Vreemde lichamen in de ogen

Vreemd voorwerp bij opname in het oog veroorzaakt:

1. vernietiging, waarvan de mate afhangt van de massa van het fragment, de vorm, het vluchttraject;
2. infectie van het oog;
3. verlies van schelpen;
4. bloeding.

De splinter veroorzaakt ontstekingen die leiden tot afmeren en metallurgie.

Je moet alle fragmenten verwijderen, maar deze verwijderen was minder traumatisch dan weggaan en die kunnen worden verwijderd.

Classificatie van fragmenten

De kleinste - tot 0,5 mm; klein - tot 1,5 mm; gemiddeld - tot 3 mm; groot - tot 6 mm; reus - meer dan 6 mm; Lang - zelden dezelfde maat en vooral lang. Wisselwerking van fragmenten met schelpen:

1. fragmenten, vrij bewegend in het glaslichaam;
2. fragmenten die relatief mobiel zijn in het glaslichaam;
3. oshl ochechnye-fragmenten - onbeweeglijk;
4. in de lens - roerloos.

Over interactie met schelpen: gedeeltelijk doorgedrongen, met de inhibitiezone, door een rhylet (mogelijk vrij bewegende en secundaire interactie met schelpen). 99% van de fragmenten wordt niet gedetecteerd.

Kleine vreemde voorwerpen zoals staaldeeltjes, steenkool of zand neerslaan vaak op het oppervlak van het hoornvlies of conjunctiva. Vervolgens kunnen dergelijke vreemde lichamen:

• Weggespoeld worden door een traan in het systeem van traanpassages.
• Trek de palpebrale conjunctiva van het bovenste ooglid af in de sub-tarsal sulcus en verwond het hoornvlies bij elke knipoog. Subtarzale vreemde lichamen kunnen over het hoofd worden gezien als het onderzoek het bovenste ooglid niet blijkt.
• Migreer en blijf in de bovenste conjunctivale gewelf en dan chronische conjunctivitis uitlokken. Dergelijke vreemde lichamen zijn ook gemakkelijk te missen, als u uw oogleden niet draait en de kluis niet onderzoekt.
• Infiltreer de bulbaire conjunctiva.
• Breng het epitheel of stroma van het hoornvlies in op een diepte die evenredig is met de snelheid van het vreemde lichaam.
• Snelle vreemde lichamen kunnen het hoornvlies, de sclera en de intraoculaire penetratie binnendringen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hoornvliesvreemde lichamen

Klinische kenmerken. Hoornvliesvreemde lichamen komen zeer vaak voor en veroorzaken aanzienlijke irritatie. Om het even welk vreemd lichaam na enige tijd wordt infiltratie van leukocyten gevormd. Als het vreemde lichaam niet wordt verwijderd, is het risico van secundaire infectie en zweervorming van het hoornvlies hoog. Matig tot expressie gebrachte zogenaamde secundaire uveïtis wordt gekenmerkt door miosis, irrigatie en fotofobie. Rond het vreemde lichaam van het ijzer in een paar dagen begint de afzetting van roest in het bed van zijn voorkomen.

Behandeling

• een grondig onderzoek van de spleetlamp is nodig om de exacte locatie van het vreemde lichaam en de diepte van het optreden daarvan te bepalen;
• het vreemde lichaam wordt onder controle van de spleetlamp verwijderd met behulp van een insulinennaald. Een magneet is handig in gebruik voor een diep ingebed metaalachtig vreemd lichaam. De resterende "roestige ring" (schubben) kan gemakkelijk worden verwijderd met een steriel "boor";
• antibiotica in de vorm van zalven worden samen met cycloplegische geneesmiddelen en / of ketolorac gebruikt voor comfort.

Bij aanwezigheid van afneembare, infiltrerende of tot expressie gebrachte uveïtis, moet een secundaire bacteriële infectie worden vermoed; follow-up moet worden gedaan, zoals bij de zweer van het hoornvlies. Metalen vreemde lichamen zijn meestal steriel als gevolg van een aanzienlijke temperatuurstijging op het moment van passage door de lucht; Organische en stenen vreemde lichamen zijn vaker drager van infecties.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Intraoculaire vreemde lichamen

Intra-oculaire vreemde lichamen kunnen het oog mechanisch verwonden, infecteren of een toxisch effect hebben op intraoculaire structuren. Eenmaal in het oog kan het vreemde lichaam worden gelokaliseerd in een van zijn structuren, waarin het kan doordringen; dus, het kan overal van de voorste kamer naar het netvlies en de choroïde worden gelokaliseerd. Zichtbare mechanische effecten omvatten de ontwikkeling van secundaire cataracten met schade aan de lenskapsel, glasachtige liquefactie, breuken en retinale bloeding. Stenen en organische vreemde lichamen zijn vooral gevaarlijk voor infecties. Veel stoffen, waaronder glas, verschillende kunststoffen, goud en zilver, zijn inert. IJzer en koper kunnen echter worden gedissocieerd en leiden respectievelijk tot de ontwikkeling van siderosis en chalcosis.

