Ontsteking van de baarmoederhals (cervicitis)

Een van de meest voorkomende aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen is een ontsteking van de baarmoederhals of cervicitis (van het Latijnse cervix uteri - cervix). Deze aandoening valt onder klasse XIV (ziekten van het urogenitale stelsel) en heeft een code volgens ICD 10 - N72, ontstekingsziekte van de baarmoederhals. Om de infectie die deze ziekte veroorzaakt te identificeren, is een code voor bacteriële, virale en andere infectieuze agentia (B95-B97) toegevoegd.

Steeds meer vrouwen in de vruchtbare leeftijd krijgen te maken met deze diagnose. Een ontsteking van de baarmoederhals die zich uitbreidt naar de baarmoeder en de aanhangsels kan onomkeerbare gevolgen hebben.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken cervicale ontsteking

Allereerst worden de oorzaken van baarmoederhalsontsteking geassocieerd met de activering van hardnekkige opportunistische bacteriën zoals Staphylococcus spp. en Streptococcus spp. Micro-organismen vallen aan wanneer het systeem van aangeboren en adaptieve cellulaire immuniteit van de slijmvliezen van de baarmoederhals faalt. Het lokale immuunsysteem – dankzij de aanwezigheid van T-lymfocyten en immunologisch actieve cellen die immunoglobulinen IgA, IgG en IgM afscheiden in het epitheel van het baarmoederhalskanaal – vormt de "eerste verdedigingslinie" tegen vreemde antigenen.

Tegelijkertijd bleek dat de productie van de secretoire component van het baarmoederhalsslijmvlies wordt gereguleerd en gecontroleerd door geslachtshormonen – 17β-oestradiol en progesteron – en verandert door de afgifte ervan door de eierstokken tijdens de menstruatiecyclus. Schommelingen in de hormoonproductie creëren dus bepaalde omstandigheden waaronder een baarmoederhalsontsteking kan ontstaan tijdens de zwangerschap of in de periode voorafgaand aan de menopauze.

Dit geldt ook voor de weerstand tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. In veel gevallen schuilt de pathogenese van ontstekingsprocessen van het baarmoederhalsslijmvlies (endocervicitis) in de bestrijding van chlamydia (Chlamydia trachomatis), gonokokken (Neisseria gonorrhoeae) en mycoplasma (Mycoplasma genitalium).

De erkende oorzaken van een ontsteking van de baarmoederhals in het gebied van de exocervix van het vaginale gedeelte in de gynaecologie - die het vlakke en cilindrische epitheel van exocervicitis aantasten - zijn onder meer Trichomonas vaginalis, het genitale herpesvirus Herpes simplex type II, het humaan papillomavirus (HPV), de schimmelinfectie Candida, Actinobacteria Gardnerella vaginalis en Treponema pallidum (de veroorzaker van syfilis).

Een baarmoederhalsontsteking kan het gevolg zijn van een trauma en een daaropvolgende infectie. Dit gebeurt vaak wanneer een baarmoederhalsontsteking wordt vastgesteld na een bevalling of na een chirurgische abortus.

Gynaecologen wijzen op de negatieve rol van anticonceptie met behulp van spiraaltjes en chemische anticonceptiva (spermiciden) bij het ontstaan van cervicitis. Constant vaginaal spoelen leidt tot verstoring van de vaginale microbiocenose, tegen de achtergrond waarvan ontsteking van de vagina en de baarmoederhals zeer vaak voorkomt, aangezien bij infectie met colpitis (vaginitis) dezelfde bacteriën en virussen betrokken zijn als bij cervicitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen cervicale ontsteking

Bij een milde vorm van baarmoederhalsontsteking merken veel vrouwen de symptomen niet eens op. De eerste tekenen van ontsteking kunnen echter direct na de volgende menstruatie optreden.

