Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Voorhoofd, frontale en gezichtspresentatie van de foetus
Medisch expert van het artikel
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Oorzaken van extensor presentatie van de foetus
De oorzaken van de formatie liggen in de kenmerken van de zwangere en foetusorganismen, waardoor het huidige deel van de foetus zich niet goed kan nestelen boven de ingang van het bekken.
Door maternale oorzaken zijn hyperextensie van de baarmoeder polyhydramnios, meervoudige zwangerschap, meerlingen onregelmatige vorm van de baarmoeder - het zadel, tweehoornige de aanwezigheid van de wand in de holte vleesbomen.
Fruit oorzaken als klein of te grote afmeting van het hoofd van de foetus (prematuriteit, anencefalie, microcefalie, hydrocephalus), de aanwezigheid van cervicale teratoma, schildkliertumoren.
Een belangrijke reden voor de extensoreninsertie van het hoofd is een klinische mismatch tussen de grootte van het hoofd en het bekken, in het bijzonder met smalle bekkens, groot fruit, tumoren van de zachte en botachtige weefsels van het bekken.
Biomechanisme van arbeid bij alle vormen van extensorpresentatie heeft gemeenschappelijke kenmerken: in alle varianten van extensorpresentatie zijn geboorten alleen mogelijk onder de voorwaarde van het vormen van een achteraanzicht, hetgeen vooral belangrijk is voor de bevalling bij gezichtspresentaties.
Voorafgaand voorzetsel
Anteroplegie komt vaak voor met een plat bekken, dat wil zeggen met verminderde, rechte afmetingen van de bekkenvlakken met normale dwarsvlakken. In dergelijke gevallen is het hoofd lang boven de ingang van het bekken met een geveegd hechtdraad in een dwarsafmeting, beide fontanels bevinden zich op hetzelfde niveau. Als, als gevolg van adaptieve bewegingen, de foetushoofd zal loskomen (het eerste moment van het geboortebiomechanisme), dan zal de grote fontanel het leidende punt worden en als eerste in het kleine bekken vallen. Een groot deel van het hoofd in dit geval komt overeen met de cirkel door zijn rechte afmeting (12 cm). Een generieke tumor wordt gevormd in het gebied van een grote fontanel, de kop verwerft een torenconfiguratie.
Wanneer je van het brede naar het smallere deel van het bekken gaat, begint het hoofd met een interne wending (het tweede moment van het biomechanisme van de geboorte), voltooid in het vlak van de uitgang van het bekken met de vorming van een achteraanzicht. De herkenningslijnen op het presenterende deel zijn de veegdik en een deel van de frontale hechting.
Het eerste fixatiepunt wordt gevormd op het huidige deel, tussen de neusbrug en de onderrand van het schaambeen. Het occipitale deel van de kop onder de actie van uitdrijvende krachten gericht langs de as van de wervelkolom, blijft vooruitgaan. Dit is het derde punt in het biomechanisme van arbeid - de flexie van het hoofd. Klinisch gezien komt dit moment overeen met de geboorte van een grote fontanel en pariëtale: bugra. Hoofduitbarsting met een rechte afmeting met een omtrek van 34 cm gaat vaak gepaard met trauma aan het hoofd en zachte weefsels van het geboortekanaal.
Na het passeren van het uitgangsvlak van het hoofd bekken brug slip uit de baarmoeder en het occipitale deel van de kop is bevestigd aan het uiteinde van coccyx of sacrococcygeal verbinding, die een tweede bevestigingspunt met suboccipitale fossa. Het vierde moment van het biomechanisme van soorten begint - de verlenging van het hoofd, die klinisch overeenkomt met de geboorte van de foetus van onder de foetus. Het vijfde moment van het biomechanisme van geboorten - de interne draai van de schoudergordel - verschilt niet van dat van de occipitale presentatie.
De loop van de bevalling met anterior voorzetsel, zelfs in het geval van normale foetale en bekkenafmetingen, is lang, vereist een aanzienlijke hoofdconfiguratie en krachtige arbeid.
Voor de diagnose van anterolaterale insertie bij de bevalling zijn de methoden van extern verloskundig onderzoek niet erg informatief, hoewel Leopolds derde en vierde methode soms de mate van extensie van het hoofd bepalen.
Bij voldoende opening van de baarmoederhals en afwezige foetale blaas, is de belangrijkste diagnostische waarde intern verloskundig onderzoek. De basis voor het diagnosticeren van een anterolaterale presentatie (insertie) is de locatie op de hoofdas van het bekken van de grote fontanel en gemakkelijk toegankelijk voor palpatie van de pijlvormige hechtdraad.
Bij geslachtsrijpe vrouwen met normale foetale en bekkenafmetingen, ongecompliceerde obstetrische anamnese en regelmatige arbeidsactiviteit vinden de geboorten in de anterolaterale presentatie afwachtend plaats via het natuurlijke geboortekanaal. Bij een belaste verloskundige anamnese en bij de geringste afwijkingen van de normale loop van de bevalling, is de bevalling per keizersnede aangegeven.
Frontale presentatie
De frontale presentatie is een significant gevaar bij de bevalling. Het is gevormd als een overgang van het hoofd naar het front. Spontane toediening is uiterst zeldzaam voorbarig met een laag lichaamsgewicht of een dode foetus met autolyse-verschijnselen.
De oorzaken van frontale insertie zijn vergelijkbaar met die van andere extensorinserties. Een groot segment komt overeen met een grote schuine kopgrootte (13,5 cm, omtrek van 39-41 cm).
