Wat is fysiotherapie en welk effect heeft het op een persoon?

Fysiotherapie is de studie van de principes van het gebruik van externe fysieke factoren op het menselijk lichaam voor therapeutische, preventieve en revalidatiedoeleinden.

Het gebruik van fysiotherapie bij ouderen

Bij het oplossen van de problemen rond de behandeling van diverse ziekten bij ouderen en senielen, doen zich bepaalde moeilijkheden voor. Daarom heeft een arts kennis nodig van gerontologie en geriatrie. Gerontologie is de wetenschap van ouder wordende organismen, en geriatrie is een onderdeel van de klinische geneeskunde dat ziekten bestudeert bij ouderen (mannen vanaf 60 jaar, vrouwen vanaf 55 jaar) en senielen (75 jaar en ouder) en methoden ontwikkelt voor de diagnose, preventie en behandeling van ziekten. Geriatrie is een onderdeel van de gerontologie.

Veroudering van het organisme is een biochemisch, biofysisch en fysicochemisch proces. Het wordt gekenmerkt door processen zoals heterochroniciteit, heterotopiciteit, heterokineticiteit en heterocatephticiteit.

Heterochronie is het verschil in tijdstip waarop het verouderingsproces van individuele cellen, weefsels, organen en systemen begint.

Heterotopie is de ongelijke ernst van leeftijdsgebonden veranderingen in verschillende structuren van hetzelfde orgaan.

Heterokinetiek is de ontwikkeling van leeftijdsgebonden veranderingen in de structuren en systemen van het lichaam met verschillende snelheden.

Heterokatephtennost is de multidirectionele aard van leeftijdsgerelateerde veranderingen die verband houden met de onderdrukking van sommige en de activering van andere levensprocessen in het verouderende organisme.

De meeste onderzoekers zijn het erover eens dat het verouderingsproces op moleculair niveau begint en dat veranderingen in het genetisch apparaat van primair belang zijn in de moleculaire mechanismen van veroudering. Er wordt aangenomen dat de primaire mechanismen van veroudering verband houden met verschuivingen in de implementatie van genetische informatie. Veroudering en ouderdom zijn verschillende concepten; ze verhouden zich tot elkaar als oorzaak en gevolg. En een groot aantal oorzaken stapelen zich op gedurende het leven van een organisme. Verschuivingen in de implementatie van genetische informatie onder invloed van endogene en exogene causale factoren leiden tot ongelijke veranderingen in de synthese van verschillende eiwitten, een vermindering van de potentiële capaciteiten van het biosynthetische apparaat en het ontstaan van eiwitten die mogelijk eerder niet werden gesynthetiseerd. De structuur en functie van cellen worden verstoord. Van bijzonder belang in dit geval zijn verschuivingen in de toestand van celmembranen, waarop de belangrijkste en meest actieve biochemische en fysicochemische processen plaatsvinden.

Geriatrie is een vakgebied binnen de klinische geneeskunde en wordt gekenmerkt door een aantal belangrijke kenmerken. De belangrijkste hiervan zijn:

• de veelheid aan pathologische processen bij oudere en seniele patiënten, die een gedetailleerde studie van het lichaam van de patiënt vereisen, een goede kennis niet alleen van de leeftijdsgebonden kenmerken van het beloop van bepaalde ziekten, maar ook van de symptomen van een zeer breed scala aan uiteenlopende pathologieën.
• de noodzaak om rekening te houden met de eigenaardigheden van de ontwikkeling en het verloop van ziekten bij ouderen en oude mensen, die worden veroorzaakt door de nieuwe eigenschappen van het ouder wordende organisme.
• Op oudere en seniele leeftijd verlopen de herstelprocessen na ziekte traag en minder perfect, wat leidt tot een langdurige revalidatieperiode en vaak minder effectieve behandeling. Ten slotte hebben de eigenaardigheden van de psychologie van een ouder wordende persoon een bijzondere invloed op de interactie tussen arts en patiënt en op de resultaten van de behandeling.

Belangrijkste kenmerken van het gebruik van fysiotherapeutische interventies in de geriatrie:

• de noodzaak om een laag en ultralaag uitgangsvermogen te gebruiken van de externe fysieke factor die op het lichaam inwerkt, d.w.z. een lage intensiteit van de impact;
• de noodzaak om de blootstellingstijd aan de therapeutische fysieke factor te verkorten;
• de noodzaak om minder fysiotherapiebehandelvelden per ingreep en minder ingrepen per behandeltraject te gebruiken.

Bij het combineren van fysiotherapie met medicatie bij ouderen en seniele personen moet men er rekening mee houden dat de werking van medicatie bij deze groep kan zijn:

• toxische verschijnselen als gevolg van het cumulatieve effect;
• ongewenste biologische effecten van geneesmiddelen op het lichaam;
• ongewenste interacties in het lichaam tussen bepaalde geneesmiddelen;
• aanhoudende overgevoeligheid voor het geneesmiddel, in veel gevallen veroorzaakt door het gebruik van dit geneesmiddel in de voorgaande jaren.

