandelresultaten en de serieuze theoretische vereisten voor het gebruik van GCS (immuun- of auto-immuunpathogenese van de ziekte), bestaat er echter geen consensus over de wenselijkheid ervan. Corticosteroïden veroorzaken helaas een aantal veelvoorkomende ernstige complicaties, waarvan de ernstigste tot de dood van de patiënt kunnen leiden, om de normale cyclus van de haarfollikel te herstellen. De belangrijkste complicaties van steroïdentherapie zijn: exogeen Itsenko-Cushingsyndroom, immunodepressieve toestand, maag- en darmzweren, diabetes mellitus, psychische stoornissen bij de patiënt, spieratrofie, vasculaire fragiliteit, water-zoutonevenwichtigheid, hypoproteïnemie en hypercoagulatiesyndroom.

Een ander sterk argument tegen het gebruik van deze potentieel gevaarlijke medicijnen voor circulaire alopecia zijn recidieven van de ziekte, die bij tweederde van de patiënten optreden na het staken van het gebruik van corticosteroïden, en soms tijdens het verlagen van de dosering. Er wordt gesuggereerd dat een stabiel positief effect wordt bereikt bij patiënten die zonder corticosteroïden zouden zijn hersteld, maar langzamer zouden zijn hersteld. Er is geen consensus over de methode en duur van het gebruik van corticosteroïden.

• Ciclosporine A

De identificatie van de rol van het immuunsysteem bij de ontwikkeling van circulaire alopecia leidde tot pogingen om deze ziekte te behandelen met een immunosuppressivum: ciclosporine A, oftewel sandimmune. Het medicijn vermindert de activiteit van T-lymfocyten in de huid, maar in tegenstelling tot cytostatica en andere immunosuppressiva tast het de basisfuncties van macrofagen en granulocyten niet aan, veroorzaakt het geen lymfocytolyse en werkt het selectief op cytokineniveau, waardoor de samenwerking van immunocompetente cellen wordt verstoord.

Bijwerkingen: zijn meestal afhankelijk van de dosis en nemen af naarmate de dosis wordt verlaagd. De meest voorkomende bijwerkingen zijn nier-, lever- en maag-darmstoornissen (misselijkheid, braken, diarree), hypertrichose, tremor, tandvleeshypertrofie; minder vaak hoofdpijn, lichte bloedarmoede, hyperkaliëmie, gewichtstoename, oedeem, paresthesie en dysmenorroe.

Het artikel presenteert observaties van 6 patiënten met langdurige (gemiddeld 8 jaar) totale alopecia, die ciclosporine A kregen in een dosering van 6 mg/kg (d.w.z. meer dan de maximaal toegestane dosis van 5 mg/kg). Cosmetisch acceptabele haargroei werd waargenomen bij 3 van de 6 patiënten. Er werd een duidelijke correlatie opgemerkt tussen klinische verbetering en een afname van het aantal infiltrerende immuuncellen in de hoofdhuid dankzij een significante afname van T-helpers. Een positief klinisch effect werd 2-4 weken na aanvang van de therapie waargenomen, maar de ziekte keerde 3 maanden na stopzetting terug.

Andere immunosuppressiva werden gebruikt met vergelijkbare resultaten: inosiplex (groprinosine), thymopentine (het actieve deel van thymopoëtine) en levamisol.

Het tijdelijke positieve effect van immunosuppressieve therapie is dus meer theoretisch van aard, wat de rol van het immuunsysteem bij het ontstaan van circulaire alopecia bevestigt. Vanwege de hoge nefro- en hepatotoxiciteit kunnen de genoemde medicijnen niet worden aanbevolen voor algemeen gebruik.

