Visuele criteria voor musculoskeletale statica en dynamica

Visuele diagnostiek is een van de methoden die worden gebruikt om zichtbare criteria van musculoskeletale aandoeningen, hun ernst, de variabiliteit onder invloed van irrationele fysieke activiteit tijdens lichamelijke opvoeding en sport, evenals therapeutische maatregelen (tijdens de herstelperiode) te identificeren.

Bij het oplossen van bepaalde problemen vergelijkt de arts telkens de statica en dynamiek van de atleet met het normatieve model. Dit vergemakkelijkt niet alleen de diagnose van musculoskeletale aandoeningen (MSA), maar zorgt ook voor een zo kort mogelijke revalidatietijd.

Optimale statica is een ruimtelijke opstelling van de elementen van het bewegingsapparaat, waarbij het evenwicht van het bewegingsapparaat in een verticale positie van een persoon behouden blijft met een minimaal energieverbruik van de houdingsspieren (verkorte spieren).

Optimale statica omvat een optimaal statisch stereotype bestaande uit een regionale houdingsbalans van de spieren van de romp en ledematen. De houdingsbalans van de spieren in de regio bestaat op zijn beurt uit de houdingsbalans van de antagonistische spieren, optimale statica van het gewrichts-ligamentaire apparaat.

De wervelkolom en de ledematen worden in regio's verdeeld op basis van de verschillen in de statische en dynamische taken die ze uitvoeren.

Een regio is een verzameling wervelmotorische segmenten (VMS) of botten (voor ledematen) die dezelfde statische en dynamische functies vervullen. De grenzen van regio's worden gevormd door de aanhechtingen van de belangrijkste houdings- en fasische spieren.

Om de optimaliteit van de statica te beoordelen, worden verticale lijnen (loodrecht op de ondersteuning) gebruikt: door het algemene zwaartepunt (algemene mediane loodlijn) en het zwaartepunt van de wervelkolom en de ledematen (regionale mediane loodlijn); horizontale lijnen door de botmarkeringen van de regio's en door de dwarsuitsteeksels van de wervels. Hun relatieve positie ten opzichte van het ondersteuningsvlak wordt achtereenvolgens beoordeeld in drie vlakken:

• frontaal (achter- en vooraanzicht);
• sagittaal (zijaanzicht) en
• horizontaal (bovenaanzicht).

Het criterium voor optimale statica in het frontale vlak als geheel is bijvoorbeeld een loodlijn die vanaf het midden van de afstand tussen de occipitale knobbels naar beneden loopt, door het midden van de afstand tussen de voeten van de patiënt. Het criterium voor posturale balans van de spieren in de cervicale regio is een loodlijn die vanaf het midden van de afstand tussen de occipitale knobbels naar beneden loopt, door het lichaam C7 _. Het criterium voor posturale balans van de spieren van de onderste extremiteit als geheel is een loodlijn die vanaf de hoek van het schouderblad naar beneden loopt, door het tuberculum calcanealis van de calcaneus.

Horizontale lijnen die door de grenzen van de wervelkolom en de ledematen lopen, lopen normaal gesproken parallel aan elkaar en aan het steunvlak. De bovengrens van de cervicale regio is bijvoorbeeld een lijn die door de onderranden van de oorschelpen of de onderranden van het achterhoofdsbeen loopt. De ondergrens valt samen met de bovengrens van de thoracale regio – een lijn die de bovengrenzen van de acromioclaviculaire gewrichten verbindt.

Suboptimale statica is een asymmetrische onderlinge opstelling van de gewrichtselementen van het bewegingsapparaat, gepaard gaand met een toename van de zwaartekrachtbelasting op de houdingsspieren, waarbij het lichaam zich in een toestand van ‘gestopte val’ bevindt en/of de beweging op een bepaald moment stopt.

Visuele criteria voor suboptimale statica:

• verplaatsing van de projectie van het algemene zwaartepunt ten opzichte van de loodlijn (voorwaarts, achterwaarts, naar de zijkanten) ten opzichte van het midden van de afstand tussen de voeten;
• schending van het parallelisme tussen horizontale lijnen die door de grenzen van regio's lopen.

Een regionaal posturale spieronevenwicht is een verstoring van de tonus-krachtbalans van verkorte en ontspannen spieren in het gebied, wat resulteert in een asymmetrische onderlinge rangschikking van de bestanddelen van het gebied en een vervorming van hun zwaartekrachtbelasting.

Visuele criteria voor regionale posturale spieronevenwichtigheid:

• verplaatsing van de projectie van de regionale mediane loodlijn ten opzichte van de locatie van de projectie van de algemene mediane loodlijn;
• schending van het parallellisme van horizontale lijnen die over de grenzen van de regio worden getrokken;
• Verandering in de kromming van de wervelkolom (lordose, kyfose): toename, afvlakking, vervorming, ontstaan van kromming in het frontale of horizontale vlak. Bijvoorbeeld een combinatie van hyperlordose in de bovenste cervicale regio en kyfose in de middelste en onderste cervicale regio, een combinatie van hyperlordose in de thoracolumbale overgang met kyfose in de lumbale regio, of het ontstaan van lordose in de middelste thoracale regio.

De pathobiomechanica van houdings- en fysieke spieren wordt gepresenteerd in de vorm van basisvormen: verkorting en ontspanning van de spier.