De belangrijkste symptomen van baarmoederhalsontsteking zijn:

• pijn in de onderbuik tijdens de coïtus en pijnlijke postcoïtale sensaties in de vagina;
• vaginale jeuk (pruritis);
• genitale irritatie;
• slijmerige, bloederige vaginale afscheiding van wisselende intensiteit;
• bloedverlies tussen de menstruaties door;
• een branderig gevoel tijdens het urineren en een verhoogde frequentie van urineren (omdat het ontstekingsproces kan leiden tot urethritis).

Volgens deskundigen blijft de temperatuur tijdens een baarmoederhalsontsteking normaal. Maar complicaties van cervicitis, waarbij de ontsteking zich verspreidt naar de baarmoeder, eileiders of eierstokken en ontstekingsziekten van de bekkenorganen veroorzaakt, veroorzaken niet alleen verhoogde pijn in de onderbuik, maar ook een lage lichaamstemperatuur.

Bij bijna twee derde van de gevallen van latente cervicitis ontwikkelt zich onvermijdelijk een chronische ontsteking van de baarmoederhals – asymptomatisch of met vergelijkbare symptomen. Een complicatie van een dergelijke ontsteking is vaak erosie van de baarmoederhals.

Het type infectieuze agens bepaalt het type afscheiding tijdens een baarmoederhalsontsteking: bij een chlamydia-infectie is het slijm met een mengsel van pus; bij een trichomonas-infectie is de afscheiding geel of lichtgroen met schuim en een onaangename geur; bij een schimmelinfectie is de afscheiding kaasachtig. Een purulente baarmoederhalsontsteking met groenachtige vaginale afscheiding wordt het vaakst waargenomen bij een gonokokkeninfectie.

Chronische baarmoederhalsontsteking tijdens de zwangerschap heeft bijzonder gevaarlijke negatieve gevolgen. Denk hierbij aan zwangerschapsafbreking, vroeggeboorte, prenatale infectie van de foetus en septische complicaties bij vrouwen tijdens de bevalling. Chronische baarmoederhalsontsteking, veroorzaakt door een papillomavirusinfectie, vormt een bedreiging voor de oncologie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics cervicale ontsteking

Diagnose van baarmoederhalsontsteking begint met een gynaecologisch onderzoek van de baarmoederhals en beoordeling van de toestand ervan.

Laboratoriumtests omvatten bloedonderzoeken - algemene en biochemische, evenals enzymimmunoassays om de aanwezigheid van antilichamen tegen Chlamydia trachomatis en het herpesvirus vast te stellen.

Daarnaast is het nodig om het slijmvlies van de baarmoederhals af te schrapen en een uitstrijkje te maken van het baarmoederhalskanaal naar bacteriële microflora (waaronder DNA van trichomonaden en gonokokken). Daarnaast is een uitstrijkje (Pap-test) nodig om te kijken of het humaan papillomavirus (HPV) aanwezig is.

Het resultaat van deze morfologische studies van het biomateriaal van de locatie van het pathologische proces is een cytogram van de cervicale ontsteking – een gedetailleerde beschrijving van de toestand van de cellen van de endo- en exocervix, met een overzicht van alle gedetecteerde infectieuze agentia en pathologische veranderingen op cellulair niveau. In de klinische gynaecologie wordt deze diagnostische methode, gebaseerd op bacterioscopie, als de meest informatieve en nauwkeurige beschouwd.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van colposcopie, waarbij met behulp van meervoudige vergroting structurele veranderingen in het door infectie aangetaste slijmvlies van de baarmoederhals en vagina zichtbaar worden gemaakt. Bij chronische ontsteking van het slijmvlies van het baarmoederhalskanaal en een positief uitstrijkje wordt tijdens de colposcopie een biopsie verricht.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is van groot belang bij cervicitis, aangezien alleen de juiste bepaling van de verwekker van de ontsteking een positief resultaat van de behandeling kan opleveren. Cervicitis wordt in dit gebied ook onderscheiden van baarmoederhalskanker en andere goedaardige processen.