Sideroz Eye

Fragmenten van ijzer - een van de meest voorkomende vreemde lichamen. Intraoculaire ferro vreemde lichamen ondergaan dissociatie fragmenten beëindiging van de afzetting van ijzer intraoculaire epitheelstructuren, met name in het epitheel van de lens en netvlies, het uitoefenen van een toxisch effect op het enzymsysteem cellen en het naar dood. Siderose Signs: perednekapsulyarnaya cataract bestaande uit ijzer afzettingen op de radiale voorste lenskapsel, roodbruine kleur van de iris, secundaire glaucoom door beschadiging van het trabeculaire pigmentaire retinopathie. Last, bepalen mede de prognose voor het gezichtsvermogen, Electroretinografie na enige tijd na de blessure toont de geleidelijke verzwakking van de b-golf.

Kalkoog

De reactie van het oog op het intraoculaire vreemde lichaam met een hoog kopergehalte is vergelijkbaar met endoftalmitis. Vaak met een progressieve loop tot de dood van het oog. Aan de andere kant leidt een legering van het type messing of brons met een relatief laag kopergehalte tot chalcose. De elektrolytisch gedissocieerde streng wordt in het oog afgezet, waardoor een afbeelding wordt gevormd die vergelijkbaar is met die van de ziekte van Wilson. Zo ontwikkelt zich de Kayser-Fleischer-ring, anterieure capsulekataract in de vorm van een "bloem van een zonnebloem". De nederlaag van het netvlies wordt uitgedrukt in de vorm van gouden lamellaire afzettingen, zichtbaar oftalmoscopisch. Omdat koper minder toxisch is voor het netvlies dan ijzer, ontwikkelt degeneratieve retinopathie zich niet en kunnen visuele functies aanhouden.

[14], [15], [16], [17]

Diagnose van vreemde lichamen van het oog

1. Anamnese is vereist om de oorsprong van het vreemde lichaam te bepalen; het zou voor de patiënt verstandig zijn om voorwerpen te brengen waaruit een fragment, zoals een beitel, is teruggekaatst.
2. Oftalmologisch onderzoek wordt uitgevoerd, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan mogelijke plaatsen van binnenkomst of vertrek van een vreemd lichaam. Een fluoresceïne-probe kan helpen bij het identificeren van de inlaat. Evaluatie van de locatie van de wond, de projectie op het oog suggereert logisch de lokalisatie van het vreemde lichaam. Het is noodzakelijk om gonioscopie en oftalmoscopie uit te voeren. Gelijktijdige symptomen, zoals het breken van de oogleden en schade aan de structuren van het anterieure segment, moeten zorgvuldig worden genoteerd.
3. CT in axiale en frontale projecties is noodzakelijk voor de diagnose en lokalisatie van metallische intraoculaire vreemde lichamen. Voer doorsneden uit, die, maar diagnostische waarde, eenvoudige röntgen- en echografie overschrijden.

NMR is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van metalen intraoculaire vreemde lichamen.

[18], [19], [20]

Werkwijze voor het verwijderen van vreemde lichamen uit het oog

Verwijdering van vreemde lichamen door een magneet omvat:

• Sclerotomie op de plaats van hechting van het vreemde lichaam;
• lage intensiteit diathermie op het vaatvlies om bloeding te voorkomen;
• verwijdering van een vreemd lichaam door een magneet;
• cryopexy voor het fixeren van de retipale breuken en de aangrenzende retina;
• Injectie van de sclera om het risico van retinale loslating te verminderen, maar dit is niet nodig.

Verwijdering met een pincet wordt gebruikt voor niet-magnetische vreemde lichamen en magnetische lichamen, die niet veilig door een magneet kunnen worden verwijderd.

• voer een totale vitrectomie uit door het vlakke deel van het corpus ciliare;
• een klein vreemd voorwerp kan door het vlakke deel van het corpus ciliare worden verwijderd;
• een groot vreemd lichaam op het afake oog in het pupilgebied kan met keratom door de limbale incisie worden verwijderd.

Preventie van endoftalmitis door intravitreale toediening van antibiotica is geïndiceerd met een hoog risico op infectie, bijvoorbeeld bij het inbrengen van vreemde lichamen van plantaardige oorsprong of verontreinigd met aarde.

Enucleatie van het oog

Primaire enucleatie van het oog dient alleen te worden uitgevoerd met zeer ernstige verwondingen, zonder uitzicht op herstel van het gezichtsvermogen en het onvermogen om de sclera te herstellen. Secundaire enucleatie van het oog wordt uitgevoerd na de eerste behandeling, als de oogbeschadiging ernstig is en de functies niet herstelbaar zijn, evenals om cosmetische redenen of in het geval van ongemak. Volgens sommige onderzoekers wordt het aanbevolen om binnen tien dagen na het eerste letsel enucleatie uit te voeren om de minst mogelijke mogelijkheid van sympathische oftalmie te voorkomen. Er is echter geen objectief bewijs voor dit feit. Tijdelijk uitstel maakt het ook mogelijk dat patiënten zich psychologisch en emotioneel aanpassen aan het verlies van het oog.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]