Hitteberoerte: eerste hulp

Hitteberoerte is een vorm van hyperthermie die gepaard gaat met een systemische ontstekingsreactie die leidt tot multiorgaanfalen en vaak de dood. Een hitteberoerte wordt gekenmerkt door een stijging van de lichaamstemperatuur boven de 40 °C en een verstoring van de geestelijke gesteldheid; zweten is vaak afwezig. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens. Eerste hulp bij hitteberoerte omvat snelle externe afkoeling van het lichaam, intraveneuze toediening van vloeistoffen en ondersteunende maatregelen die nodig zijn bij orgaanfalen.

Een hitteberoerte treedt op wanneer de thermoregulerende mechanismen niet meer functioneren en de lichaamstemperatuur aanzienlijk stijgt. Multiorgaanfalen kan ontstaan als gevolg van de activering van inflammatoire cytokinen. Gastro-intestinale endotoxinen kunnen een rol spelen. Functioneel falen van het centrale zenuwstelsel, de skeletspieren (rabdomyolyse), de lever, de nieren, de longen (acuut respiratoir distresssyndroom) en het hart is mogelijk. De stollingscascade wordt geactiveerd, wat soms leidt tot het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom. Hyperkaliëmie en hypoglykemie kunnen ontstaan.

Er zijn twee soorten hitteberoerte: een klassieke hitteberoerte en een hitteberoerte door overbelasting. Een klassieke hitteberoerte ontwikkelt zich binnen 2-3 dagen en komt vaker voor in de zomer, bij warm weer, meestal bij oudere, sedentaire mensen die zonder airconditioning leven en vaak beperkte toegang tot water hebben. Een klassieke hitteberoerte veroorzaakte veel sterfgevallen tijdens de ongewoon hete zomer in Europa in 2003.

Een hitteberoerte door overbelasting treedt plotseling op bij gezonde, actieve mensen (bijvoorbeeld atleten, militaire rekruten en fabrieksarbeiders). Zwaar lichamelijk werk in warme omstandigheden resulteert in een plotselinge, enorme hittebelasting die het lichaam niet kan compenseren. Rhabdomyolyse treedt vaak op en ernstige coagulopathie en nierfalen zijn mogelijk.

Een syndroom vergelijkbaar met een hitteberoerte kan optreden bij het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld cocaïne, fencyclidine, amfetaminen, monoamineoxidaseremmers). In de meeste gevallen is hiervoor een overdosis nodig; extra fysieke inspanning of omgevingsomstandigheden kunnen de beroerte ook zonder overdosis veroorzaken. Maligne hyperthermie (zie de betreffende paragraaf) kan optreden als reactie op toediening van bepaalde anesthetica en neuroleptica. Dit is een genetisch bepaalde ziekte met een hoge sterftekans.

Symptomen van een hitteberoerte

Het belangrijkste symptoom is een disfunctie van het centrale zenuwstelsel, variërend van verwardheid tot delirium, convulsies en coma. Kenmerkend zijn tachypneu, zelfs in rugligging, en tachycardie. Bij een klassieke hitteberoerte is de huid warm en droog, en bij de tweede variant wordt overmatig zweten opgemerkt. In beide gevallen is de lichaamstemperatuur > 40 °C, maar kan deze oplopen tot meer dan 46 °C.

Diagnose van hitteberoerte

De diagnose is meestal duidelijk, vooral als er sprake is van een voorgeschiedenis van fysieke inspanning en koorts. Als echter bekend is dat de situatie niet extreem is, moeten acute infectieziekten (bijv. meningitis, sepsis) en toxische shock worden uitgesloten. Ook de mogelijkheid van het gebruik van medicijnen die een dergelijke aandoening kunnen veroorzaken, moet worden verduidelijkt.

Laboratoriumonderzoek omvat een volledig bloedbeeld, protrombinetijd, partiële tromboplastinetijd, elektrolytgehaltes, ureum, creatinine, CPK en leverfunctieprofiel om de orgaanfunctie te beoordelen. Er wordt een urinekatheter geplaatst, de urine wordt getest op occult bloed en een drugstest kan nuttig zijn. Een urinemyoglobinetest is niet nodig. De lichaamstemperatuur moet continu worden gecontroleerd, bij voorkeur met een rectale of slokdarmsonde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognose en eerste hulp bij hitteberoerte

Een hitteberoerte heeft een hoog sterftecijfer, dat varieert met leeftijd, comorbiditeit, maximale lichaamstemperatuur en vooral met de duur van de hyperthermie en de afkoelsnelheid. Ongeveer 20% van de overlevenden heeft last van een restdisfunctie van het centrale zenuwstelsel. Nierfalen kan bij sommige patiënten aanhouden. De lichaamstemperatuur blijft enkele weken onstabiel.

Snelle herkenning en effectieve, agressieve koeling zijn essentieel. Methoden die geen rillingen of vasoconstrictie van de huid veroorzaken, hebben de voorkeur, hoewel ijspakkingen of onderdompeling in ijswater effectief zijn. Verdampingskoeling is comfortabel voor de patiënt, gemakkelijk en wordt door sommigen als de snelste beschouwd. Het houdt in dat de patiënt continu met water wordt bevochtigd, lucht op de huid wordt geblazen en de huid krachtig wordt gemasseerd om de bloedstroom te verhogen. Een sproeislang en een grote ventilator zijn ideaal en kunnen worden gebruikt voor grote groepen slachtoffers ter plaatse. Warm water (ongeveer 30 °C) is voldoende, aangezien verdamping zelf voor koeling zorgt; koud water of ijswater is niet nodig. De patiënt kan ter plaatse in een normaal waterreservoir worden geplaatst. IJspakkingen op de lies en oksels kunnen worden gebruikt, maar alleen als aanvulling. In levensbedreigende gevallen kan het letterlijk "inpakken" van de patiënt in ijs de lichaamstemperatuur snel verlagen, terwijl de patiënt nauwlettend wordt bewaakt.

Intraveneuze rehydratatie met 0,9% natriumchloride-oplossing (zoals beschreven in de betreffende sectie), behandeling van multi-orgaanfalen en rhabdomyolyse worden gestart. Injecteerbare benzodiazepinen (lorazepam of diazepam) kunnen worden gebruikt om agitatie en convulsies (die de warmteproductie verhogen) te voorkomen; convulsies kunnen optreden tijdens het afkoelen. Maatregelen moeten worden genomen om de luchtwegen te beschermen, aangezien braken en aspiratie van braaksel mogelijk zijn. Bij ernstige agitatie zijn spierverslappers en kunstmatige beademing geïndiceerd.

Bloedplaatjestransfusies en vers ingevroren plasma kunnen nodig zijn bij ernstige gedissemineerde intravasculaire stolling. Intraveneus natriumbicarbonaat kan worden toegediend om de urine te alkaliseren en nefrotoxiciteit bij myoglobinurie te voorkomen. Intraveneuze calciumzouten kunnen nodig zijn om hyperkaliëmische cardiotoxiciteit te behandelen. Vasoconstrictoren, die vaak worden gebruikt voor de behandeling van hypotensie, kunnen de cutane bloeddoorstroming verminderen en de koeling vertragen. Hemodialyse kan nodig zijn. Koortsverlagende middelen (bijv. paracetamol) hebben geen zin. Dantroleen is gebruikt voor de behandeling van door anesthesie veroorzaakte maligne hyperthermie, maar is niet effectief gebleken bij andere vormen van hitteziekte.

[ 5 ], [ 6 ]