Patiënten kampen jaren na bariatrische chirurgie met vitaminetekorten

Een nieuw onderzoek legt uit waarom gevaarlijke vitaminetekorten - van gezichtsverlies tot levensbedreigende complicaties - jaren na een gewichtsverliesoperatie schadelijk zijn voor patiënten en hoe nauwlettender toezicht levens kan redden.

Hoewel bariatrische chirurgie een effectieve behandeling is voor ernstige obesitas, kan het leiden tot voedingstekorten. Onderzoekers voerden een systematische review uit om te begrijpen welke voedingstekorten optreden na bariatrische chirurgie, welke factoren hieraan bijdragen en welke preventiestrategieën beschikbaar zijn. De review is gepubliceerd in het tijdschrift Clinical Obesity.

Bariatrische chirurgie: een effectieve interventie bij ernstige obesitas

Volgens een rapport uit 2022 lijdt één op de acht mensen ter wereld aan obesitas. Obesitas is een complexe ziekte die wordt gekenmerkt door overmatige vetophoping in het lichaam, wat negatieve gevolgen heeft voor de gezondheid. Mensen met ernstige obesitas wordt vaak aangeraden een bariatrische operatie te ondergaan, wat ook wel gewichtsverliesoperatie wordt genoemd en waarbij het spijsverteringsstelsel wordt aangepast.

Bariatrische chirurgie is een kosteneffectieve ingreep met voordelen die verder gaan dan gewichtsverlies. Zo is aangetoond dat de ingreep diabetes type 2 verlicht, hypertensie verbetert en hart- en vaatziekten vermindert. Ondanks de voordelen gaat bariatrische chirurgie ook gepaard met bepaalde complicaties, zoals voedingstekorten. Eerdere studies hebben aangetoond dat tekorten aan micronutriënten zelfs jaren na de operatie kunnen optreden.

Gezien de complicaties van bariatrische chirurgie adviseert de European Association for the Study of Obesity (EASO) levenslange postoperatieve follow-up. Zij adviseert patiënten om dagelijks micronutriëntensupplementen te nemen en zich regelmatig te laten screenen op voedingstekorten. In Engeland vereist het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dat patiënten minimaal twee jaar worden gevolgd door gespecialiseerde bariatrische zorg. Daarna wordt patiënten geadviseerd een voedingsscreening te ondergaan en passende supplementen te ontvangen als onderdeel van een gedeeld zorgmodel.

Ondanks de aanbevelingen van EASO en NICE krijgt slechts ongeveer 5% van de patiënten adequate langetermijnfollow-up in de eerstelijnszorg. Gebrek aan toegang tot specialistische zorg, financiering en onvoldoende training van zorgpersoneel dragen bij aan ontoereikende postoperatieve zorg. Dit maakt patiënten kwetsbaar voor voedingstekorten, wat een aanzienlijke impact kan hebben op hun gezondheid.

Eerdere studies hebben bij langdurige follow-up na bariatrische chirurgie meerdere tekorten aan het licht gebracht, waaronder vitamine E, D, A, K en B12. De huidige review benadrukt echter dat vitamine D-tekort het meest gemelde probleem was (23 gevallen), gevolgd door vitamine A (15 gevallen) en koper (14 gevallen), en dat veelvoorkomende tekorten zoals ijzer en bloedarmoede waarschijnlijk ondergerapporteerd worden, omdat casusrapporten zich doorgaans richten op zeldzame of ernstigere uitkomsten.

Het is essentieel om echte klinische gevallen van patiënten na een operatie te bestuderen om voedingstekorten en de problemen die ze tijdens de follow-up ondervinden te identificeren. Deze strategie zal helpen bij het identificeren van factoren die bijdragen aan tekorten en redenen voor behandelingsvariabiliteit.

Over de recensie

Deze systematische review omvatte alle volwassenen die verschillende soorten bariatrische chirurgie hadden ondergaan, zoals het plaatsen van een maagband, sleeve gastrectomie, gastric bypass en duodenum switch, en die postoperatief een tekort ontwikkelden aan een of meer micronutriënten die in de nationale monitoringsaanbevelingen zijn opgenomen. Minder vaak voorkomende ingrepen, zoals jejunum bypass, verticale band gastroplastiek, gastric bypass met enkele anastomose en combinaties, zoals sleeve gastrectomie met duodenum switch, werden ook in enkele gevallen gemeld.

Alleen patiënten die ≥ 2 jaar geleden een bariatrische operatie hadden ondergaan, werden in de studie opgenomen, aangezien dit de periode is waarin patiënten van specialistische zorg naar de eerstelijnszorg worden overgeplaatst. Alle relevante artikelen die tussen januari 2000 en januari 2024 zijn gepubliceerd, zijn afkomstig uit de databases van MEDLINE en EMBASE.

