Injectie van botulinumtoxine-preparaten

Botulinumtoxine - een biologisch exotoxine, geproduceerd door de bacterie Clostridium botulinum, veroorzaker van botulisme.

Botulinumtoxine is een krachtig hulpmiddel geworden bij de therapie van verschillende neurologische, oogheelkundige en andere stoornissen die zich manifesteren door abnormale of excessieve spiersamentrekkingen.

Het werkingsmechanisme is een lokaal spierontspannend middel dat de neuromusculaire transmissie blokkeert als gevolg van de splitsing van transporteiwitten die verantwoordelijk zijn voor de afgifte van acetylcholine in de presynaptische kloof. De resulterende blokkering van de synapsen is onomkeerbaar. Herstel van contractiliteit van spiervezels treedt op als gevolg van de vorming van nieuwe collaterals van motoraxons. Het effect na een enkele injectie van het geneesmiddel ontwikkelt zich binnen 3-14 dagen, waarna het gedurende 3 tot 10 maanden blijft bestaan (afhankelijk van de toedieningszone en dosering van het geneesmiddel). Na toediening van botulinumtoxine is er geen verstoring van de microcirculatie of gevoeligheid op het gebied van blootstelling aan geneesmiddelen.

Op dit moment gebruikt botulinum toxine type A in de vorm van farmaceutische producten Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXA Estetox», China), en botulinum toxine type B - Mioblok / NeuroBloc ( «Pharmaseutical") . De aanbevolen doseringen voor deze geneesmiddelen zijn gebaseerd op hun biologische sterkte en worden uitgedrukt in eenheden van werking (ED).

Sommige gevoeligheid bij palpatie kan de patiënt ook storen 2-4 dagen na de procedure. In het geval van onjuiste toediening, hypercorrectie, met trombose van het vat, het niet naleven van aseptische en antiseptische maatregelen, is het mogelijk om fibrose en zelfs weefselnecrose te vormen. Zorgvuldige naleving van alle principes en regels vermijdt dergelijke ongewenste gevolgen.

De activiteit van ED van alle preparaten is significant verschillend. Eén botoxeenheid komt overeen met ongeveer 3-5 eenheden Dysport.

De preparaten van botulinumtoxine zijn thermolabiel en gevoelig voor verlichting. Bewaar Dysport bij 2-8 ° C en Botox -1-5 ° C. Na verdunning niet schudden of bevriezen. Het is raadzaam om het middel binnen 6-12 uur na verdunning toe te dienen, hoewel er bewijs is om de effectiviteit van deze geneesmiddelen tot 7 dagen te bevestigen.

Indicaties voor injectie van botulinetoxinepreparaten

De resultaten van deze procedure zijn vergelijkbaar met het effect van plastische chirurgie. Horizontale rimpels op het voorhoofd, interbrowale plooien worden gladgemaakt. Het voorhoofd wordt perfect glad, "infantiel". Bovendien kunt u het effect creëren van het oplichten van het laterale deel van de wenkbrauwen, waardoor het oog "open" is en de wenkbrauwen een mooie buiging krijgen. Vergeet echter niet dat de spieren ontspannen en de huid hierdoor wordt rechtgetrokken. Trek de huid niet omhoog. Het effect van het optillen van de laterale delen van de wenkbrauwen is een natuurlijk gevolg van het handhaven van de toon en enige samentrekkingskracht van de laterale delen van de frontale spier wanneer het centrale gedeelte ontspannen is. Hetzelfde effect wordt verkregen wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in het laterale bovenste deel van de circulaire spier van het oog als gevolg van de realisatie van antagonisme tussen het en de frontale spier. Zeer effectief is Botox ook voor de correctie van rimpels in de ooghoeken, de zogenaamde "kraaienpootjes". Het bovenstaande verwijst naar de "basis" indicaties voor de toediening van botulinumtoxine. Er zijn een aantal "extra" punten voor medicijntoediening. Ze verschillen in die zin dat, met een lagere ernst van het effect, u het risico op bijwerkingen aanzienlijk verhoogt. Dit zijn periorale plooien, kin, nek, decollete en onderste ooglidzone.