In dit verband is het noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid dat het gebruik van geschikte medicijnen tegen de achtergrond van fysiotherapie bij ouderen de negatieve effecten op het lichaam kan versterken. Kennis van de basisprincipes van gerontologie en geriatrie, rekening houdend met nieuwe concepten van fysiotherapie, zal helpen om onterecht complexe behandelingen van oudere en seniele patiënten met diverse pathologieën te voorkomen.

Principes van fysiotherapie

Momenteel worden de volgende principes van fysiotherapie onderbouwd:

• de eenheid van de etiologische, pathogenetische en symptomatische richting van de invloed van therapeutische fysieke factoren;
• individuele aanpak;
• cursus impact van fysieke factoren;
• optimaliteit;
• dynamische fysiotherapeutische en complexe impact van therapeutische fysieke factoren.

Het eerste principe wordt geïmplementeerd door de capaciteiten van de fysieke factor zelf om de overeenkomstige processen in weefsels en organen uit te voeren of te genereren, en door de benodigde invloedsfactor te selecteren om de doelen van preventie, behandeling of revalidatie te bereiken. In dit geval is het belangrijk om rekening te houden met de overeenkomstige lokalisatie van de werking van deze factor op het lichaam van de patiënt (topografie en oppervlakte van de invloedsvelden); het aantal velden per ingreep; de PPM van de werkzame factor per veld en de totale dosis van het effect van deze factor per ingreep, evenals een bepaalde duur van de fysiotherapiekuur.

Het principe van individualisering van fysiotherapie houdt verband met de naleving van indicaties en contra-indicaties voor de impact van bepaalde externe fysieke factoren, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam, met de noodzaak om passende klinische effecten van fysiotherapie te verkrijgen bij een competitieve patiënt.

Het principe van een kuur met fysieke factoren ter preventie, behandeling en revalidatie is gebaseerd op de chronobiologische benadering van alle processen in het menselijk lichaam. Zo kan in het geval van een lokaal acuut ontstekingsproces de duur van dagelijkse fysiotherapeutische procedures 5-7 dagen bedragen (dit is de gemiddelde duur van het acute pathologische proces, overeenkomend met het circoseptane ritme van de werking van de lichaamssystemen). In het geval van chronische pathologie bedraagt de duur van de fysiotherapiekuur 10-15 dagen (dit is de gemiddelde duur van reacties in de acute fase tijdens een exacerbatie van een chronisch pathologisch proces, overeenkomend met het circoseptane ritme). Dit principe komt overeen met de bepalingen voor het synchroniseren van het effect van regelmatige herhaling en periodiciteit van fysiotherapeutische procedures.

Het principe van optimale fysiotherapie is gebaseerd op het in acht nemen van de aard en de fase van het pathologische proces in het lichaam van de patiënt. Maar allereerst is het noodzakelijk om de optimaliteit en toereikendheid van de blootstellingsdosis en de synchronisatie van het werkingsritme van de factor met de normale werkingsritmes van de lichaamssystemen in gedachten te houden.

Het principe van dynamiek van fysiotherapeutische effecten wordt bepaald door de noodzaak om de parameters van de werkende factor tijdens de behandeling te corrigeren op basis van constante bewaking van de veranderingen in het lichaam van de patiënt.

De impact van fysiotherapie op het lichaam

De complexe impact van externe fysieke factoren voor therapeutische, preventieve en revalidatiedoeleinden kent twee vormen: combinatie en combinatie. Combinatie is de gelijktijdige impact van twee of meer fysieke factoren op hetzelfde lichaamsdeel van de patiënt. Combinatie is een opeenvolgende (verschillende tijd) impact van fysieke factoren die op dezelfde dag kan worden toegepast, met de volgende opties:

• sequentieel, bijna gecombineerd (één effect volgt het andere zonder onderbreking op);
• met tijdsintervallen.

Combinatie omvat blootstelling aan de relevante factoren op verschillende dagen (met behulp van de alternatiemethode) tijdens één fysiotherapiekuur, evenals het afwisselen van fysiotherapeutische procedures. De basis van de aanpak van het complexe gebruik van blootstelling aan externe fysieke factoren is kennis van de richting van de invloed van de relevante factoren op het lichaam, evenals het resultaat in de vorm van synergie of antagonisme van de werking van bepaalde fysieke factoren op het lichaam en de resulterende biologische reacties en klinische effecten. Gecombineerde blootstelling aan EMV en wisselstroom of wisselende elektrische en magnetische velden, die de penetratiediepte van EMV in weefsels verminderen door de optische as van de dipolen van biosubstraten te veranderen, is bijvoorbeeld ongeschikt. Thermische procedures verhogen de reflectiecoëfficiënt van EMV door weefsels. Blootstelling aan EMV op het lichaam moet daarom worden uitgevoerd vóór warmtebehandelingen. Bij het koelen van weefsels wordt het tegenovergestelde effect waargenomen. Het is belangrijk om te onthouden dat na een enkele blootstelling aan een externe fysieke factor de door deze blootstelling veroorzaakte veranderingen in weefsels en organen na 2-4 uur verdwijnen.