• Fotochemotherapie (PTC, PUVA-therapie)

FTX (PUVA)-therapie is een gecombineerd gebruik van fotosensibilisatoren en UVA-straling met een golflengtebereik van 320-400 nm. De meest gebruikte fotosensibilisatoren zijn geneesmiddelen uit de psoralenengroep, bedoeld voor zowel orale toediening (respectievelijk 8-methoxypsoralen en 5-methoxypsoralen, 8-MOP en 5-MOP) als voor uitwendig gebruik (1% olie-emulsie 8-MOP of 1% methoxypsoralenzalf). FTX-therapie-units hebben diverse aanpassingen die bestraling van het gehele huidoppervlak en het hoofd afzonderlijk mogelijk maken.

Werkingsmechanisme: Het immunosuppressieve effect van PTX-therapie wordt bereikt door in te werken op T-lymfocyten en de antigeenpresenterende functie van Langerhanscellen in de huid te onderdrukken. Aangenomen wordt dat fotochemotherapie ook algemene immunosuppressie biedt door directe of indirecte (via interleukine 1) stimulatie van prostaglandinen.

Er moet rekening worden gehouden met talrijke contra-indicaties voor fotochemotherapie, waaronder goedaardige en kwaadaardige tumoren, tuberculose, gastro-intestinale ziekten, diabetes mellitus, thyrotoxicose, hypertensie, ziekten van de lever, nieren, hart, het centrale zenuwstelsel, zwangerschap, cachexie, staar, enz.

Meest voorkomende bijwerkingen: dyspeptische stoornissen, hoofdpijn, hartkloppingen; droogheid, jeuk en pijn van de huid, acute fotodermatitis.

Bijwerkingen op afstand: systemische immunosuppressie, inductie van foto-immuunprocessen, huidkanker, keratosen, pigmentafwijkingen, lentigo, onycholyse.

Toepassingsmethoden:

1. Lokale FTX-therapie.

De fotosensibilisator wordt 30 minuten vóór de bestraling uitwendig gebruikt. Lokale UVA-bestraling wordt 4-5 keer per week uitgevoerd, voor een kuur van 20-40 behandelingen. Herhaalde kuren worden na 1-3 maanden voorgeschreven, afhankelijk van het klinische effect.

2. Algemene FTX-therapie.

De fotosensibilisator wordt oraal ingenomen (0,6 mg/kg) in tabletten, 2 uur vóór de bestraling; een combinatie met uitwendige toediening van het geneesmiddel is mogelijk. Algemene UVA-bestraling wordt 4-5 keer per week uitgevoerd, gedurende een kuur van 20-40 behandelingen.

Furalen, beroxan en ammifurine kunnen ook als fotosensibilisatoren worden gebruikt. Wanneer haargroei optreedt, wordt de PUVA-therapie stopgezet.

De opgebouwde ervaring met FTX-therapie bij circulaire alopecia stelt ons in staat te stellen dat de haargroei voornamelijk wordt hersteld bij patiënten met focale alopecia (tot 60% van de patiënten); in de volledige vorm van de ziekte is de methode niet erg effectief. De beste resultaten worden bereikt met algemene FTX-therapie. Het stoppen van de behandeling leidt bij 50-90% van de patiënten tot een terugval van de ziekte. FTX-therapie kan daarom niet worden beschouwd als een veilige en effectieve methode voor de behandeling van circulaire alopecia en wordt daarom niet aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van circulaire alopecia

Fysiotherapeutische procedures vormen een noodzakelijke aanvulling op de complexe therapie voor patiënten met circulaire alopecia. Fysiotherapeutische methoden zijn net zo divers als medicijnen.

Reflexmatige behandelmethoden worden toegepast in het progressieve stadium van de ziekte:

• D'Arsonvalisatie van de kraagzone
• Ultratone therapie van de kraagzone
• Galvanische kraag volgens Shcherbak
• Invloed op de cervicale sympathische en parasympathische ganglia (amplipuls, diadynamische therapie, etc.)
• Blootstelling aan statische velden (elektrotrichogenese, algemene franklinisatie)
• Reflexotherapie (acupunctuur, elektropunctuur, blootstelling aan verschillende soorten elektromagnetische straling - laser, microgolven).

