Röntgenanatomie van de luchtpijp, bronchiën, longen en borstvlies

Op een röntgenfoto zijn de luchtpijp en de hoofdbronchiën zichtbaar door de aanwezigheid van lucht erin - de luchtpijp als een licht cilindrische structuur tegen de achtergrond van de schaduw van de wervelkolom. De hoofdbronchiën vormen lichte strepen boven de schaduw van het hart. Onderzoek van de resterende delen van de bronchiaalboom (bronchografie) is mogelijk na inbrengen van een contrastmiddel in de luchtpijp en de bronchiën. De longen van een levend persoon zijn tijdens fluoroscopie of radiografie zichtbaar tegen de achtergrond van de borstkas als lucht-pulmonale velden (rechts en links), van elkaar gescheiden door een intense mediane schaduw gevormd door de wervelkolom, het borstbeen, het naar links uitstekende hart en grote bloedvaten. De schaduwen van de sleutelbeenderen (boven) en de ribben worden over de longvelden heen gelegd. In de ruimtes tussen de ribben is een netvormig longpatroon zichtbaar, waarop vlekken en strengen worden gelegd - schaduwen van de bronchiën en bloedvaten van de long. In het gebied van de longwortels (ter hoogte van de voorste uiteinden van de ribben II-V) zijn de schaduwen van grotere bronchiën en vaten met dikkere wanden duidelijker zichtbaar. Tijdens röntgenonderzoek tijdens inademing zijn de longvelden beter zichtbaar en is het longpatroon duidelijker zichtbaar. Met behulp van tomografie (gelaagde radiografie) is het mogelijk om afzonderlijke, dieper gelegen lagen van de long met zijn bronchiën en vaten in beeld te brengen.

Innervatie: takken van de nervus vagus en de sympathische stam, die de pulmonalisplexus vormen in het gebied van de wortel van elke long. Takken van de pulmonalisplexus rond de bronchiën en bloedvaten dringen door tot in de dikte van de long, waar ze peribronchiale plexussen vormen.

Bloedvoorziening: arterieel bloed voor de voeding van het longweefsel, inclusief de bronchiën, stroomt via de bronchiale arteriën (vanuit het thoracale deel van de aorta). De bronchiale venen zijn zijtakken van de longvenen, de azygos- en hemiazygosvenen. Veneus bloed stroomt via de longarteriën naar de longen. Verrijkt met zuurstof tijdens de gaswisseling, waarbij koolstofdioxide verloren gaat, verandert het bloed in arterieel bloed. Arterieel bloed stroomt via de longvenen de linkerboezem in.

Lymfedrainage: bronchopulmonale, onderste en bovenste tracheobronchiale lymfeklieren.

De eerste verdeling van de long in lobben werd ontwikkeld door de Zwitserse anatoom Aeby (1880). De eerste vermelding van een longsegment (als term) is te vinden in het werk van Kramer en Glass (1932), die een segment een deel van de long noemden dat deel uitmaakt van een lob en geventileerd wordt door een constante segmentale bronchus, die voorzien is van een corresponderende tak van de longslagader. De aderen die bloed uit de segmenten afvoeren, lopen door de bindweefselsepta tussen aangrenzende segmenten. De longsegmenten hebben de vorm van een onregelmatige afgeknotte kegel, waarvan de top naar de wortel is gericht en de basis naar het oppervlak van de long, en zijn bedekt met visceraal pleura.

Momenteel geniet de classificatie van longsegmenten, goedgekeurd door het Congres van KNO-artsen en de Vereniging van Thoraxspecialisten in 1949 in Londen, de grootste toepassing en verspreiding onder clinici. De ontwikkeling van deze uniforme internationale nomenclatuur werd vergemakkelijkt door de oprichting van een speciale commissie bestaande uit vooraanstaande specialisten in de anatomie van de longen en bronchologie (Jackson, Brock, Sulya, enz.). Deze classificatie werd aangevuld tijdens het VIe Internationale Congres van Anatomen in Parijs (1955) en het VIIIe Congres van Anatomen, Histologen en Embryologen van de Alliantie in Tasjkent (1974).

Elke long is verdeeld in lobben door middel van interlobaire fissuren, waar de viscerale pleura doorheen dringt. Deze fissuren bedekken de interlobaire oppervlakken van de long, maar reiken niet 1-2 cm tot de longwortel.

Het is bekend dat de rechterlong uit 3 lobben bestaat, de linker uit 2 lobben. In de rechterlong worden doorgaans 10 segmenten onderscheiden, in de linker 8.

De bovenkwab van de rechterlong is verdeeld in drie segmenten: apicaal (1), posterieur (2) en anterieur (3). In de bovenkwab komen bij zowel volwassenen als kinderen vaak longontsteking, tuberculeuze infiltraten en holtes voor.

In de middelste lob worden twee segmenten onderscheiden: lateraal (4) en mediaal (5).

De onderste lob is verdeeld in vijf segmenten: de bovenste bronchus, of Nelson's bronchus (6), de mediobasale bronchus, of cardiale bronchus (7), de voorste basale bronchus (8), de laterale basale bronchus (9) en de posterobasale bronchus (10). Kanker, longontsteking en tuberculoseholten zijn vaak gelokaliseerd in S6. S8, S9 en S10 worden vrij vaak aangetast door bronchiëctasieën en abcessen.

In de bovenkwab van de linkerlong worden vier segmenten onderscheiden: apicaal-posterieur (1+2), anterieur (3), superior lingual (4), inferior lingual (5). Bij röntgenonderzoek is het moeilijk om de grenzen tussen de twee linguale segmenten nauwkeurig te bepalen, maar het pathologische proces treft vaak beide segmenten.

De onderste lob van de linkerlong bevat 4 segmenten: superieur (6), anterieur basaal (8), lateraal basaal (9), posterobasaal (10).

Deze classificatie kent echter ook tekortkomingen, aangezien ze geen rekening houdt met de concepten "longzone" en "zonale bronchus" zoals voorgesteld door I.O. Lerner (1948), BE Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov en LS Rosenstrauch (1958). Volgens hun classificatie is elke long verdeeld in vier zones. Rechts: de bovenkwab is de bovenste zone, de middenkwab is de voorste zone, segment VI is de achterste zone (of Fowler's apex) en de basale segmenten zijn de onderste zone. Links: de apicaal-posterieure en voorste segmenten zijn de bovenste zone, de lingulaire bronchiën zijn de voorste zone, segment VI is de achterste zone en de basale segmenten zijn de onderste zone.