Er zijn negen principes van fysiotherapie gedefinieerd, waarvan de belangrijkste volledig overeenkomen met de hierboven genoemde principes, terwijl andere bespreking behoeven. De geldigheid van het principe van nervisme moet daarom worden beoordeeld vanuit het perspectief van theoretische en experimentele onderbouwingen die in hoofdstuk 3 van deze publicatie worden gegeven. Het principe van adequaatheid van blootstelling is in wezen een integraal onderdeel van de principes van individualisering en optimaliteit van fysiotherapie. Het principe van kleine doseringen komt volledig overeen met het concept van toereikendheid van de blootstellingsdosis, onderbouwd in paragraaf 4 van deze handleiding. Het principe van variërende blootstellingen komt praktisch overeen met het principe van dynamiek van behandeling met fysieke factoren. Het principe van continuïteit verdient aandacht, dat de noodzaak weerspiegelt om rekening te houden met de aard, effectiviteit en duur van eerdere behandelingen met fysieke factoren, rekening houdend met mogelijke combinaties van alle behandelings-, preventie- en revalidatiemaatregelen, evenals de wensen van de patiënt.

Fysiotherapie wordt vrijwel altijd uitgevoerd tegen de achtergrond van patiënten die de juiste medicatie (chemische factoren) gebruiken. De interactie van externe chemische factoren met een volledig meercellig organisme vindt plaats door de vorming van chemische bindingen van exogene stoffen met geschikte biologische substraten, die vervolgens verschillende reacties en effecten in gang zetten.

De farmacokinetiek van een geneesmiddel in een levend organisme omvat de verandering in de concentratie van een farmacologische stof in verschillende omgevingen van het organisme in de loop van de tijd, evenals de mechanismen en processen die deze veranderingen bepalen. Farmacodynamiek omvat een reeks veranderingen die in het organisme optreden onder invloed van een geneesmiddel. Tijdens de primaire interactie van een chemische factor (geneesmiddel) met het organisme vinden de volgende reacties het vaakst plaats.

Wanneer er een hoge chemische affiniteit is tussen een farmacologische substantie en de natuurlijke stofwisselingsproducten van een bepaald biologisch object, vinden er chemische reacties plaats van substitutieaard, die de overeenkomstige fysiologische of pathofysiologische effecten veroorzaken.

Bij een verre chemische affiniteit van een geneesmiddel met metabole producten vinden er chemische reacties van concurrerende aard plaats. In dit geval neemt het geneesmiddel het aangrijpingspunt van de metaboliet in, maar kan het zijn functie niet uitoefenen en blokkeert het een bepaalde biochemische reactie.

Bij bepaalde fysische en chemische eigenschappen reageren geneesmiddelen met eiwitmoleculen, waardoor de functie van de overeenkomstige eiwitstructuur, de cel als geheel, tijdelijk wordt verstoord. Dit kan leiden tot celdood.

Sommige medicijnen veranderen direct of indirect de basis-elektrolytensamenstelling van cellen, dat wil zeggen de omgeving waarin enzymen, eiwitten en andere elementen van de cel hun functies uitoefenen.

De distributie van geneesmiddelen in het lichaam hangt af van drie belangrijke factoren. De eerste is de ruimtelijke factor. Deze bepaalt de toegangswegen en distributie van chemische factoren, die verband houden met de bloedtoevoer naar organen en weefsels, aangezien de hoeveelheid van een exogene chemische stof die een orgaan binnenkomt afhangt van de volumetrische bloedstroom van het orgaan, uitgedrukt in een eenheid weefselmassa. De tweede is de tijdsfactor, die wordt gekenmerkt door de snelheid waarmee het geneesmiddel het lichaam binnendringt en wordt uitgescheiden. De derde is de concentratiefactor, die wordt bepaald door de concentratie van het geneesmiddel in biologische omgevingen, met name in het bloed. Door de concentratie van de overeenkomstige stof in de loop van de tijd te bestuderen, kunnen we de resorptieperiode bepalen, het bereiken van de maximale concentratie in het bloed, evenals de eliminatieperiode, de uitscheiding van deze stof uit het lichaam. De eliminatiesnelheid is afhankelijk van de chemische bindingen die het geneesmiddel aangaat met biologische substraten. Covalente bindingen zijn zeer sterk en moeilijk omkeerbaar; ionische, waterstof- en vanderwaalsbindingen zijn labieler.

Voordat een geneesmiddel een chemische reactie aangaat met biologische substraten, moet het, afhankelijk van de toedieningsweg en andere directe en indirecte oorzaken, bepaalde fasen doorlopen. De tijd die deze fasen in beslag nemen, kan vele malen langer zijn dan de snelheid van de chemische reactie zelf. Bovendien moet er een bepaalde tijd worden toegevoegd aan de interactie van het geneesmiddel zelf en zijn afbraakproducten met bepaalde biologische substraten, totdat de werking in het lichaam volledig is gestopt.