De impact van vitaminetekort bij patiënten na bariatrische chirurgie

In totaal werden 83 gevallen gevonden die voldeden aan de inclusiecriteria beschreven in 74 artikelen. De meeste geselecteerde gevallen kwamen uit de Verenigde Staten, gevolgd door Italië, België, Spanje, het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk, Griekenland, Australië, Duitsland, Israël, Oostenrijk, Denemarken, Taiwan, Brazilië, Canada en Nederland.

Ongeveer 84% van de deelnemers was vrouw, 16% man, en hun leeftijd varieerde van 22 tot 74 jaar. Zwangere vrouwen, vrouwen na de bevalling en vrouwen die borstvoeding gaven, waren ook in de review opgenomen. Sommige van deze gevallen omvatten ernstige complicaties bij zuigelingen, waaronder intracraniële bloedingen, microftalmie, vroeggeboorte en zelfs overlijden, wat de ernst van onbehandelde deficiëntie in deze groep benadrukt.

De meeste deelnemers ondergingen een Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), gevolgd door een biliopancreatische diversie (BPD), een klassieke gastric bypass, een laparoscopische maagbandplaatsing, een duodenumswitch en een jejunumbypass. Een beperkt aantal patiënten onderging ook een sleeve gastrectomie, een gastric bypass met één anastomose, een verticale bandgastroplastiek en een sleeve-duodenumswitchcombinatie. De tijd sinds de operatie varieerde van 2 tot 40 jaar.

Van de 83 patiënten hadden er 65 een enkelvoudig vastgesteld tekort dat leidde tot klinische klachten; de rest beschreef meerdere tekorten. Bij de 65 patiënten werd een tekort aan vitamine A, D, koper, zink, vitamine B12 en foliumzuur, thiamine en selenium vastgesteld.

Patiënten met vitamine A-tekort ontwikkelden vaak oogheelkundige symptomen zoals nachtblindheid, verminderd gezichtsvermogen, hoornvliesulceratie, oogpijn en fotofobie. Ze kregen orale vitamine A-supplementen, intramusculaire (IM) of intraveneuze (IV) suppletie via totale parenterale voeding (TPV). Sommige patiënten kregen vitamine A-oogzalven of andere oogheelkundige middelen.

Patiënten met kopertekort hadden ook tekorten aan vitamine A, ijzer, zink, vitamine D en vitamine B6. Deze patiënten ontwikkelden chronisch leverfalen, samen met neurologische (bijv. neuropathische pijn, paresthesie, zwakte, sensorisch verlies, ataxie, loopstoornissen en vallen) en oftalmologische (bijv. verlies van gezichtsvermogen en wazig zien) symptomen. Behandeling met orale micronutriëntensupplementen was gunstig.

Sommige patiënten hadden alleen een vitamine D-tekort, terwijl anderen een combinatie van tekorten hadden. Deze patiënten hadden vaker last van musculoskeletale klachten zoals gewrichts- en botpijn, verminderde mobiliteit, spierzwakte, osteoporose en secundaire hyperparathyreoïdie. Patiënten kregen vitamine D-supplementen in verschillende toedieningsvormen en doseringen, maar onderdosering en een verkeerde diagnose kwamen vaak voor.

Patiënten met zinktekort ontwikkelden vaak dermatologische verschijnselen, en patiënten met vitamine B12- en foliumzuurtekort hadden last van terugkerende erythemateuze ulcera, kortademigheid en vermoeidheid. Thiaminetekort veroorzaakte Wernicke-encefalopathie en neurologische symptomen. Seleniumtekort werd bij geen enkele patiënt als het enige primaire tekort aangemerkt; het was slechts aanwezig als onderdeel van meerdere tekorten.

Vrouwen die zwanger waren of net bevallen, ontwikkelden vooral tekorten aan vitamine A, K, B12 en zink, wat de groei en ontwikkeling van de foetus beïnvloedde.

Onevenwichtige voeding, onvoldoende vitamineondersteuning, overmatig alcoholgebruik, vertraagde diagnose, onvoldoende follow-up, gebrek aan kennis bij zorgverleners en onvoldoende patiëntenvoorlichting zijn factoren die bijdragen aan vitaminetekorten en negatieve gezondheidsresultaten na bariatrische chirurgie.

De review benadrukt dat sommige tekortkomingen, indien niet vroegtijdig gesignaleerd, kunnen leiden tot blijvende invaliditeit of zelfs overlijden. Dit onderstreept het belang van vroege detectie en interventie. De studie benadrukt de noodzaak van vroege identificatie en correctie van tekortkomingen om ongunstige patiëntresultaten te voorkomen.