Analyse van de onderkaak vóór implantatie

De aanwezigheid van een onderontwikkelde kin is de meest voorkomende indicatie voor een vergroting ervan. De basisprincipes van esthetische gezichtsverhoudingen zijn samengevat door Powell en Humphreys; ze omvatten frontale en laterale beoordeling. Het gezicht in AP-projectie kan in drieën worden verdeeld, waarvan het onderste wordt begrensd door de subnasale en het menton. Dit kan op zijn beurt in drieën worden verdeeld, zodat het bovenste derde deel zich tussen de subnasale en het bovenste stomion bevindt, en de onderste twee derde zich tussen het onderste stomion en het menton bevinden. Met de leeftijd neemt de verticale hoogte en de anterieure protrusie van de onderkaak af, wat resulteert in een verlies van de ideale proportie. Om de onderontwikkeling van de kin in lateraal aanzicht te bepalen, kan de Gonzales-Ulloa-methode worden gebruikt. Deze techniek definieert de protrusie van de kin als esthetisch wanneer het voorste wekedelenpunt van de kin, het pogonion, een verticale lijn raakt die vanaf de nasion naar beneden loopt, loodrecht op het vlak van Frankfurt. Als de kin zich posterieur aan deze lijn bevindt en er sprake is van een klasse I occlusie, wordt de diagnose onderontwikkelde kin gesteld. Een onderontwikkelde kin kan het gevolg zijn van microgenie, een kleine kin als gevolg van onderontwikkeling van de symfyse, of micrognathie als gevolg van hypoplasie van verschillende delen van de onderkaak. Een mandibulaire augmentatie wordt meestal uitgevoerd bij microgenie en milde micrognathie. De beet van de patiënt wordt zeer zorgvuldig beoordeeld. Augmentatie is het meest geschikt voor patiënten met microgenie en een normale of bijna normale beet.

Hoewel aangeboren factoren bijdragen aan de aanwezigheid van kinhypoplasie, is de ontwikkeling van de voorste mandibulaire groeve voornamelijk een gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen. Verlies van elasticiteit in de huid van de oogleden, het gezicht, de hals en het submentale gebied zijn de meest zichtbare en frequent waargenomen tekenen van veroudering. Subtiele veranderingen in de configuratie van de voorste mandibulaire regio komen ook voor, wat een aanzienlijke impact kan hebben op het uiterlijk van het gezicht. Als gevolg van progressieve atrofie van het zachte weefsel en geleidelijk botverlies in het gebied tussen de kin en de laterale delen van de mandibula, kunnen patiënten een groeve ontwikkelen tussen de kin en de rest van de mandibula, bekend als de voorste mandibulaire groeve.

Er zijn twee belangrijke factoren die bijdragen aan de vorming van de voorste mandibulaire groeve met de leeftijd. De eerste is de resorptie van het botweefsel van de onderkaak op de overgang van het centrale deel (kin) naar het anterolaterale deel. Anatomische teksten tonen aan dat het gebied onder het foramen mentale resorbeert en concaaf wordt. Dit wordt de voorste mandibulaire groeve genoemd. Deze groeve, gelegen op het botoppervlak, weerspiegelt zich aan de buitenkant van de weke delen als een inkeping tussen het buccale deel van de onderkaak en de kin en wordt de voorste mandibulaire groeve genoemd. De andere belangrijke factor bij de vorming van de voorste mandibulaire groeve is de atrofie van de weke delen in dit gebied met de leeftijd. Na verloop van tijd wordt deze lijn onderdeel van de ovaal die de mond omlijnt en wordt de "marionetlijn" of "biblijn" genoemd. Bij de meeste mensen die met de leeftijd een premaxillaire groeve ontwikkelen, is dit vaak het gevolg van een combinatie van atrofie van zacht weefsel en botresorptie in het gebied tussen de kin en de buccale delen van de onderkaak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]