Keloïde littekens: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De naam keloïd komt van het Griekse woord keleis - tumor en eidos - type, gelijkenis. Keloïden worden onderverdeeld in twee groepen: echte of spontane keloïden en littekens of valse keloïden. Spontane keloïden, ook wel keloïdziekte genoemd, zijn een ziekte die zich manifesteert in de vorming van keloïden op de huid zonder verband met trauma of ontsteking. Soms verschijnen ze op de plaats van blauwe plekken of op drukplekken. Dit is een uiterst zeldzame ziekte waarvan de etiologie nog niet is vastgesteld. MM Zheltakov (1957) noemde dergelijke keloïden primair (ontstaan zonder trauma), AA Studnitsyn (1968) spontane keloïden. Er zijn berichten in de literatuur die in sommige gevallen spreken van autosomaal dominante, in andere gevallen van autosomaal recessieve erfelijke pathologie van keloïdziekte. De neiging tot keloïdvorming wordt ook geassocieerd met immuunpathologie, erfelijke aanleg, etnische factoren, leeftijd, endocrinopathieën en stoornissen in de regulerende functies van het centrale zenuwstelsel. Syndromen die verband houden met keloïden zijn ook beschreven (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Een groot percentage patiënten met keloïdlittekens behoort tot een donkere huidskleur (inwoners van Zuid-Amerika, India, de Caribische eilanden), enz.

Patiënt KA, 25 jaar oud. Kwam met klachten over het verschijnen van harde rozerode formaties op de huid zonder aanwijsbare reden. Volgens de patiënt was de eerste formatie ongeveer 5 jaar geleden ontstaan op de plaats van een acne-element. Vervolgens verschenen de formaties ofwel op de plaats van ontstekingselementen ofwel op een volledig gezonde huid.

Voorgeschiedenis van milde acne; dysmenorroe die overgaat in amenorroe. Auto-immuun thyreoïditis, euthyreoïde stadium. Geslachtshormoonspiegels zijn binnen normale grenzen.

Er werd geprobeerd een keloïdformatie operatief te verwijderen, waarbij een keloïd ontstond die enkele malen groter was dan de vorige. De tweede keloïd werd afgenomen voor histologisch onderzoek in het oncologisch instituut. Nadat het litteken was genezen, vormde zich opnieuw een aanzienlijk groter keloïdlitteken. De patiënte kreeg een laboratoriumonderzoek voorgeschreven, een consult bij een endocrinoloog en een gynaecoloog. Ze kwam een jaar later terug voor een controleafspraak. Het klinische beeld van de littekens was in de loop van de tijd aanzienlijk verslechterd. Alle littekens waren in omvang toegenomen.

Diagnose: Keloïdziekte

Meestal komen specialisten de tweede groep keloïden tegen, ofwel keloïde littekens.

Wat is een keloïdlitteken? Waarom is er in het ene geval sprake van snelle wondgenezing met de vorming van een glad en dun litteken, terwijl er in andere gevallen sprake is van een ongecontroleerde groei van ruw bindweefsel, waardoor een pathologisch litteken ontstaat? Waarom neemt, ondanks talloze moderne studies, de ernst van het probleem van keloïdlittekens niet af, maar neemt het juist toe? Dit blijkt uit het toenemende aantal patiënten dat medische hulp zoekt met keloïdlittekens en uit het aantal keloïdcomplicaties na chirurgische ingrepen.

Symptomen van keloïde littekens

Het klinische beeld van keloïde littekens wordt gekenmerkt door diverse manifestaties van keloïde groei. Het algemene uiterlijk van de littekens hangt af van de plaats van het letsel, de lokalisatie, het type initiële verwonding, de duur van het bestaan, de leeftijd van de patiënt, enz. Na epithelialisatie van het letsel of postoperatieve hechtingen tegen de achtergrond van het stoppen van de ontstekingsreactie, merken patiënten een verdichting op, die vaak wordt beoordeeld als restverschijnselen na een ontsteking. In afwachting van het natuurlijke proces van resorptie van het "infiltraat", raadplegen ze een arts wanneer de verdichting is getransformeerd tot een dichte rand die boven het huidoppervlak uitsteekt of een formatie met exofytische groei van significante omvang, kraakbeendichtheid met een blauwrode kleur. In sommige gevallen ontstaan keloïde littekens zonder voorafgaande ontsteking, 1 en 2 jaar na de operatie, verwonding of punctie van de oorschelpen.