Opgemerkt moet worden dat de werking van veel geneesmiddelen niet strikt selectief is. Hun ingrijpen in levensprocessen is niet gebaseerd op specifieke biochemische reacties met bepaalde cellulaire receptoren, maar op interactie met de gehele cel als geheel, veroorzaakt door de aanwezigheid van deze stoffen in het biologische substraat, zelfs in lage concentraties.

De belangrijkste kenmerken van de invloed van de gelijktijdige werking van externe fysische en chemische factoren op structuren en systemen, voornamelijk op cellulair niveau, zijn de volgende vastgestelde factoren. Fysische factoren hebben een globale en universele werking in de vorm van een verandering in de elektrische status van een cel, een groep cellen in het werkingsgebied. Chemische factoren, waaronder geneesmiddelen, hebben een beoogd effect op bepaalde structuren, maar nemen daarnaast deel aan een aantal niet-specifieke biochemische reacties, die vaak moeilijk of onmogelijk te voorspellen zijn.

Fysische factoren worden gekenmerkt door de enorme snelheid waarmee de factor met biologische substraten interageert en de mogelijkheid dat het effect van deze factor op het biologische object onmiddellijk stopt. Een chemische factor wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een tijdelijk, vaak lang interval tussen het moment van introductie van de stof in het lichaam en het begin van bepaalde reacties. Tegelijkertijd kan het moment waarop de interactie van een bepaalde chemische stof en haar metabolieten met biologische substraten is voltooid, niet nauwkeurig worden bepaald, laat staan voorspeld.

Wanneer externe fysieke factoren en geneesmiddelen gelijktijdig op het lichaam inwerken, moet men er rekening mee houden dat de farmacokinetiek en farmacodynamiek van veel geneesmiddelen significante veranderingen ondergaan. Op basis van deze veranderingen kan het effect van een fysieke factor of een geneesmiddel worden versterkt of verzwakt. Het is mogelijk om ongewenste bijwerkingen van geneesmiddelengebruik te verminderen of te versterken tegen de achtergrond van passende fysiotherapie. Synergisme van chemische en fysieke factoren kan zich op twee manieren ontwikkelen: sommatie en potentiëring van effecten. Antagonisme van de gecombineerde werking van deze factoren op het lichaam manifesteert zich in een verzwakking van het resulterende effect of het uitblijven van het verwachte effect.

Algemene klinische en experimentele gegevens geven aan dat bij gelijktijdige invloed op het lichaam van bepaalde fysieke factoren en een passende medicamenteuze therapie, de volgende effecten optreden.

Galvanisatie vermindert de bijwerkingen van medicijnen zoals antibiotica, immunosuppressiva, sommige psychotrope geneesmiddelen, niet-narcotische pijnstillers en het effect van het innemen van nitraten wordt door deze vorm van fysiotherapie versterkt.

Het effect van elektroslaaptherapie neemt toe tegen de achtergrond van het gebruik van kalmeringsmiddelen, sedativa en psychotrope medicijnen. Tegelijkertijd neemt het effect van nitraten toe tijdens elektroslaaptherapie.

Bij transcraniële elektroanalgesie is er een duidelijke toename van de werking van pijnstillers en nitraten, en het gebruik van slaap- en kalmeringsmiddelen versterkt het effect van deze vorm van fysiotherapie.

Bij diadynamische therapie en amplipulstherapie is een vermindering van de bijwerkingen van antibiotica, immunosuppressiva, psychotrope geneesmiddelen en pijnstillers waargenomen.

Ultrageluidtherapie vermindert de ongewenste bijwerkingen van antibiotica, immunosuppressiva, psychotrope geneesmiddelen en pijnstillers, maar versterkt tegelijkertijd de werking van anticoagulantia. Houd er rekening mee dat een cafeïneoplossing die eerder aan ultrageluid is blootgesteld, bij intraveneuze toediening een hartstilstand kan veroorzaken.

Magnetotherapie versterkt de werking van immunosuppressiva, analgetica en anticoagulantia, maar tegen de achtergrond van magnetotherapie wordt de werking van salicylaten verzwakt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het waargenomen antagonistische effect bij gelijktijdige toediening van steroïde hormonen en magnetotherapie.

Het effect van ultraviolette straling wordt versterkt door het gebruik van sulfonamiden, bismut- en arseenmiddelen, adaptogenen en salicylaten. De werking van deze fysieke factor op het lichaam versterkt de werking van steroïde hormonen en immunosuppressiva, terwijl de toediening van insuline, natriumthiosulfaat en calciumpreparaten aan het lichaam de werking van ultraviolette straling verzwakt.

Lasertherapie versterkt aantoonbaar de werking van antibiotica, sulfonamiden en nitraten en verhoogt de toxiciteit van nitrofuranen. Volgens AN Razumov, TA Knyazeva en VA Badtieva (2001) elimineert blootstelling aan laagenergetische laserstraling de tolerantie voor nitraten. De effectiviteit van deze fysiotherapiemethode kan tot bijna nul worden gereduceerd bij gebruik van vagotonische middelen.

