Chirurgie voor gynaecomastie

Bij extreem sterke hypertrofie van de borstklieren is een borstverkleining met vrije transplantatie van tepel en tepelhof, vergelijkbaar met een volledige huidflap, de veiligste en meest betrouwbare operatie.

Deze operatie is geïndiceerd in gevallen waarbij de verwachte weefselmassa die verwijderd moet worden meer dan 1200 g bedraagt. In sommige gevallen is de afstand van de halsslagader tot de tepel doorslaggevend. Als deze afstand groter is dan 45 cm, is het meestal onmogelijk om het tepel-areolacomplex naar een nieuwe positie van meer dan 20 cm te verplaatsen zonder de bloedtoevoer te verstoren.

Het principe van de operatie is het verwijderen van een aanzienlijk deel van de melkklier, het vormen van een "nieuwe" klier uit huid-vetlappen en het vrij transplanteren van het tepel-areolacomplex, bestaande uit de opperhuid, lederhuid en spierlaag.

Markering. De nieuwe locatie van de tepel wordt bepaald terwijl de patiënt staat. Dit punt bevindt zich iets lager dan normaal: 1-2 cm onder de inframammaire plooi en 24-28 cm vanaf de halsader. Na het verwijderen van een aanzienlijke hoeveelheid weefsel, trekt de resterende uitgerekte huid na enige tijd samen en verplaatst het tepel-areolacomplex zich naar een meer craniale positie.

De markering wordt voortgezet met de patiënt in rugligging. De mediale resectiegrens wordt bepaald door de klier lateraal te verplaatsen en een lijn te trekken van het punt van de toekomstige tepeluitsteeksel naar de submammaire plooi. De laterale resectiegrens wordt op dezelfde manier bepaald, met dit verschil dat de klier mediaal wordt verplaatst (zie Fig. 37.3.3). Vanaf de bovenkant van het tepeluitsteekselpunt wordt op elke lijn 8 cm naar beneden gemeten, en vanaf de punten A en A1 worden schuine lijnen getrokken naar het snijpunt met de submammaire plooi (Fig. 37.3.15).

Techniek van de operatie. Na infiltratie van het tepel-areolacomplex wordt de tepel verwijderd als een volledige huidlap met een tepelhofdiameter van 4-4,5 cm.

Overtollig klierweefsel wordt in één blok weggenomen langs de markeringslijnen tot aan de fascia van de grote borstspier. De huid en vetlappen worden aan elkaar gehecht. De wonden worden strak gehecht met meerrijige hechtingen en gedraineerd met behulp van buisjes met actieve aspiratie van de wondinhoud.

De nieuwe tepelhof wordt ontdaan van de epidermis. De tepel en tepelhof worden op deze plek getransplanteerd, gefixeerd met dunne hechtingen en een drukverband.

Postoperatieve periode. In sommige gevallen, afhankelijk van de indicatie, aan het einde van de operatie of op de eerste dag erna, heeft de patiënt een bloedtransfusie nodig. De drains worden op de 2e of 3e dag verwijderd; indien nodig blijft het drainagesysteem langer zitten. Het drukverband van het tepel-areolacomplex wordt na 10 dagen verwijderd. De hechtingen worden 2 weken na de operatie verwijderd.

De operatie geeft doorgaans een goed cosmetisch resultaat met een beperkt aantal complicaties. De objectieve gevolgen van dit type ingreep zijn echter verlies van gevoeligheid van de tepel, verlies van voedingsfunctie en de mogelijkheid van depigmentatie van de tepel en tepelhof.

Andere soorten borstverkleining

In sommige gevallen, bij afwezigheid van ptosis en met lichte (matige) hypertrofie van de borstklieren, is het mogelijk om het volume ervan te verkleinen zonder het tepel-areolacomplex naar een nieuwe positie te verplaatsen. De beste kandidaten voor deze operatie zijn jonge, niet-parae patiënten bij wie de elastische huid van de borst kan samentrekken.

Een borstverkleining wordt uitgevoerd via een submammaire toegang van 6-10 cm lang. Het klierweefsel wordt in het onderste deel weggesneden, 4 cm onder de tepelhof, met behoud van een huid-vetlaagdikte van minimaal 3 cm.

Uiteraard kan deze operatie de vorm van de klier niet wezenlijk veranderen, laat staan de verzakking ervan corrigeren.

Bij vervetting van de borstklieren is het mogelijk om het volume ervan te verkleinen door middel van liposuctie.

Ook bij de standaardtechniek van borstverkleining wordt vacuümzuiging van vet toegepast voor extra contourcorrectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]