De keuze van de dosering en het toedieningsgebied van het medicijn hangt af van de ernst van de spieren, de structuur van de oogleden, de vorm van de wenkbrauwen, de ptosis van de weefsels en de aanwezigheid van overtollige huid, de leeftijd van de patiënt. Het is belangrijk om de gewenste mate van correctie te overwegen (parese of verlamming van de spier).

De mate van "gladheid" van rimpels hangt af van de dosis van het geneesmiddel, de ernst van de "vouw", de elasticiteit van de huid. Betere resultaten met het gebruik van botulinumtoxine kunnen worden verkregen bij patiënten van middelbare en jonge leeftijd zonder een aanzienlijke overmaat aan huid. Bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep is het optimaal om de toediening van botulinumtoxine te combineren met medicijnvullers. Voor een veilig gebruik van dit medicijn moet duidelijk de lokalisatie van de gezichtsspieren, de effecten van hun contractiele activiteit en ontspanning worden weergegeven.

De meest gecorrigeerde mimische activiteit van spieren zoals m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (correctie van de horizontale wenkbrauwplooien op het voorhoofd en de neus), m. Orbicularis oculi (rimpels in de ooghoeken, zogenaamde "kraaienpootjes"), m. Nasalis (rimpels op de neus). Corrigeer geen frontale rimpels op het voorhoofd bij personen met overtollige huid in dit gebied, omdat dit ervoor zal zorgen dat de wenkbrauw naar beneden beweegt en overhangt. Ook is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van Botox in het voorhoofd en de neusrug bij personen met een constitutionele of verworven overhangende bovenoogleden.

De methode voor het injecteren van botulinum-toxinepreparaten

Voordat de procedure, bereiding Botox gebracht in een gelyofiliseerde vorm, werd verdund met een zoutoplossing met een snelheid van 2,0 of 1 ml per flesje, en Dysport - een snelheid van 1,25 of 2,5 ml zoutoplossing flacon. Je kunt een kleine hoeveelheid adrenaline aan de oplossing toevoegen, omdat adrenaline de diffusie van het medicijn in de omliggende weefsels vermindert, het mogelijk maakt om het exacte effect van het medicijn te maximaliseren en het risico op verschillende complicaties vermindert. De huid op het gebied van medicijntoediening wordt behandeld met niet-alcoholbevattende oplossingen van antiseptica, omdat contact met alcohol het medicijn kan inactiveren. Het geneesmiddel wordt intramusculair (in de spier uitsteeksel hyperactiviteit) of intradermaal (in de onderste oogleden, rond de lippen en de hals in de hals, bij de behandeling van hyperhidrose). Na injectie mag de injectieplaats niet worden gemasseerd om diffusie van het geneesmiddel in het omliggende weefsel te voorkomen. Je kunt ijs hechten.

Het toepassingsgebied van "Botox"	Vrouwen	Mensen
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Het wordt de patiënt afgeraden om 3-4 uur na de ingreep een horizontale houding in te nemen, minstens 48 uur - zonnebaden, naar de sauna gaan, een massage ondergaan. Ook mogen 2 weken na de ingreep geen antibiotica worden ingenomen (met name aminoglycosiden en tetracyclines) en mogen geen myostimulerende procedures, microcurrieën of echografie worden toegepast op de toedieningsplaats van het geneesmiddel. Het wordt niet aanbevolen om het geneesmiddel eerder dan 3 maanden opnieuw toe te dienen en ook om grote doses van het geneesmiddel toe te dienen, omdat dit kan leiden tot de synthese van neutraliserende antilichamen en de ineffectiviteit van verdere procedures.