De belangrijkste vormen van een verstoord houdings- en spierevenwicht zijn:

Een hypertone, verkorte spier, gepaard gaande met een verlaging van de prikkeldrempel, terwijl het neuromotorische apparaat intact blijft. De visuele symptomen:

• convergentie van aanhechtingsplaatsen;
• vergroting en vervorming van de spiercontouren in het gebied waar de spier zich bevindt;

Een hypotone, ontspannen spier, gepaard gaande met een verhoging van de prikkeldrempel, terwijl het neuromotorische apparaat intact blijft. De visuele symptomen:

• verwijdering van aanhechtingsplaatsen;
• afvlakking (gladstrijken) van de spiercontouren in het gebied waar de spier zich bevindt.

Een dynamisch stereotype is een complexe motorische handeling die bestaat uit een evolutionair ontwikkelde opeenvolging en parallellisme van de inclusie van eenvoudige motorische patronen van de gewrichten van de wervelkolom en ledematen. Bijvoorbeeld lopen, rennen, ademhalen, gewichtheffen, enz.

Een patroon (model, tekening) is een tijdelijke ruimtelijke relatie tussen exciterende en remmende processen, die zich manifesteert in de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de statica en dynamica van een persoon. Een typisch motorisch patroon is een motorische handeling van de wervelkolom en/of de ledematen, die voortkomt uit een evolutionair ontwikkeld patroon van opeenvolgende of parallelle activering van vijf hoofdspiergroepen, corresponderend met de contractietypen (agonisten, synergisten, neutralisatoren, fixatoren, antagonisten). Visuele criteria voor een typisch motorisch patroon:

• een beweging in een bepaalde richting maken;
• vloeiende beweging terwijl een constante snelheid wordt gehandhaafd;
• de kortste traject en voldoende bewegingsvolume.

Een niet-optimaal dynamisch stereotype is een schending van het parallelisme en de volgorde van het inschakelen van motorpatronen, het uitschakelen van één patroon en het vervangen ervan door een ander.

Visuele criteria voor een suboptimaal dynamisch stereotype:

• het optreden van aanvullende compenserende synkinesieën in aangrenzende of verre gebieden van de wervelkolom en ledematen.

Een atypisch motorisch patroon is een schending van de evolutionair ontwikkelde volgorde en het type van het aan- en uitschakelen van de belangrijkste spiergroepen.

Visuele criteria voor een atypisch motorisch patroon:

• het optreden van extra bewegingen;
• verandering in verkeersvolume;
• vervorming van het traject en de bewegingssnelheid.

Bij patiënten tijdens een exacerbatie kunnen de volgende stadia van verandering in het motorische stereotype voorwaardelijk worden onderscheiden: gegeneraliseerd, polyregionaal, regionaal, intraregionaal, lokaal.

• De gegeneraliseerde fase van veranderingen in het motorische stereotype (MS) wordt gekenmerkt door de wervelkolom die functioneert als een enkele biokinematische schakel. In deze fase zijn bewegingen voornamelijk mogelijk in het craniovertebrale MSS, heup- en enkelgewrichten (zonder bewegingen in de kniegewrichten), en bevinden de deformaties van het bewegingsapparaat zich in één vlak. Dit wordt mogelijk door veranderingen in de relatie tussen het bekken en de onderste ledematen. Een dergelijk systeem is instabiel: de statische component overheerst ten opzichte van de statokinematische component.
• Het polyregionale stadium van DS-veranderingen wordt gekenmerkt door het ontstaan van nieuwe schakels in de biokinematische keten "wervelkolom - ledematen". Bewegingen worden waargenomen in de middenthoracale wervelkolom, evenals in het gebied van de kniegewrichten. De wervelkolom is verdeeld in twee biokinematische schakels (boven - als onderdeel van de cervicale en boventhoracale secties en onder - onderthoracaal, lumbaal en sacraal).

In dergelijke situaties is het zeer onwenselijk om mobilisatietechnieken en actieve fysieke oefeningen uit te voeren om de volledige bewegingsvrijheid van de aangedane wervelkolom te herstellen. Dit leidt tot een verstoring van het zich ontwikkelende DS, wat zal bijdragen aan een toename van de belasting van het aangedane PDS. Bovendien kan een dergelijke situatie leiden tot een nieuwe exacerbatie.

• De fase van regionale veranderingen bij DS wordt gekenmerkt door het ontstaan van bewegingen in nieuwe delen van het bewegingsapparaat. Hierdoor ontstaan er nieuwe schakelparen in de biokinematische keten van de wervelkolom – deze is verdeeld in vijf biokinematische schakels (cervicaal - boventhoracaal - onderthoracaal - lumbaal - sacraal). In dit geval ontstaan er extra vervormingen in die vlakken waar nog geen krommingen bestonden. Dit alles draagt bij aan de vorming van een stabiele nieuwe houding.
• De intraregionale fase van veranderingen in de DS wordt gekenmerkt door het optreden van bewegingen in de PDS'en die zich binnen de regio's bevinden. Voor de cervicale wervelkolom zijn dit transitionele PDS'en: van het bovenste cervicale niveau naar het middencervicale niveau en van het middencervicale niveau naar het onderste cervicale niveau; voor de thoracale wervelkolom, het optreden van bewegingen in één van de bovenste thoracale PDS'en en in één van de onderste, en in de lumbale wervelkolom, op de overgangsplaatsen van het bovenste naar het onderste lumbale niveau.
• Het lokale stadium van veranderingen in het ruggenmergligament wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een volledige “blokkade” in het aangetaste ruggenmergligament en een gelijktijdige combinatie van hypermobiliteit met hypomobiliteit in verschillende vlakken in alle niet-aangetaste ruggenmergligamenten.