Bij het stationaire stadium van alopecia worden lokale werkingsmethoden gebruikt:

• Massage (handmatig, vacuüm, cryomassage)
• Irrigatie met ethylchloride
• Toepassingen van paraffine (ozokeriet)
• D'Arsonval huidige therapie
• Ultratone therapie
• UFO

Omdat zowel reflexmatige als lokale fysiotherapeutische handelingen een algemeen effect hebben op het lichaam van de patiënt, dient de keuze van de methode in overleg met een fysiotherapeut te worden bepaald.

Tactieken voor de behandeling van patiënten met circulaire alopecia

Bij focale alopecia van het gebruikelijke type met een totale laesie die niet meer dan 25% van het hoofdhuidoppervlak beslaat (S1B0), kunnen onderzoek en behandeling van de patiënt poliklinisch plaatsvinden. Tijdens het onderzoek wordt traditioneel de nadruk gelegd op het opsporen en behandelen van chronische infectiehaarden (odontogene infecties, aandoeningen van oor, keel, neus, enz.). In het progressieve stadium van circulaire alopecia geven glucocorticosteroïden (occlusieve verbanden en intralesionale toediening) de beste resultaten van lokale behandelingen. Fysiotherapeutische methoden met reflexwerking worden gebruikt. In het stationaire stadium van circulaire alopecia worden uitwendige irriterende middelen gebruikt; geneesmiddelen die de weefseltrofie en microcirculatie verbeteren; middelen die de haargroei stimuleren; biologisch actieve geneesmiddelen uit de placenta; traditionele geneeskunde. De keuze van het middel en de methode van uitwendige behandeling is niet fundamenteel, aangezien spontane haarherstel kenmerkend is voor deze vorm van de ziekte. Alle methoden met lokale en reflexmatige fysiotherapeutische invloed zijn effectief.

Bij focale alopecia met hetzelfde aangedane gebied (S1B0), maar met een uitgesproken neiging tot progressie (haar wordt gemakkelijk over het gehele hoofdhuidoppervlak geëpileerd), is het raadzaam om de patiënt te laten onderzoeken en behandelen in een dermatologisch ziekenhuis. Naast chronische infectiehaarden hebben dergelijke patiënten vaak endocriene aandoeningen en diverse achtergrondstoornissen. Het spectrum van gedetecteerde veranderingen bepaalt de keuze van de algemene therapie. Correctie van bijkomende ziekten (aandoeningen) heeft een gunstig effect op de compenserende reacties van het lichaam en levert daadwerkelijke voordelen op, zelfs als het haar in het aangedane gebied in de nabije toekomst niet begint te groeien. Bij het voorschrijven van een behandeling mogen alleen middelen worden gebruikt die niet leiden tot functionele stoornissen van andere belangrijke organen en systemen en de beschermende reacties van het lichaam van de patiënt niet verminderen. Daarom moeten bij atopische aandoeningen antibiotica en contactsensibilisatoren worden vermeden, en bij maagzweren het gebruik van corticosteroïden, enz.

Een algemene behandeling met corticosteroïden en andere immunosuppressiva is in een ziekenhuisomgeving enkel toegestaan in uitzonderlijke gevallen van een combinatie van circulaire alopecia met een ernstige ziekte die een gevaar vormt voor de gezondheid van de patiënt, waarbij het gebruik van deze geneesmiddelen geïndiceerd is.

Bij ophiasis, totale of universele (kwaadaardige) alopecia, die al in de prepuberale leeftijd begon bij een patiënt met atopie en een familiegeschiedenis van de ziekte, d.w.z. met een duidelijk ongunstige prognose, kan langdurig gebruik van dure medicijnen die onveilig zijn voor het lichaam van de patiënt niet worden gerechtvaardigd. Het is raadzaam om rationeel basistherapie te gebruiken, evenals psychologische ondersteuning om de patiënt aan te passen aan zijn toestand en de noodzaak om een pruik te dragen.

Het allerbelangrijkste voor een arts is dat hij niet vergeet dat circulaire alopecia slechts een cosmetisch defect is, en dat hij de werkelijke voor- en nadelen van de behandeling zorgvuldig afweegt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]