Bij het innemen van vitamines werd een toename van het therapeutisch effect van elektroslaaptherapie, inductothermie, UHF, SHF en ultrageluidtherapie opgemerkt.

Hyperbare zuurstoftherapie (zuurstofbarotherapie) verandert de werking van adrenaline, nonachlazine en euphyllin, wat een bèta-adrenolytisch effect veroorzaakt. Narcotica en pijnstillers vertonen synergisme met betrekking tot de werking van samengeperste zuurstof. Tegen de achtergrond van zuurstofbarotherapie wordt het hoofdeffect van serotonine en GABA op het lichaam aanzienlijk versterkt. De toediening van pituitrine, glucocorticoïden, thyroxine en insuline aan het lichaam tijdens hyperbare oxygenatie versterkt de nadelige effecten van zuurstof onder verhoogde druk.

Helaas is het, met de huidige kennis op het gebied van fysiotherapie en farmacotherapie, theoretisch moeilijk om de wederzijdse invloed van fysieke factoren en geneesmiddelen op het lichaam te voorspellen wanneer deze gelijktijdig worden gebruikt. De experimentele weg naar onderzoek van dit proces is ook zeer lastig. Dit komt doordat informatie over het metabolisme van chemische verbindingen in een levend organisme zeer relatief is en de metabole routes van geneesmiddelen voornamelijk bij dieren worden bestudeerd. De complexe aard van de verschillen in het metabolisme tussen soorten maakt het extreem moeilijk om experimentele resultaten te interpreteren en de mogelijkheid om deze te gebruiken om het metabolisme bij mensen te beoordelen is beperkt. Daarom moet een huisarts er voortdurend aan denken dat het voorschrijven van fysiotherapie aan een patiënt tegen de achtergrond van een geschikte medicamenteuze behandeling een zeer verantwoorde beslissing is. Deze beslissing moet worden genomen met kennis van alle mogelijke gevolgen en met een verplicht consult bij een fysiotherapeut.

Fysiotherapie en kindertijd

In de dagelijkse praktijk van een huisarts heeft men vaak te maken met familieleden van verschillende leeftijden op de afdeling. In de kindergeneeskunde zijn fysiotherapiemethoden ook een integraal onderdeel van de preventie van ziekten, de behandeling van kinderen met diverse aandoeningen en de revalidatie van patiënten en mensen met een beperking. De respons op fysiotherapie wordt bepaald door de volgende lichaamskenmerken van het kind.

Huidconditie bij kinderen:

• het relatieve oppervlak van de huid bij kinderen is groter dan bij volwassenen;
• bij pasgeborenen en zuigelingen is de stratum corneum van de opperhuid dun en de kiemlaag meer ontwikkeld;
• de huid van een baby bevat veel water;
• de zweetklieren zijn nog niet volledig ontwikkeld.

Verhoogde gevoeligheid van het centrale zenuwstelsel voor invloeden.

De irritatie door de impact verspreidt zich sneller en verder naar aangrenzende delen van het ruggenmerg.

Hoge spanning en labiliteit van metabolische processen.

De mogelijkheid van perverse reacties op de invloed van fysieke factoren tijdens de puberteit.

De kenmerken van fysiotherapie voor pediatrische patiënten zijn als volgt:

• Bij pasgeborenen en zuigelingen is het noodzakelijk om een uiterst laag uitgangsvermogen van de externe fysieke factor die op het lichaam inwerkt te gebruiken; met de leeftijd van het kind, een geleidelijke toename van de intensiteit van de werkende factor en het bereiken van deze intensiteit, vergelijkbaar met die van volwassenen, tegen de leeftijd van 18 jaar;
• Bij pasgeborenen en zuigelingen wordt per ingreep het kleinste aantal werkingsvelden van de therapeutische fysieke factor gebruikt, en dit aantal wordt geleidelijk uitgebreid naarmate het kind ouder wordt.
• De mogelijkheid om verschillende fysiotherapiemethoden in de kindergeneeskunde in te zetten, hangt af van de leeftijd van het kind.

VS Ulashchik (1994) ontwikkelde en onderbouwde aanbevelingen voor het mogelijke gebruik van een bepaalde fysiotherapiemethode in de kindergeneeskunde, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Jarenlange klinische ervaring bevestigde de haalbaarheid van deze aanbevelingen. Momenteel worden de volgende leeftijdscriteria voor het voorschrijven van fysiotherapeutische procedures in de kindergeneeskunde algemeen aanvaard:

• methoden gebaseerd op het gebruik van gelijkstroom: algemene en lokale galvanisatie en medicinale elektroforese worden gebruikt vanaf de leeftijd van 1 maand;
• methoden gebaseerd op het gebruik van gepulseerde stromen: elektroslaaptherapie en transcraniële elektroanalgesie worden gebruikt vanaf 2-3 maanden; diadynamische therapie - van de 6e-10e dag na de geboorte; kortpulselektroanalgesie - van 1-3 maanden; elektrische stimulatie - vanaf 1 maand;
• methoden gebaseerd op het gebruik van laagspanningswisselstroom: fluctuatie- en amplipulstherapie worden gebruikt van de 6e tot de 10e dag na de geboorte; interferentietherapie - van de 10e tot de 14e dag na de geboorte;
• methoden gebaseerd op het gebruik van hoogspanningswisselstroom: darsonvalisatie en lokale ultratonotherapie worden gebruikt vanaf 1-2 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van de invloed van een elektrisch veld: algemene franklinisatie wordt gebruikt vanaf 1-2 maanden; lokale franklinisatie en UHF-therapie - vanaf 2-3 maanden;
• methoden die gebaseerd zijn op het gebruik van de invloed van een magnetisch veld: magnetotherapie - vanaf 5 maanden wordt de werking van constante, gepulste en wisselende laagfrequente magnetische velden gebruikt; inductothermie - de werking van een wisselend hoogfrequent magnetisch veld - vanaf 1-3 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van elektromagnetische straling in het radiogolfbereik: UHF- en SHF-therapie worden gebruikt vanaf 2-3 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van elektromagnetische straling van het optische spectrum: lichttherapie met infrarode, zichtbare en ultraviolette straling, inclusief laagenergetische laserstraling van deze spectra, wordt gebruikt vanaf 2-3 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van mechanische factoren: massage en ultrageluidtherapie worden gebruikt vanaf 1 maand; vibratietherapie - vanaf 2-3 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van kunstmatig veranderde luchtomgeving: aero-ionotherapie en aerosoltherapie worden gebruikt vanaf 1 maand; speliotherapie - vanaf 6 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van thermische factoren: paraffine, ozokeriettherapie en cryotherapie worden gebruikt vanaf 1-2 maanden;
• methoden gebaseerd op het gebruik van waterprocedures: hydrotherapie wordt gebruikt vanaf 1 maand;
• methoden gebaseerd op het gebruik van therapeutische modder: lokale peloidotherapie wordt gebruikt vanaf 2-3 maanden, algemene peloidotherapie - vanaf 5-6 maanden.

De implementatie van de principes van individualisering en optimaliteit van fysiotherapie op basis van biologische feedback is zeer verleidelijk en veelbelovend. Om de complexiteit van de oplossing van dit probleem te begrijpen, is het noodzakelijk de volgende fundamentele principes te kennen en te onthouden.

Controle is een functie die zich heeft ontwikkeld in het evolutieproces en ten grondslag ligt aan de processen van zelfregulatie en zelfontwikkeling van de levende natuur, de gehele biosfeer. Controle is gebaseerd op de overdracht van verschillende soorten informatiesignalen binnen het systeem. Signaaltransmissiekanalen vormen directe en feedbackverbindingen in het systeem. Aangenomen wordt dat directe communicatie plaatsvindt wanneer signalen in de "directe" richting van de elementen van de kanaalketen worden verzonden, van het begin tot het einde van de keten. In biologische systemen kunnen dergelijke eenvoudige ketens worden onderscheiden, maar slechts voorwaardelijk. Feedback speelt de hoofdrol in controleprocessen. Feedback in het algemeen wordt begrepen als elke transmissie van signalen in de "omgekeerde" richting, van de output van het systeem naar de input. Feedback is een verbinding tussen een impact op een object of bio-object en hun reactie daarop. De reactie van het gehele systeem kan de externe impact versterken, en dit wordt positieve feedback genoemd. Als deze reactie de externe impact vermindert, vindt er negatieve feedback plaats.

Homeostatische feedback in een levend meercellig organisme is gericht op het elimineren van de invloed van externe factoren. In de wetenschappen die processen in levende systemen bestuderen, bestaat de neiging om alle controlemechanismen voor te stellen als feedbacklussen die het gehele bio-object bestrijken.

Apparaten voor fysiotherapeutische effecten zijn in essentie een extern besturingssysteem voor een biologisch object. Voor een effectieve werking van besturingssystemen is constante monitoring van de parameters van de gecontroleerde coördinaten noodzakelijk - de koppeling van technische externe besturingssystemen met de biologische systemen van het lichaam. Een biotechnisch systeem (BTS) is een systeem dat biologische en technische subsystemen omvat, verenigd door uniforme regelalgoritmen met als doel de beste uitvoering van een specifieke deterministische functie in een onbekende, probabilistische omgeving. Een verplicht onderdeel van het technische subsysteem is een elektronische computer (EC). Uniforme regelalgoritmen van BTS kunnen worden opgevat als één kennisbank voor een mens en een computer, inclusief een databank, een bank met methoden, een bank met modellen en een bank met op te lossen taken.