Op een gladde huid krijgen keloïde littekens soms bizarre contouren, met een compleet andere vorm dan de eerdere verwonding of ontsteking. Dit komt doordat het keloïde proces zich verspreidt langs de huidplooien (Langer-lijnen). Soms lijkt een keloïde litteken in lange strengen de gezonde huid binnen te dringen, zoals een onderzoeker het figuurlijk "krabbenpoten" noemde. Grote keloïde littekens, zoals die na brandwonden, leiden vaak tot de vorming van littekencontracturen.

Het is belangrijk voor artsen om te weten dat er tussen de genezing van de wond en het verschijnen van een keloïd litteken een zekere rustperiode zit, van 3-4 weken tot 2-3 maanden, waarin de patiënt de groei van littekenweefsel in alle richtingen opmerkt. Deze pathologische groei van littekenweefsel kan echter ook enige tijd na het letsel beginnen, een jaar of later op de plaats van een wond of postoperatieve hechting die primair genezen is. Het litteken breidt zich uit, vooral langs de huidspanning, wordt hoog en voelt dicht aan. Mensen noemen dergelijke littekens "wild vlees". Deze naam typeert zeer nauwkeurig de essentie van keloïden: ongemotiveerde proliferatie van bindweefsel op de plaats van een eerder letsel. De kleur van het litteken varieert van helderrood tot blauwachtig, de groei van het litteken gaat vaak gepaard met paresthesie, pijnlijke sensaties bij palpatie en contact met kleding. Jeuk in het gebied van het litteken wordt door bijna alle patiënten opgemerkt. Jonge littekens worden gekenmerkt door een zeer hoge dichtheid dankzij de synthese van vochtabsorberende moleculen (glycosaminoglycanen, collageeneiwit) door fibroblasten; oude keloïden hebben vaak ook een kraakbeenachtige dichtheid, wat samenhangt met de afzetting van hyaline-eiwit en calcium. In sommige gevallen kunnen keloïdlittekens na verloop van tijd bleek, plat en zacht aanvoelen. Vaak zien ze er echter, zelfs na 10 jaar, rood, gespannen en dicht uit.

Keloïde littekens hebben een favoriete lokalisatie. Zo worden het gezicht, de nek, de schoudergordel en het borstbeen beschouwd als keloïde-gevaarlijke zones, dat wil zeggen zones waar keloïde littekens het vaakst voorkomen. Dit is geen toeval, aangezien de bovengenoemde gebieden worden gekenmerkt door een verhoogd aantal receptoren voor testosteron en TGF-bèta op huidcellen, en keloïde littekens vaak gepaard gaan met hyperandrogenemie en een hoge TGF-bèta-spiegel in het bloedplasma. Keloïde littekens komen zelden voor onder de lumbale regio.

Keloïde littekens van de oorschelpen ontstaan op de plaats van postoperatieve hechtingen en puncties voor oorbellen en verschijnen in de regel na een langdurig ontstekingsproces 3-4 weken na de punctie of operatie. De ontsteking gaat gepaard met sereus-purulente afscheiding, erytheem en pijn. Er zijn echter gevallen bekend van keloïde littekens van de oorschelpen die enkele jaren na een periode van absoluut welzijn en zelfs zonder eerder letsel verschijnen. Onlangs zijn meerdere keloïden van de oorschelpen waargenomen. Dit komt door de mode om meerdere oorbellen in één oor te dragen. We observeerden een patiënt met 10 kleine (2-3 mm in diameter) en 1 grote keloïd (6 mm in diameter) op 2 oorschelpen. Het komt voor dat ze groot worden (pruimvormig), wat grotendeels te wijten is aan het gebrek aan informatie over de mogelijkheid van pathologische littekens op de plaatsen van oorlelpuncties voor oorbellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]