Principes voor de keuze van deze of gene injectietechniek

Het is erg belangrijk om de juiste methode te kiezen, geschikt voor elke individuele patiënt, rekening houdend met leeftijd, kenmerken van gezichtsuitdrukkingen, constitutionele kenmerken van de gezichtsstructuur, allergische anamnese. De eerste stap op weg naar succes - om uit te vinden wat de wensen van de patiënt, en hoe zijn verwachtingen overeenkomen met de werkelijke mogelijkheden van de methode, als er geen contra-indicaties voor het gebruik van een van de vermeende praktijken, evenals de periode waarin het nodig is om een zichtbare en significant effect te verkrijgen.

De optimale behandeling is de volgende. Eerst - tijdens chemische peelings en hardware technieken voor indicaties (bijvoorbeeld een combinatie van microstroom therapie Endermologie en peeling fruitzuren), dan - mesotherapie, dan - Botox (indien nodig), dan - Villingen Wanneer de sequentie van procedures we voornamelijk bezig "kwalitatieve" eigenschappen van de huid, stimuleert de stofwisseling, het activeren van de activiteit van fibroblasten, stimuleert de productie van collageen en elastine voor de nodige voedzame bestanddelen, t. E. Eigenlijk "verjongen" naar Mej. Botox en phyllings zijn in de eerste plaats varianten van voornamelijk optische "verjonging". Deze procedures kunt u snel te ontdoen van deze tekenen van veroudering zoals rimpels en plooien, maar ze hebben geen invloed op de turgor en elasticiteit van de huid.

Schema van klinisch algoritme voor cosmetische correctie van leeftijdsgebonden veranderingen in gezichtsdoekjes met botulinumtoxine type A

Klassen van veranderingen in zachte weefsels van het gezicht	Type behandeling
IA	Botulinum toxine; conservatieve cosmetische procedures
IБ	Conservatieve cosmetische procedures; botulinumtoxine: hyaluronzuurpreparaten voor toediening aan de oppervlakkige en middelste lagen van de dermis
IIA	Conservatieve cosmetische procedures; botulinum toxine; preparaten van hyaluronzuur voor introductie in de middelste en diepe lagen van de dermis; oppervlakte- en mediaan chemische peelings of dermabrasie door erbium laser
IIБ	Conservatieve cosmetische procedures; transconjunctival ooglidcorrectie van onderste oogleden; botulinum toxine; preparaten van hyaluronzuur voor het inbrengen in de middellange en diepe dermis van de dermis; oppervlakte- en mediaan chemische peelings of dermabrasie door erbium laser
IIB	Conservatieve cosmetische procedures; transconjunctivale ooglidcorrectie van de onderste oogleden, injecteerbare implantaten; bereidingen van botulinumtoxine; oppervlakte- en mediaan chemische peelings of (erbium laser dermabrasie, CO2 laser dermabrasie
IIIA	Conservatieve cosmetische procedures; klassieke ooglidcorrectie van de bovenste en onderste oogleden: injecteerbare implantaten; bereidingen van botulinumtoxine; mechanische dermabrasie; Midden- en diepe dermabrasie met CO2- of erbiumlaser
IIIБ	Conservatieve cosmetische ingrepen; klassieke plastische chirurgie om overtollige huid van de oogleden, het gezicht en de nek te verwijderen; diep (dermabrasie met CO2-laser of mechanische dermabrasie; injecteerbare preparaten van botulinumtoxine.

Botox wordt de voorkeur gegeven, indien het grootste probleem is overmatige gezicht activiteit en het uiterlijk van rimpels in het voorhoofd, de neus en de hoeken van zijn ogen. In dit geval, de ideale opties en de enige juiste keuze is botox. Mesotherapie, philling en alle andere mogelijkheden van cosmetologie zullen geen vergelijkbaar effect geven. In sommige situaties (vooral bij jonge patiënten), alleen de invoering van botulinum toxine is al de productie van zijn als we niet hebben ontvangen de volledige ontplooiing van rimpels als gevolg van te veel uitgesproken vouw in de huid of de onmogelijkheid van de invoering van een volledige dosis botulinum toxine, in deze situatie, Villingen u helpen om een beter effect.