Het eerste moment van het biomechanisme van geboorte is ook de verlenging van het hoofd. Het belangrijkste punt is het midden van de frontale hechting, die eerst het vlak van de ingang naar het kleine bekken betreedt. Een generieke tumor vormt zich op het gewricht en het hoofd krijgt een piramidale vorm.
Het tweede moment van het geboortebiomechanisme - de innerlijke draai van het hoofd - eindigt ook in de bekkenbodem met de vorming van een achteraanzicht. Het eerste fixatiepunt wordt gevormd tussen de bovenkaak van de foetus en de onderrand van de baarmoeder. Het derde moment van het biomechanisme van arbeid wordt uitgevoerd - de flexie van het hoofd. De geboorte van het hoofd is vergelijkbaar met die beschreven voor de presentatie zonder hoofd met een vergelijkbaar tweede fixatiepunt en het vierde moment van het biomechanisme van het geslacht. De humerusgordel is geboren zoals in de occipitale presentatie,
Tijdige diagnose van de frontale presentatie is uiterst belangrijk, omdat zelfs bij normale bekkenafmetingen de geboorte van de foetus levend is via het natuurlijke geboortekanaal: de grote schuine hoofdmaat, die wordt ingebracht, overschrijdt elke andere afmeting in het kleine bekken. Om moedertrauma bij de formatie van frontale presentatie te voorkomen, is daarom noodhulp door de keizersnede noodzakelijk. In het geval van foetale dood wordt de bevalling beëindigd met een vruchtvernietigende operatie.
De diagnose van frontale presentatie is gebaseerd op gegevens van extern en intern verloskundig onderzoek, auscultatie en ultrasone foetoscopie.
Met extern verloskundig onderzoek, laat Leopolds 3e en 4e technieken je toe om de kin te definiëren in de vorm van een scherp vooruitstekend deel op het hoofd, en aan de andere kant - een holte tussen de foetale rug en zijn achterhoofd. Palpitatie van de foetus zal beter worden gehoord vanaf de zijkant van de borst.
Intern verloskundig onderzoek maakt het palperen van de frontale hechting, de bovenbouwbogen, de neusbrug en de voorste rug van de foetus mogelijk.
Gezichtspresentatie
De gunstigste variant is picturale presentatie, omdat de verticale afmeting van het hoofd, een groot deel op sootvetstuyugtsy persoonlijke presentatie, evenredig in grootte met een kleine schuine foetushoofd -. 9,5 cm Leidende kin punt wordt. Herken deze presentatie op de verticale lijn van het gezicht, wanneer deze beschikbaar palpatie wordt.
Het biomechanisme van arbeid in gezichtsuitdrukking weerspiegelt het biomechanisme van de occipitale presentatie. Het eerste moment - verlenging van het hoofd - begint boven de ingang van het bekken, bereikt een maximum op de bekkenbodem, waardoor het voorste punt de kin van de foetus wordt. De binnenste draai (het tweede moment) eindigt bij de bekkenbodem met de vorming van een achteraanzicht (op de achterkant).
In het geval van het kijken naar het achteraanzicht wordt een fixatiepunt gevormd tussen de onderrand van de baarmoeder en het tongbeen, waaromheen het hoofd gebogen is - het derde moment van het geboortebiomechanisme. Er moet rekening worden gehouden met de hoge incidentie van verwondingen aan het kruisweefsel vanwege de grootte van de uitbarstingskop dichtbij de grote schuine zijde. Het vierde moment van het biomechanisme van arbeid met gezichtsuitdrukking - de innerlijke draaiing van de schouders en de externe draai van het hoofd - doet zich voor zoals bij alle hoofden.
De diagnose van de gezichtspresentatie is gebaseerd op gegevens van externe en interne verloskundige onderzoeken, op echografische gegevens. Röntgenonderzoek heeft zijn betekenis niet verloren.
Differentiële diagnostiek van gezichts- en puur gluteale presentatie is uiterst belangrijk. Wanneer persoonlijke praevia hoogte staan uterus overeen met de periode van de zwangerschap, stuitligging het een paar op de bodem van de uterus voor gezicht previa is het grootste onderdeel van een losse, met bekken - rond dikke kop loopt. Boven de ingang van het bekken, met gezichtsuitdrukking, wordt palpatie bepaald door de kin en de achterkant van de foetus.
In het geval van intern verloskundig onderzoek, in het geval van een gezichtsuitdrukking, worden de kin en de frontlijn bepaald. Palpatie van de kaken en gehemelten vormt een aanvulling op de diagnose. Met gluteale presentatie wordt de punt van het stuitbeen gevonden, de interyagodulaire vouw. Het invoeren van een vinger in de anus is niet te wijten aan de grote kans op trauma van het perineum van de foetus.
Natuurlijke levering is alleen mogelijk als het achteraanzicht wordt gevormd. Keeping aanstaande geboorte, in het geval van de toetreding tot de geringste complicaties, zoals langdurig gebroken vliezen, zwakte van de arbeid, keizersnede. Vorming van het vooraanzicht is onaanvaardbaar, dringend een keizersnede, omdat de rechte hoofd op de bekkenbodem aan de voorzijde als een verdere translatiebeweging en uitbreiding mogelijk is (al het hoofd om zo veel mogelijk! Rechtzetten) en dreigen foetale sterfte en uterusruptuur.
[7]