Voor een extern besturingssysteem (een apparaat voor fysiotherapeutische beïnvloeding, een apparaat voor dynamische registratie van de corresponderende parameters van biosystemen en een computer), dat werkt volgens het principe van feedback met een bioobject volgens uniforme algoritmen, is de mogelijkheid van volledige automatisering van alle processen echter uitgesloten om de volgende redenen. De eerste reden is dat een levend biosysteem, met name een zo complex biosysteem als het menselijk organisme, zelforganiserend is. Tekenen van zelforganisatie zijn onder andere beweging, en altijd complex, niet-lineair; openheid van het biosysteem: de processen van uitwisseling van energie, materie en informatie met de omgeving zijn onafhankelijk; coöperativiteit van de processen die in het biosysteem plaatsvinden; niet-lineaire thermodynamische situatie in het systeem. De tweede reden is te wijten aan de discrepantie tussen het individuele optimum van de werkingsparameters van het biosysteem en de gemiddelde statistische gegevens van deze parameters. Dit bemoeilijkt de beoordeling van de begintoestand van het organisme van de patiënt, de keuze van de noodzakelijke kenmerken van de actieve informatiefactor, evenals de controle van de resultaten en de correctie van de beïnvloedingsparameters aanzienlijk. De derde reden: elke databank (methoden, modellen, op te lossen taken) waarop het algoritme voor BTS-besturing is gebaseerd, wordt gevormd met de verplichte deelname van wiskundige modelleringsmethoden. Een wiskundig model is een systeem van wiskundige relaties - formules, functies, vergelijkingen, vergelijkingssystemen - die bepaalde aspecten van het bestudeerde object, fenomeen of proces beschrijven. Het optimale is de identiteit van het wiskundige model van het origineel in de vorm van vergelijkingen en de toestand tussen de variabelen in de vergelijking. Een dergelijke identiteit is echter alleen mogelijk voor technische objecten. Het betrokken wiskundige apparaat (coördinatensysteem, vectoranalyse, Maxwell- en Schrödingervergelijkingen, enz.) is momenteel ontoereikend voor de processen die zich in een functionerend biosysteem afspelen tijdens de interactie met externe fysische factoren.

Ondanks bepaalde onvolkomenheden worden biotechnische systemen veel gebruikt in de medische praktijk. Voor biologische feedback bij blootstelling aan een externe fysieke factor kunnen veranderingen in de parameters van de indicatoren van fysieke factoren die door het menselijk lichaam worden gegenereerd, voldoende zijn.

Wanneer een gesloten elektrisch circuit wordt gecreëerd tussen verschillende delen van de menselijke huid, wordt een elektrische stroom geregistreerd. In een dergelijk circuit, bijvoorbeeld tussen de handpalmen, wordt een gelijkstroom van 20 μA tot 9 mA en een spanning van 0,03-0,6 V gemeten, waarbij de waarden afhankelijk zijn van de leeftijd van de onderzochte patiënt. Wanneer een gesloten circuit wordt gecreëerd, kunnen menselijke weefsels en organen wisselstroom met verschillende frequenties genereren, wat de elektrische activiteit van deze weefsels en organen aangeeft. Het frequentiebereik van een elektro-encefalogram is 0,15-300 Hz en een spanning van 1-3000 μV; een elektrocardiogram - 0,15-300 Hz en een spanning van 0,3-3 mV; een elektrogastrogram - 0,05-0,2 Hz bij een spanning van 0,2 mV; elektromyogram - 1-400 Hz bij een spanning of stroom van eenheden van μV tot tientallen mV.

De elektropunctuurdiagnostiekmethode is gebaseerd op het meten van de huidgeleiding in biologisch actieve punten die overeenkomen met acupunctuurpunten uit de oosterse reflexologie. Er is vastgesteld dat het elektrische potentiaal in deze punten 350 mV bereikt, terwijl de polarisatiestroom in het weefsel varieert van 10 tot 100 μA. Verschillende hardwarecomplexen stellen ons in staat om met een zekere mate van betrouwbaarheid de effectiviteit van verschillende externe factoren op het lichaam te beoordelen.

Experimentele gegevens geven aan dat menselijke weefsels een langdurig elektrostatisch veld genereren met een intensiteit tot 2 V/m op een afstand van 10 cm van hun oppervlak. Dit veld wordt gegenereerd door elektrochemische reacties die plaatsvinden in een levend organisme, door quasi-elektrische polarisatie van weefsels, door de aanwezigheid van een intern elektrotonisch veld, triboelektrische ladingen en ladingsoscillaties die worden geïnduceerd door de werking van het atmosferische elektrische veld. De dynamiek van dit veld wordt gekenmerkt door langzame aperiodieke oscillaties wanneer de proefpersonen in rust zijn en door scherpe veranderingen in de waarde en soms het teken van de potentiaal wanneer hun functionele toestand verandert. De opwekking van dit veld is gekoppeld aan het weefselmetabolisme, niet aan de bloedsomloop, aangezien het in een lijk tot 20 uur na overlijden wordt geregistreerd. Het elektrische veld wordt gemeten in een afschermingskamer. Een metalen schijf, verbonden met de hoogohmige ingang van de versterker, wordt gebruikt als veldsensor. De potentiaal van het elektrische veld nabij het menselijk lichaam ten opzichte van de wanden van de kamer wordt gemeten. De sensor kan de intensiteit meten van het gebied dat door deze sensor wordt bestreken.