Behandeling cervicale ontsteking

De voorgeschreven behandeling van baarmoederhalsontsteking houdt noodzakelijkerwijs rekening met het type infectie. De belangrijkste medicijnen bij stafylokokken- en streptokokkenontsteking, ontstekingen als gevolg van een infectie met gonokokken, chlamydia of trichomonas zijn antibacterieel.

Een antibioticum voor baarmoederhalsontsteking wordt voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van een specifiek micro-organisme voor geneesmiddelen uit deze farmacologische groep. Zo is bij gonorroe, stafylokokken- en streptokokkencervicitis het bètalactamantibioticum ceftriaxon effectief, dat intramusculair wordt toegediend (0,5-1 ml eenmaal daags).

Zoals vermeld in de bijsluiter, kunnen de bijwerkingen misselijkheid, diarree, allergische huidreacties, candidiasis en verslechtering van de nierfunctie zijn. De darmflora wordt ook aangetast. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt tijdens het eerste trimester van de zwangerschap.

De belangrijkste antibiotica voor chlamydia-ontsteking van de baarmoederhals zijn azitromycine, doxycycline en ofloxacine, die oraal worden ingenomen. Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om ofloxacine tweemaal daags één tablet (0,2 g) in te nemen gedurende 7-10 dagen. Naast de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor de meeste antibiotica, kan het gebruik van dit medicijn bij de behandeling van baarmoederhalsontsteking een verhoogde gevoeligheid voor uv-straling veroorzaken.

De behandeling van baarmoederhalsontsteking veroorzaakt door trichomonas vereist het gebruik van Metronidazol (Trichopolum, Efloran, Novonidazol en andere synoniemen) in tabletten van 0,25 g. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven in de vorm van één tablet tweemaal daags (tijdens de maaltijden), de innameduur is 5 tot 8 dagen. Daarnaast is het noodzakelijk om gelijktijdig vaginale zetpillen met Metronidazol gedurende 10 dagen te gebruiken (twee zetpillen per dag). Bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn misselijkheid, braken, een droge mond en een metaalachtige smaak in de mond, darm- en urineproblemen, duizeligheid, zwakte, slaapstoornissen, enz. Contra-indicaties zijn zwangerschap, epilepsie, nier- of leverfalen.

Bij ontstekingen veroorzaakt door het herpesvirus wordt een 5-daagse kuur met Acyclovir tabletten (Zovirax, Geviran, Valtrex) voorgeschreven: één tablet (200 mg) om de 4 uur gedurende de dag (met een glas water). Het gebruik van dit medicijn kan netelroos, zwelling, misselijkheid, braken, een verhoogd bilirubinegehalte in het bloed, buikpijn, slaapstoornissen, stuiptrekkingen, enz. veroorzaken.

Een chirurgische behandeling, in de vorm van coagulatie van het aangetaste weefsel met behulp van elektrocoagulatie, cryotherapie of lasertherapie, wordt bij deze ziekte alleen toegepast als medicamenteuze therapie niet effectief is en er erosieplekken op de slijmvliezen van de baarmoederhals ontstaan.

Lokale behandeling van baarmoederhalsontsteking

In de gynaecologie worden vaginale tabletten en zetpillen veel gebruikt bij ontstekingen van de baarmoederhals.

Naast de reeds genoemde vaginale zetpillen met metronidazol adviseren artsen Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin, enz. voor trichomonasontsteking. Zetpillen voor candida-ontsteking zijn Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo) en Zalain. Bij niet-specifieke infecties helpt een 3-5-daagse behandeling met antibiotische zetpillen, Clindacin (Dalacin).

Antiseptische vaginale zetpillen van het merk Hexicon worden vaak voorgeschreven bij baarmoederhalsontsteking (een andere merknaam is chloorhexidine). Eén zetpil moet tweemaal daags worden ingebracht; de behandeling kan tot drie weken duren. Dit middel mag ook door zwangere vrouwen worden gebruikt.