De voorkeur verdienen contour, wanneer het doel te corrigeren periorale rimpels, nasolabiaalplooien, het vullen van het volume van zachte weefsels (wang, wang, kin). Daartoe is het wenselijk drugs vulstoffen in de eerste plaats, en in sommige gevallen slechts voor de correctie van periorale rimpels - Botox, sinds de invoering van botulinumtoxine op dit gebied kan leiden tot een breuk van het gewricht, en de introductie van de vulstoffen veilig en verschaft een uitstekend effect. "De plooien van smart" (vanuit de hoeken van de mond naar de kin), veranderingen in het gezicht topografie, contouren van het gezicht, afhangende mondhoeken - een voordeel contour kunststof, hoewel in sommige gevallen het inbrengen van vulstoffen kunnen worden aangevuld door de introductie van botulinum toxine. Bijvoorbeeld, als u verwacht dat de invoering van Botox aan voorhoofd plooien of horizontale rimpels te corrigeren op het voorhoofd, moet je aandacht besteden aan de mate van de oorspronkelijke overhang leeftijd (het kan worden uitgedrukt als een gevolg van een specifieke structuur van de leeftijd of als gevolg van leeftijd gerelateerde veranderingen). Als de overhang al voordat de procedure heeft uitgesproken door de invoering van een grote hoeveelheid van het geneesmiddel, moeten we elke kans om het te versterken, wat kan gebeuren in het geval dat er een overtollige weefsel in het voorhoofd. Out situatie - verminderen van de hoeveelheid toegediende botulinum toxine of afwijzing van de werkwijzen die de introductie circuit veranderen (zo hoog mogelijk) met een extra correctie-middelen vulstoffen.

Concluderend moet worden benadrukt dat bij het uitvoeren van injecties ook de volgende regels voor interactie met de patiënt moeten worden nageleefd:

1. Voordat de injectietechnieken worden toegepast, moet de patiënt worden geïnformeerd over alle voor- en nadelen van de methode, mogelijke complicaties. Het is noodzakelijk om hem volledige en betrouwbare informatie te verstrekken over alternatieve behandelingsmethoden.
2. Het wordt sterk aanbevolen dat u een geïnformeerde toestemming voor een procedure ondertekent waarin het belangrijk is om het directe onderwerp van correctie en het werkingsmechanisme van het geneesmiddel weer te geven, evenals potentiële risico's.
3. Een belofte van wederzijds begrip tussen de arts en de patiënt is de documentatie van elke observatie met behulp van fotografie (je moet voor en na de procedure fotograferen in dezelfde positie van de patiënt en onder dezelfde verlichting).
4. Elke arts kiest de meest comfortabele positie van de patiënt tijdens de procedure, maar bedenk dat in de zitpositie alle rimpels en rimpels beter zichtbaar zijn en de procedure nauwkeuriger kan worden uitgevoerd.

Alle bovenstaande injectiemethoden die worden gebruikt in de cosmetologie zijn zeer effectief, maar ze vereisen de arts die ze gebruikt, volledige kennis en maximale aandacht voor de patiënt. De optimale optie is een combinatie van specialisatie in dermatologie, therapeutische cosmetologie en training voor elk van de beschreven technieken.

Complicaties na de procedure

Complicaties intradermale injecties beschouwd atopische dermatitis, urticaria, gelokaliseerde, scherpe oppervlakkige en diepe piodermity, activering van herpes infectie, brandpunten van necrose op de injectieplaats. Lokale necrose is geassocieerd met een hyperergische reactie op de geïnjecteerde middel (en) volgens het type Arthus-fenomeen. Uiterst zeldzaam systemische complicaties in verband met blootstelling aan het geneesmiddel in de systemische circulatie (gegeneraliseerde urticaria en angio-oedeem, toksikodermiya, verergering van atopisch eczeem, astma en anderen.).

[1], [2], [3], [4], [5]