Een constant en variabel magnetisch veld wordt gemeten vanaf het oppervlak van het menselijk lichaam, met een inductiewaarde van 10-9-1012 T en een frequentie van fracties van een hertz tot 400 Hz. Magnetische velden worden gemeten met inductiesensoren, kwantummagnetometers en supergeleidende kwantuminterferometers. Vanwege de extreem kleine waarden van de gemeten grootheden wordt de diagnostiek uitgevoerd in een afgeschermde ruimte met behulp van differentiële meetcircuits die de invloed van externe interferentie verminderen.

Het menselijk lichaam kan elektromagnetische straling genereren in het radiofrequentiebereik met een golflengte van 30 cm tot 1,5 mm (frequentie 109-1010 Hz) en in het infrarode deel van het optische spectrum met een golflengte van 0,8-50 μm (frequentie 1012-1010 Hz) in de buitenomgeving. De registratie van deze fysische factor gebeurt met behulp van complexe technische apparaten die selectief slechts een bepaald spectrum van elektromagnetische straling waarnemen. Nog grotere moeilijkheden doen zich voor bij de nauwkeurige bepaling van de energieparameters van deze straling.

De methode van gasontladingsvisualisatie (de SD- en V.Kh. Kirlian-methode) verdient aandacht. Deze is gebaseerd op de volgende effecten. De menselijke epidermis kan elektromagnetische straling van het optische spectrum genereren wanneer het huidgebied wordt blootgesteld aan een elektrisch veld met een frequentie van 200 kHz en een spanning van 106 V/cm2 of meer. Registratie van de dynamiek van de gasontladingsafbeelding van menselijke vingers en tenen maakt het mogelijk om:

• om het algemene niveau en de aard van de fysiologische activiteit te beoordelen;
• classificatie uitvoeren volgens het type gloed;
• de energie van individuele lichaamssystemen evalueren in overeenstemming met de verdeling van de gloeikarakteristieken over de energiekanalen;
• de impact van verschillende invloeden op het lichaam in de gaten houden.

Registratie van mechanische trillingen van organen en systemen is mogelijk vanaf zowel het lichaamsoppervlak als de corresponderende organen. Gepulste akoestische golven, geregistreerd vanaf de huid, hebben een duur van 0,01 tot 5 µs en bereiken een intensiteit van 90 decibel. Dezelfde methoden worden gebruikt om ultrasone trillingen met een frequentie van 1-10 MHz te registreren. Fonografische methoden maken het mogelijk om de geluiden van de hartactiviteit te bepalen. Echografie (echografie als diagnostische methode) geeft inzicht in de structuur en functionele toestand van parenchymateuze organen.

Veranderingen in de temperatuur (thermische factor) van de huid en de temperatuur van dieper gelegen weefsels en organen worden vastgesteld met behulp van thermische beeldvorming en thermische mappingmethoden. Hierbij wordt gebruikgemaakt van geschikte apparatuur die de straling van elektromagnetische golven van het lichaam in het infraroodspectrum waarneemt en registreert.

Van de genoemde methoden voor het registreren van door het lichaam gegenereerde fysieke factoren zijn niet alle geschikt voor het implementeren van feedback met het oog op het monitoren en optimaliseren van fysiotherapeutische effecten. Ten eerste staan omvangrijke apparatuur, de complexiteit van diagnostische methoden en het gebrek aan de mogelijkheid om een gesloten circuit van het biotechnische systeem te creëren, het gebruik van veel methoden voor het registreren van elektrische en magnetische velden, elektromagnetische straling, mechanische en thermische factoren niet toe. Ten tweede zijn de parameters van fysieke factoren die door een levend organisme worden gegenereerd en objectieve indicatoren zijn van de endogene informatie-uitwisseling strikt individueel en extreem variabel. Ten derde beïnvloedt het externe technische apparaat voor het registreren van deze parameters zelf hun dynamiek, en dit beïnvloedt de betrouwbaarheid van de beoordeling van het fysiotherapeutische effect. Het bepalen van de patronen van de corresponderende dynamiek is een zaak voor de toekomst, en het oplossen van deze problemen zal bijdragen aan de optimalisatie van de middelen en methoden voor biologische feedback bij fysiotherapeutische effecten.

De methodologie van fysiotherapie hangt af van het doel waarvoor het wordt uitgevoerd: preventie van ziekten, behandeling van een specifieke pathologie of als onderdeel van een complex van revalidatiemaatregelen.

Preventieve maatregelen die gebruikmaken van de invloed van externe fysieke factoren zijn gericht op het activeren van de verzwakte activiteit van bepaalde functionele systemen.

Bij de behandeling van een overeenkomstige ziekte of pathologische toestand is het noodzakelijk om het opkomende pathologische controlecircuit van bepaalde processen in het biosysteem te verbreken, het 'engram' van de pathologie te wissen en aan het biosysteem het inherente ritme van normaal functioneren op te leggen.

Bij revalidatie is een integrale aanpak noodzakelijk: onderdrukking van de activiteit van het nog bestaande pathologische controlecircuit en activering van normaal, maar niet volledig functionerende systemen die verantwoordelijk zijn voor compensatie, restitutie en regeneratie van beschadigde biologische structuren.