Terzhinan vaginale tabletten voor baarmoederhalsontsteking hebben een complexe werking. Ze bevatten een antibioticum (neomycine), een imidazolderivaat (ternidazol) dat actief is tegen trichomonaden, een polyeen antibioticum (nystatine) (dat gistachtige schimmels doodt) en prednisolon, dat lokale ontstekingen verlicht. Het wordt aanbevolen om één tablet eenmaal daags (bij voorkeur 's nachts) in de vagina in te brengen. Na het inbrengen kan een licht branderig gevoel en irritatie optreden. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt in de eerste drie maanden van de zwangerschap.

Bij een chlamydia-ontsteking wordt de baarmoederhals behandeld met een 2%-oplossing van zilvernitraat, 1% alcohol of 2% olie-oplossing van Chlorophyllipt (op basis van eucalyptusblad-extract) of een oplossing van Malavit (afkomstig van geneeskrachtige planten met toevoeging van mumiyo).

Ook wordt een lokale behandeling zoals vaginale douches gebruikt bij baarmoederhalsontsteking. Gynaecologen raden sterk aan om deze procedure thuis uit te voeren, met inachtneming van alle antisepsisregels en er niet op te vertrouwen dat deze methode de systemische behandeling van infecties kan vervangen.

Onder de vaginale douchemiddelen staat de 0,01% antiseptische oplossing Miramistin bekend om de behandeling van baarmoederhalsontstekingen veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken, gonokokken, chlamydia en trichomonas. Een tampon gedrenkt in deze oplossing moet ook dagelijks in de vagina worden ingebracht.

Volksremedies

Indien er in het baarmoederhalsweefsel zulke ernstige pathogenen van het ontstekingsproces aanwezig zijn, dient u het besluit om volksremedies te gebruiken te bespreken met uw arts. Het is onwaarschijnlijk dat hij/zij dit idee zal goedkeuren.

Kruidenbehandelingen voor baarmoederhalsontsteking worden echter nog steeds toegepast. Deze omvatten voornamelijk vaginale douches met aftreksels van medicinale planten.

Sommige op internet geplaatste ‘volksrecepten’ hebben in hun samenstelling niets met deze pathologie te maken.

De meest correcte medicinale kruidencollectie die door professionele kruidkundigen wordt aanbevolen, is als volgt. U moet het volgende innemen: calendulabloemen, kamillebloemen en sint-janskruid (5 eetlepels droge grondstoffen van elke plant), evenals de helft van de hoeveelheid zoethoutwortel, weegbreebladeren en duizendknoop. Meng alle kruiden en neem voor het afkooksel een volle eetlepel van dit mengsel per 250 ml water. Overgiet het gras met kokend water, laat het ongeveer 40 minuten trekken in een afgesloten pot, breng het vervolgens aan de kook en laat het 5 minuten koken.

Nadat het aftreksel is afgekoeld tot +37°C, moet het worden gezeefd en zoals aangegeven worden gebruikt – eenmaal per dag (niet meer dan 10 dagen achter elkaar).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Het voorkomen

Preventie in de vorm van "latexbeschermde" seks zou moeten beschermen tegen soa's en voorkomen dat andere infectieuze agentia binnendringen. Er is echter opportunistische microflora aanwezig in de vagina, en er kan ook een slapend herpesvirus of HPV aanwezig zijn... En alleen een sterk immuunsysteem voorkomt dat deze zich manifesteren. Daarom pleiten alle artsen voor het versterken van het immuunsysteem, of in ieder geval adviseren ze om inspanningen te leveren om te voorkomen dat de afweer van het lichaam verzwakt door ongezonde gewoonten, gebrek aan voldoende voeding en vitamines.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Volgens gynaecologen zou elke vrouw regelmatig (eens in de zes maanden) op controle moeten gaan. Dit helpt om ontstekingen tijdig op te sporen en sneller te genezen.

Als baarmoederhalsontsteking niet behandeld wordt, is de prognose bovendien erg teleurstellend: de ontsteking kan zich verder verspreiden en het baarmoederslijmvlies, de eileiders en de eierstokken aantasten, wat tot vruchtbaarheidsproblemen kan leiden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]